ОТВЕТ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №28

1.Предположите наиболее вероятный диагноз.

Гипертоническая болезнь IIст., высокий риск. Ожирение I. Гипертрофия левого желудочка.

2. Обоснуйте поставленный вами диагноз.

Диагноз выставлен на основании данных анамнеза (курит, нерационально питается, ведет малоподвижный образ жизни),

данных объективного осмотра (повышенного питания, ИМТ – 32кг/м2, АД 150/90 мм. рт.ст.),

дополнительных инструментальных методах обследования (ЭКГ – ГЛЖ), лабораторных методах обследования (общий холестерин – 5,6 ммоль/л (норма 5,17 ммоль/л).

3.Определите группу здоровья пациента. Обоснуйте свой ответ.

Группа здоровья пациента – IIIа, т.к. у пациента имеется подозрение на гипертоническую болезнь и он нуждается в дополнительном обследовании.

4.Нуждается ли пациент в направлении на второй этап диспансеризации? Какое обследование необходимо провести? Обоснуйте свой ответ.      

Пациент нуждается в направлении на IIй этап диспансеризации.

1) Необходимо провести обследование: липиды крови (ЛПНП, ЛПВП, триглицериды), при повышенных показателях липидного спектра

2) направляем на дуплексное     сканирование брахицефальных артерий, (т.к. возраст пациента старше 45 лет, наличие трех факторов риска: высокое АД, дислипидемия, ожирение I)        

3) исследование сосудов глазного дна (консультация окулиста)

4) осмотр врачом–терапевтом, включающем установление    (уточнение) диагноза, определение (уточнение) группы состояния здоровья, определение группы диспансерного наблюдения.

Обоснование: приказ № 36 ан от 3.02.15г. МЗ РФ «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения».

5.Перечислите имеющиеся у пациента факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний и составьте план индивидуального профилактического консультирования

План индивидуального    профилактического консультирования:

· информировать пациента об имеющимся у него факторе риска ХНИЗ, методах самоконтроля, оздоровления поведенческих привычек, влияющих на риск заболевания

· мотивировать пациента с его стороны активно действовать по оздоровлению образа жизни

· обучить пациента практическим навыкам оздоровления поведенческих привычек и стереотипов

· обсудить с пациентом конкретный план оздоровления, график повторных визитов, контроля факторов риска

· предоставить пациенту письменные рекомендации (памятки, листовки и пр.)

· научить пациента приемам самоконтроля за АД, оздоровлению поведенческих привычек, дать конкретные советы и рекомендации:

     пройти полное диагностическое обследование и при показаниях начинать прием медикаментозных препаратов

     вести дневник контроля АД (запись утром и вечером) измерение пульса, самочувствия

     прекращение курения, так как оно способствует прогрессированию АГ

     снижение избыточной массы тела (ИМТ должен быть не более 25мг/кг2)

     ограничение потребления соли до 5 г в сутки

     ограничение потребления алкоголя

     увеличение потребления фруктов и овощей, не менее • 400 - 500 г овощей, за исключением картофеля

     ограничение потребления жиров 20 – 30 г/сут

     оптимизация физической активности: аэробные нагрузки по 30 минут ходьбы в умеренном темпе в день

     самоконтроль стрессовых ситуаций

ОТВЕТ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №29

1.Определите группу здоровья пациента. Обоснуйте свой ответ.

II группа состояния здоровья, так как у пациента отсутствуют хронические неинфекционные заболевания, имеется фактор риска (курение), низкий абсолютный суммарный сердечно-сосудистый риск (1%), нуждается в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).

Таким гражданам в рамках диспансеризации проводится углубленное профилактическое консультирование.

2.Нуждается ли пациент в направлении на второй этап диспансеризации? Какое обследование необходимо провести? Обоснуйте свой ответ.

Пациента необходимо направить на   II этап диспансеризации с целью дополнительного обследования и уточнения состояния, проведения углубленного профилактического консультирования, которое включает спирометрию, так как пациент курит, ИК = 21 пачка/лет, жалобы на кашель с мокротой, в анамнезе ОРВИ, частые бронхиты, подозревается хроническое бронхолегочное заболевание, учитывая, что в 80-90% случаев курение является главным фактором развития ХОБЛ. 3.Перечислите спирометрические признаки бронхиальной обструкции. Опишите тактику врача при обнаружении нарушений функции легких по обструктивному типу.

1) Спирометрические признаки бронхиальной обструкции.

Легкая степень тяжести – ОФВ1 ≥ 80% от должного

Средняя степень тяжести –50% ≤ ОФВ1 < 80% от должного

Тяжелая степень тяжести – 30% ≤ ОФВ1 < 50% от должного

Крайне тяжелая степень тяжести – ОФВ1 < 3 0% или 50% от должного, в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью.

2) Тактика врача при обнаружении нарушений функции легких по обструктивному типу:

Устранение факторов риска (курение), так как курение способствует прогрессированию обструкции и появлению осложнений

Назначить лечение, согласно выявленной степени бронхиальной обструкции по индивидуальной программе

     Обучение пациента правильному пользованию лекарствами (ингаляторами, небулайзерами)

     Обучать самоконтролю (пользование пикфлоуметром)

  Назначение бронхорасширяющей терапии

  Выбор объема фармакологической терапии врачом должен основываться на выраженности клинических симптомов, величине пост-

 Бронходилятаторного ОФВ1,  и частоте обострений заболевания

4.Составьте план индивидуального профилактического консультирования

1) Рассчитать индекс курильщика и настоятельно рекомендовать прекращение курения

2) Определить готовность курящего  пациента отказаться от табака с применением мотивационной анкеты и анкеты Фагерстрѐма и определить соотношения никотновая/поведенческая зависимость

3) Помочь сделать выбор метода отказа от табака с выбором эффективного лекарства/поведенческой помощи

4) Провести    правильное     лечение никотиновой зависимости

5) Осуществить многократный контроль и поддержку пациента, прекратившего курение табака

6) Направить в кабинет    медицинской профилактики, кабинет для борьбы с курением         

7) Оценивать и отражать в медицинской документации результаты лечения никотиновой зависимости при каждом визите пациента

8) Социальная поддержка как часть лечения

9) Никотинзамещающие препараты       

10) Другие дополнительные вмешательства: акупунктура, гипнотерапия и т.п

11) Вакцинотерапия против гриппа и пневмококковой инфекции как профилактика болезней органов дыхания   

5. Предложите пациенту способы отказа от курения

Способы отказа от курения:

Врачебное вмешательство (беседы о вреде курения)

2) Фармакологическая поддержка отказа от курения (никотин-заместительная терапия: жевательная резинка с никотином, никотиновый пластырь, никотиновый ингалятор).

3) Медикаменты,снижающие никатиновую зависимость: бупропион, варениклин, табекет.

4) Посетить занятия в кабинете по борьбе с курением при поликлиниках.

5) Избегать прокуренных помещений и ситуаций, провоцирующих к закуриванию.

6) Поощрить себя при устойчивости к соблазну закурить