З. Гигиена детей и подростков, как наука. Цели, задачи, методы исследования.

Гигиена детей и подростков - раздел профилактической медицины, изучающий проблемы охраны и укрепления здоровья детей и подростков, разрабатывающий гигиенические нормативы и лечебно-профилактические мероприятия для обеспечения оптимального роста и благоприятного развития детского организма.

Состояние здоровья подрастающего поколения - важный показатель благополучия общества и государства. От здоровья детей и подростков, от того, как обеспечиваются их рост и развитие, будет зависеть уровень благосостояния и стабильности в стране.

Ухудшение состояния здоровья детей, включая период отрочества, до достижения ими зрелого возраста неизменно скажется в дальнейшем на качестве трудовых ресурсов, воспроизводстве будущих поколений.

Основными задачами данной дисциплины являются исследования соответствия функциональных и физических возможностей ребенка и подростка конкретным условиям окружающей среды, а также выявление характера и интенсивности воздействия различных факторов на организм.

Закономерности роста и развития детской популяции являются основой гигиенического нормирования факторов среды обитания детей и подростков.

Теоретические принципы нормирования сводятся к следующему:

• Обязательной предпосылкой допустимости (нормы) воздействия любого фактора окружающей среды служит функциональная готовность (зрелость) растущего организма к этому воздействию - специфичность норм.

• Нормы в гигиене детей и подростков непостоянны, они меняются на различных возрастных этапах, причем смена норм

должна происходить неодновременно для различных факторов - непостоянство (сменяемость) норм.

• Задача гигиенического нормирования заключается в том, чтобы не только сохранить и укрепить здоровье, но и обеспечить необходимые предпосылки благоприятного развития детей и подростков - развивающая, тренирующая направленность норм.

• С учетом пола и состояния здоровья растущего организма один и тот же фактор может быть регламентирован на разных уровнях - дифференциация гигиенических норм.

В настоящее время актуальными проблемами гигиены детей и подростков остаются рост числа инвалидов с детства, больных с хронической патологией, «школьные болезни», которые имеют широкое распространение среди учащихся и частота которых закономерно возрастает от младших классов к старшим (близорукость, нарушение осанки, неврастения, анемия и др.).

В условиях научно-технического прогресса к организму человека предъявляются высокие требования в отношении профессиональной подготовленности и физического развития. Это в полной мере относится к детям и подросткам.

Таким образом, гигиена детей и подростков решает ряд вопросов, имеющих важнейшее значение. Изучается состояние здоровья и физическое развитие подрастающего поколения, разрабатываются гигиенические основы воспитательно-образовательной и учебно-производственной работы в детских и общеобразовательных учреждениях, гигиенические регламентации физического воспитания, принципы планировки, строительства и оборудования детских, школьных и лечебных учреждений, организации питания детей и подростков.

Основными разделами гигиенических исследований детей и подростков являются:

• оценка состояния здоровья и физического развития детей и подростков;

• общие закономерности роста и морфологические особенности растущего организма;

• гигиенические основы учебно-воспитательного процесса детей и подростков;

• гигиенические требования к планировке, оборудованию и содержанию детских учреждений.

5. Принципы гигиенического нормирования. Методологические концепции гигиенического нормирования. Виды гигиенических нормативов.

На протяжении жизни человек постоянно подвергается воздействию разнообразных, меняющихся по интенсивности и продолжительности экспозиции физических, химических, биологических и социальных факторов окружающей среды.

Гигиеническое нормирование - установление в законодательном порядке безвредных (безопасных) для человека уровней воздействия вредных факторов окружающей среды: предельно допустимых концентраций (ПДК) химических веществ, предельно допустимых уровней (ПДУ) воздействия физических факторов и др. Отсутствие гигиенического норматива, как правило, приводит к неконтролируемому, скрытому воздействию потенциально вредных факторов на человека.

В основу научной концепции гигиенического нормирования положено всестороннее изучение общих закономерностей взаимоотношений организма человека с факторами окружающей среды разной природы, адаптационно-приспособительных процессов. При нормировании учитываются механизмы взаимодействия организма на различных уровнях (молекулярном, субклеточном, клеточном, органном, организменном, системном, популяционном) с комплексом благоприятных и неблагоприятных факторов антропогенного и естественного происхождения.

Несмотря на то что при гигиеническом нормировании химических веществ в некоторых средах (вода, почва) наряду с медикобиологическими показателями учитываются и экологические критерии, гигиенические ПДК не могут гарантировать отсутствие биоэкологических изменений (нарушения экосистем, влияние на популяцию и виды различных биологических объектов). В связи с этим в последние годы во многих странах ведутся научные разработки в области экологического нормирования химических веществ. В настоящее время наряду с гигиеническими ПДК в нашей стране существуют ПДК для водоемов рыбохозяйственного назначения. Нормируются химический состав ирригационных вод, содержание вредных веществ в кормах, устанавливаются ПДК химических соединений в сточных водах, подаваемых на сооружения биологической очистки. Разработаны ПДК химических соединений в воздухе для защиты древесных растений. Принципы гигиенического нормирования:

Первый принцип - гарантированности.Гигиенические нормативы при условиях их соблюдения должны гарантировать сохранение здоровья человека.

Второй принцип - комплексности.Принцип учета всего комплекса возможных неблагоприятных эффектов исследуемого фактора.

Третий принцип - дифференцированности.В зависимости от социальной ситуации (мирное, военное время) для одного и того же фактора могут устанавливаться несколько количественных значений, или уровней.

Четвертый принцип - социально-биологической сбалансированности.Гигиенический норматив вредного фактора должен регламентироваться с учетом пользы для здоровья от его соблюдения и вреда для здоровья, наносимого остаточным эффектом действия норматива.

Пятый принцип - динамичности.За установленными гигиеническими нормативами ведется наблюдение в динамике (в течение некоторого времени), периодически уточняются и, если необходимо, изменяются установленные пределы вредных факторов.

При соблюдении этих принципов следует подчеркнуть, что нормативы факторов не могут быть установлены в виде одной величины.

Параметры того или иного фактора могут иметь дифференцированные количественные выражения, или уровни, укладывающиеся в некую зону с максимальными и минимальными значениями.

I уровень - оптимальный (уровень комфорта), гарантирующий при воздействии отрицательных факторов сохранение здоровья человека при неограниченном времени воздействия.

II уровень - допустимый, гарантирующий сохранение здоровья, работоспособность при действии отрицательных факторов в течение определенного отрезка времени.

III уровень - предельно допустимый, при котором допускаются некоторое снижение работоспособности и временное ухудшение состояния здоровья.

IV уровень - максимальный, или предельно переносимый, допускающий стойкое снижение здоровья, работоспособности, выхода из строя до 10 % личного состава. Это уровень аварийных ситуаций и военного времени.

V уровень - выживания, рассчитан на применение в исключительных случаях военного времени.

VI уровень - нормирования искусственно формируемых сред. Например, нормативы для дыхательных кислородно-азотных или гелиокислородных смесей, заменяющих обычную атмосферу; нормативы для ватных компенсирующих костюмов, комбинезонов для космонавтов.

Принципы гигиенического нормирования нашли отражение в определении одного из ведущих гигиенических нормативов - ПДК.

ПДК химического соединения в окружающей среде - концентрация, при воздействии которой на организм человека периодически или в течение всей жизни не возникает соматических или психических заболеваний либо изменений состояния здоровья, выходящих за пределы приспособительных физиологических реакций, обнаруживаемых современными методами сразу или в отдаленные сроки жизни настоящего и последующих поколений.

Наряду с ПДК введены временные ориентировочные безопасные уровни воздействия и ориентировочные допустимые уровни (ОДУ).

Обоснование временных нормативов проводится с использованием ускоренных экспериментальных и расчетных методов, а также по аналогии с ранее нормированными структурно близкими соединениями.

При гигиенической оценке новых материалов и изделий разработаны и утверждены допустимые уровни выделения вредных веществ из полимерных материалов в контактирующие с ними среды (вода, воздух, продукты питания), а также нормативы выделения опасных химических веществ, образующихся в результате термодеструкции различных материалов.

Для неионизирующих излучений устанавливают ПДУ физического фактора в окружающей среде - уровень, при воздействии которого на организм человека периодически или в течение всей

жизни не возникает изменений состояния здоровья, выходящих за пределы приспособительных физиологических реакций, обнаруживаемых современными методами сразу или в отдаленные сроки жизни настоящего и последующих поколений.

Для ионизирующих излучений регламентирована предельно допустимая доза - наибольшее значение индивидуальной эквивалентной дозы за год, которое при равномерном воздействии в течение жизни не вызывает в состоянии здоровья населения неблагоприятных изменений, обнаруживаемых современными методами исследования.

В настоящее время проблема профилактики неблагоприятного воздействия факторов ОС занимает одно из первых мест, что обусловлено появлением новых неблагоприятных факторов ОС: физических, химических, биологических, социальных. Они действуют комплексно и способны вызывать различные заболевания.

Большое влияние оказывают химические факторы - известно более 11 млн. В экономически развитых странах используется более 100тыс. химических веществ, которые могут оказывать вредное влияние на здоровье. Эффекты химических веществ: канцерогенный, тератогенный, гонадотропный. Снизить вредное действие химических веществ можно путем создания технологий без применения токсических веществ или путем замены их менее токсическими. Чаще идут по пути регламентации по содержанию различных химических веществ в ОС - ПДК. Они разрабатываются с начала XX века на основании разработки пороговых концентраций. В 20-е годы в СССР были разработаны ПДК в рабочей зоне. Затем были разработаны законы методологического нормирования содержания веществ в ОС.

Любой норматив качества ОС всегда конкретен и основан на определенных признаках:· Объект защиты: человек, растение, технологическое оборудование · Среда, в которой нормируется и контролируется содержание вещества: вода, воздух, почва

· Критерий вредности: появление у человека заболевания или скрытой патологии

· Цена норматива: к каким последствиям может привести воздействие при данном нормативе

· Временная характеристика: на протяжении какого отрезка времени произошло воздействие

Методологические основы гигиенического нормирования химических веществ в различных объектах ОС - положения ВОЗ, комитета международной организации труда.

Гигиенический норматив (ГН)- установленное исследователями максимальное или минимальноеколичественное или качественное значение того или иного фактора среды обитания с позиции безопасности или безвредности его для человека.

Исходя из определения ГН, не должен вызывать аллергического действия, токсических реакций после воздействия на организм, также - не должны проявляться последействия через определенное время после его воздействия. Не должны оказывать неблагоприятное воздействие на физическое развитие и психическое состояние человека, не должны снижать самочувствие, работоспособность. Главное условие: обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Объекты гигиенического нормирования:

Факторы природной среды: микроклимат, содержание микроэлементов, УФО. Для них установленыоптимальные и допустимые, максимальные и минимальные уровни.

Антропогенные факторы: различные химические вещества. Для них установлены ПДК. Также это - шум,вибрация, ионизирующее излучение, электромагнитное излучение. Для них установлены - предельно допустимые уровни и предельно допустимые дозы.

Нормативные акты:

Санитарные правила- регламентируют труд, быт, отдых, сохранение и укрепление здоровья.

Гигиенические нормативы- регламентируют гигиенические и эпидемические критерии безопасности и безвредностифакторов ОС.

Санитарные нормы- оптимальные и предельно допустимые уровни комплексного влияния факторов ОС.СанПИН- объединяет все правила.

Принципы нормирования:

1) Безвредность: берут во внимание воздействие на человека, а не на другие объекты

2) Опережение: осуществление профилактических мероприятий до того, как будут применять химические вещества по разработанным нормативам

3) Пороговое воздействие: основополагающий принцип. Это величины минимального уровня фактора, которые способны вызвать в организме экспериментальных животных статистически значимые изменения, которые выходят за физиологические понятия. Принцип связан с другим принципом - с зависимостью эффекта от дозы и концентрации, а также времени воздействия. Например, бензол при острых отравлениях поражает нервную систему, а в небольших, постепенно поступающих дозах - на кроветворение.

4) Моделирование вредного действия химических веществ в эксперименте: опыты на добровольцах или животных устанавливают пороговые концентрации, затем, в случае с животными, полученное значение снижают, так как обычно они менее чувствительны. Эксперимент - острый, подострый, хронический. Изучают половую, видовую чувствительность к факторам ОС.

5) Разделение объектов санитарной защиты: при нормировании используют различные критерии вредности. Изучают влияния химических веществ на органолептические свойства воды, наличие сапрофитной микрофлоры. Принимают во внимание лимитирующий показатель вредности по минимальному порогу концентрации. Хлориды в воде - органолептический лимитирующий - до 350мг/л.

6) Комплексное гигиеническое нормирование вредных веществ во всех средах:

7) Этапность в проведении исследований: нормирование по определенной программе. Возможность переноса данных эксперимента на человека: человек более чувствителен, чем животные - введен коэффициент интерполяции, дающий гарантийную поправку.

Единство натурных и экспериментальных исследований: учитываются все показатели.

Пороговые величины- минимальный уровень факторов, которые способны вызвать в организме статистическизначимые изменения, выходящие за пределы физиологических приспособительных реакций.

ПДК- концентрация химических веществ в ОС, при воздействии которых на организм человека, периодически или втечение всей жизни, прямо, или опосредованно - через экосистему, а также через возможный экологический ущерб, не возникает соматических или психических заболеваний, в т.ч. скрытых и временно компенсируемых, а также изменений состояния здоровья, выходящих за рамки физиологических приспособительных реакций, которые обнаруживаются сразу или в отдаленные сроки жизни настоящих и будущих поколений.

Методы обоснования гигиенических норм:

Исследование физических или химических свойств факторов: определяют вид, затем определяют, каким образом они могут попадать в организм человека, затем определяют способы определения веществ в среде. Определяется реальное воздействие веществ на организм человека

Острый эксперимент: получают первые сведения о действии веществ и устанавливают ориентировочные ПДК

Подострый эксперимент: длится 1-2 месяца. Определяют половую, видовую чувствительность к веществам. Выявляют материальную кумуляцию веществ, их метаболизм. Системные воздействия того или иного вещества.

DL50 - величина средней смертельной дозы. Гибнет 80% лабораторных животных. DS50 - концентрация вызывающая гибель половины лабораторных животных

Хронический эксперимент: длится от 4 до 6 месяцев, но возможно и до трех лет (если вещества обладают канцерогенным действием или мутагенным). Устанавливаются пороговые концентрации, затем рассчитывается ПДК.

Оценка надежности гигиенического нормирования:допустим, на определенном предприятии добились сниженияПДК, и затем изучают уровень заболеваемости населения, отклонения в работоспособности, самочувствии.

Экспресс методы обоснования ПДК: так как постоянно появляются новые вещества.

Наряду с ПДК для ликвидации диспропорции с появлением новых химических веществ устанавливаются ОБУВ - ориентировочно безопасные уровни воздействия. ОДУВ - ориентировочно допустимые уровни воздействия.

ПДК для различных сред

При нормировании веществ в воде обращают внимание на органолептические свойства, биохимическую потребность в кислороде. В почве - на процесс самоочищения почвы, естественную микрофлору, на возможность миграции веществ в другие среды. В пищевых продуктах - на органолептические свойства, химический состав, биологическую и пищевую ценность.

ПДК в атмосфере- максимальные концентрации примесей в атмосфере, отнесенные к определенному времениосреднения, которые при периодическом воздействии на протяжении всей жизни человека не оказывают на него вредных воздействий и даже отдаленных последствий на состояние ОС.

Разовые ПДК- концентрация примесей в атмосфере, определяемой по пробе, отобранной в течение 20-30 мин.Средне-суточные ПДК- концентрация примесей в атмосфере, при заборе материала с равными интервалами 4 раза вопределенное время или в течение 24ч. непрерывно.

ПДУ водных объектов хозяйственного, питьевого и культурного назначения- максимальные концентрации, прикоторых вещества не оказывают прямого или опосредованного действия на состояние здоровья населения (при воздействии на организм в течение всей жизни) и не ухудшают гигиенические условия водопользования.

ПДК почвы- максимальная концентрация загрязняющего вещества в почве, не вызывающего негативного, прямогоили косвенного, влияния на среду и здоровье человека.

Косвенные санитарные показатели- содержание углекислого газа в воздухе. Параллельно с увеличениемконцентрации углекислого газа идет изменение физических и химических свойств воздуха: повышается температура и влажность, уменьшается число легких аэронов и повышается число других газообразных веществ. ПДК[CO2] в закрытых помещениях - 1%.

Ориентировочный безопасный уровень воздействия (ОБУВ) вредного вещества

В воздухе рабочей зоны - временный гигиенический норматив, утверждаемый постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации по рекомендации Комиссии по государственному санитарно-эпидемиологическому нормированию при Минздраве России.

Вредное вещество - вещество, которое при контакте с организмом человека может вызвать профессиональные заболевания или отклонения в состоянии здоровья, обнаруживаемые современными методами как в процессе воздействия вещества, так и в отдаленные сроки жизни настоящего и последующих поколений.

Рабочая зона - пространство до 2м над уровнем пола или площадки, на которой находятся места постоянного или временного пребывания работающих. Постоянное рабочее место - место, на котором работающий находится бoльшую часть своего рабочего времени (более 50% или более 2 ч непрерывно).

ОБУВ устанавливается на срок 3 года и применяется для условий опытных пoлyзaвoдcких установок нa период, предшествующий проектированию производства. В отдельных случаях, по согласованию с органами госсанэпиднадзора допускается при проектировании производства использование ОБУВ с величиной не менее 1 мг/м3.

ОБУВ должны пересматриваться через 3 года после их утверждения или заменяться значениями ПДК с учетом представленных в Комиссию по гocyдapственнoмy санитарно-эпидемиологическому нормированию Минздрава России материалов о соотношении здоровья работающих с условиями их труда.

При необходимости продления срока действия OБУB, либо nepeвoдa ОБУВ в ранг ПДК Комиссия по государственному санитарно-эпидемиологическому нopмиpованию рассматривает материалы обоснования ОБУВ и направляет их на утверждение в Минздрав России с соответствующими рекомендациями. С момента утверждения величины ПДК ранее Установленный ОБУВ для данного вещества утрачивает силу.

Одновременно с устанавливаемыми ОБУВ должны разрабатываться методы их контроля в воздухе рабочей зоны в соответствии с требованиями методических указаний "Контроль содержания вредных веществ в воздухе рабочей зоны" N 3936-85 методических указаний "Измерение концентраций аэрозолей преимущественно фиброгенного действия N 4436-87, утвержденных бывшим Минздравом СССР.