Клиника воспалительных заболеваний женских половых органов.

I. Болевой синдром – часто больные предъявляют жалобы на ноющие боли внизу живота с различной иррадиацией.

Особенности болевого синдрома при различной природе инфекции:

1)при хламидийной инфекции:

ü хронический, вялотекущий болевой синдром;

ü ноющие боли под лоном.

2)при бактериальной инфекции:

ü сильная боль;

ü при прорыве гнойника в брюшную полость развивается тяжелейший болевой синдром – вплоть до потери сознания.

3)при инфекции, передаваемой половым путём:

ü боли внизу живота;

ü боли в правом подреберье.

4)при сочетании хламидийной и гонорейной инфекции:

ü образуются спайки между брюшной стенкой и краем печени (развивается перигепатит) - возникают боли в правом подреберье.

II. Повышение температуры тела:

ü наблюдается в 50% случаев;

ü в других случаях – нормальная или субфебрильная.

III. Появление патологических выделений из половых путей – бели.

1)при хламидийной инфекции - бели водянистые, могут быть с неприятным запахом;

2)при трихомониазе – бели белого цвета, пенистые, с пузырьками газа;

3)при бактериальной инфекции – гнойные выделения;

4)при наличии кишечной палочки, анаэробных организмов – выделения имеют неприятный запах, зловонный запах;

5)при эндометрите – часто наблюдается появление кровянистых выделений на фоне гнойных.

IV. Нарушение функций соседних органов

Может быть многоочаговость поражения. Так, при гонорее поражается цилиндрический эпителий цервикального канала, уретры и прямой кишки.

Диагностика воспалительных заболеваний женских половых органов.

1) Жалобы.

2) Анамнез:

· наличие аборта, проведённого 2-3 суток назад (от начала заболевания);

· любые врачебные манипуляции на половых органах;

· внутриматочные контрацептивы и др.

В 80% случаев диагноз можно установить на основании тщательно собранных жалоб и анамнеза.

3)Влагалищное исследование – проводится дифференциальный диагноз.

4) Дополнительные методы исследования:

1. Микробиологическая диагностика:

➫ бактериоскопический метод (мазок и микроскопия);

➫ бактериологический метод (посев на различные среды, в том числе и для выявления анаэробной микрофлоры).

2. ИФА (иммуноферментный метод) – определение антигенов и антител. Иммуноглобулин М определяется в повышенном количестве в фазу репликации (то есть повышение уровня иммуноглобулина М свидетельствует о наличии острого инфекционного процесса). Повышение уровня иммуноглобулина G свидетельствует о наличии хронического или ранее перенесённого инфекционного процесса.

3. ПЦР (полимеразная цепная реакция) – производится идентификация участков ДНК.

4. УЗИ – эффективность данного метода диагностики составляет 50-60%.

5. Тепловидение – с помощью тепловизора удаётся диагностировать воспалительные заболевания женских половых органов в 50-60% случаев.

6. Лапароскопия:

➫ наиболее информативный метод диагностики;

➫ показаниями к проведению являются воспалительные заболевания придатков матки и эндометрит, когда противопоказана гистероскопия;

➫ проводится дифференциальный диагноз с апоплексией яичника, острым аппендицитом и другими заболеваниями;

➫ при проведении лапароскопии можно брать мазки.

7. Компьютерная томография.

8. Ядерно-магнитный резонанс – при проведении данных исследований осуществляется дифференциальный диагноз с заболеваниями сигмовидной кишки и прямой кишки.

9. Общий анализ крови:

➫ лейкоцитоз (наблюдается только в 50% случаев) со сдвигом влево;

➫ или лейкопения (является неблагоприятным симптомом);

➫ лимфоцитоз (наблюдается при вирусной инфекции);

➫ лимфопения (является неблагоприятным признаком).

10. Иммунологический метод – определение уровня Т- и В-лимфоцитов, уровня иммуноглобулинов G, M и А. Этот метод диагностики особенно показан для выявления хронических воспалительных заболеваний женских половых органов. Часто наблюдается снижение Т- и В-клеточного иммунитета, снижение уровня иммуноглобулина G. ОБЯЗАТЕЛЬНО ПРОИЗВОДИТЬ ОЦЕНКУ ИММУНОГРАММЫ В ДИНАМИКЕ!