Второй этап лечения дисфункциональных маточных кровотечений – это нормализация менструального цикла.

Во всех случаях можно применять эстроген-гестагенные препараты – с 5 по 25 день менструального цикла. Длительность курса составляет, как минимум, 3 месяца (в среднем 3-6 месяцев). После отмены этих препаратов возникает менструальное кровотечение.

При ювенильных дисфункциональных маточных кровотечениях, если не удалось произвести негормональный гемостаз, то необходимо таким девочкам рекомендовать:

1. циклическое введение витаминов и микроэлементов:

Ø в первую фазу цикла для стимуляции овуляции – витамины группы С и Е, витамин А и фолиевая кислота, а из микроэлементов – медь;

Ø во вторую фазу для нормализации функции жёлтого тела – витамины С и Е, рутин, а из микроэлементов необходимо применять цинк.

Длительность такой терапии должна составлять, в среднем, 3-6 месяцев.

1. седативные препараты;
2. ноотропы;
3. кавинтон;
4. дегидратационная терапия (верошпирон);
5. иммуномодуляторы (тималин, декарис);
6. по показаниям проводится противоанемическая терапия.

При ановулярных дисфункциональных кровотечениях необходимо производить:

➫ негормональную стимуляцию овуляции;

➫ стимуляция шейки матки по Давыдову;

➫ раздражение слизистой шейки матки тампоном с эфиром;

➫ лёд на живот;

➫ массаж сосков.

ЛЕКЦИЯ № 3.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ.

Воспалительные заболевания женских половых органов занимают первое место среди всех заболеваний женских половых органов. 60-80% женщин обращаются в женскую консультацию по поводу воспалительных заболеваний женских половых органов. 10% женщин по поводу воспалительных заболеваний женских половых органов проводится оперативное лечение. В 20% случаев проводится стационарное лечение данных заболеваний.

Проблема данных заболеваний обусловлена осложнениями, возникающими при данной патологии:

I. бесплодие – после перенесённых 3 раза в течение жизни воспалительных заболеваний матки и придатков риск бесплодия составляет 35-50 % случаев.

II. внематочная беременность.

III. синдром тазовых болей – такие больные предъявляют жалобы на наличие постоянных ноющих болей внизу живота.

IV. невынашивание беременности.

КЛАССИФИКАЦИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ.

1. по этиологии:

➫ специфические:

ü гонорея;

ü сифилис;

ü туберкулёз;

ü трихомониаз.

➫ неспецифические (бактериальные):

ü стафилококк;

ü стрептококк;

ü анаэробная инфекция.

➫ инфекция, передаваемая половым путём:

ü мягкий шанкр;

ü хламидиоз;

ü вирусная инфекция (вирус простого герпеса, папиллома-вирус).

2. по локализации:

Границей между верхними и нижними отделами полового тракта служит внутренний зев.

➫ поражение верхних отделов полового тракта:

ü эндометрит;

ü сальпингит;

ü сальпингоофорит;

ü пельвиоперитонит;

ü перитонит.

➫ поражение нижних отделов полового тракта:

ü вульвовагинит;

ü бартолинит;

ü кольпит;

ü эндоцервицит.

3. по наличию осложнений:

➫ неосложнённые;

➫ осложнённые:

ü формирование мешотчатых образований:

Ø пиосальпинкс;

Ø пиоовариум;

Ø тубоовариальный абсцесс.

Факторы, препятствующие возникновению воспалительных заболеваний женских половых органов.

1) сомкнутая половая щель;

2) влагалище – это саморегулирующийся биоценоз, в котором происходит самоочищение и убиение патогенной флоры за счёт эпителиальных клеток Дедерлейна, синтезирующих лейкоген. Имеет кислую среду (рН = 4-4,5) – гибель стафилококков, стрептококков, кишечной палочки.

3) шейка матки – цервикальный канал имеет щелочную среду, он покрыт эпителием, который синтезирует иммуноглобулин А, комплемент и лизоцим (таким образом, в цервикальном канале осуществляются реакции специфического и неспецифического иммунитета).

4) эндометрий – во время менструаций происходит отторжение функционального слоя. Но при воспалительных процессах часть микроорганизмов может проникать в базальный слой эндометрия. Происходит реинфицирование, развивается хронический эндометрит.

5) маточные трубы – обеспечивают иммунологическую защиту (эпителий маточных труб синтезирует иммуноглобулин А, комплемент и лизоцим).

6) мезотелий брюшины – обладает высокой репаративной способностью, вследствие чего происходит быстрое отграничение воспалительного процесса.

Факторы, способствующие развитию воспалительных заболеваний женских половых органов:

1) травмы и разрывы промежности при родах – при этом имеет место быть зияние влагалища и достаточно элементарного нарушения правил личной гигиены, чтобы развился воспалительный процесс;

2) изменение рН влагалища в сторону щелочной среды – это происходит при:

Ø дефиците эстрогенов (возрастные изменения или после кастрации – удалении обоих яичников);

Ø в возрасте до 8-9 лет (физиологическое рН в этом возрасте составляет 7);

Ø в возрасте после 50-52 лет (физиологическое рН в этом возрасте составляет 7).

3) травмы, разрывы шейки матки – при этом происходит выворот слизистой оболочки цервикального канала (эктропион), и в результате постоянного химического раздражения (разное рН среды во влагалище и шейке матки) развивается асептическое воспаление. При присоединении инфекции развивается хронический эндоцервицит.

4) травмирование матки:

Ø аборты;

Ø выскабливание;

Ø зондирование полости матки;

Ø гистероскопия;

Ø внутриматочные контрацептивы.

В результате чего развивается хронический эндометрит.

5) травмирование придатков матки:

Ø аборты;

Ø внутриматочные контрацептивы;

Ø лапароскопия;

Ø биопсия маточной трубы;

Ø проверка непроходимости маточных труб при проведении гистероскопии.

Даже при целостности всех вышеперечисленных барьеров, к возникновению воспалительных заболеваний женских половых органов могут привести следующие факторы:

· некоторые микроорганизмы могут передвигаться самостоятельно (трихомонады);

· внутриклеточные паразиты (внутри трихомонады может жить гонококк, который высвобождается после её гибели);

· сперматозоиды (пиоспермия – инфицирование кишечной палочкой).

Этиология воспалительных заболеваний женских половых органов.

По частоте встречаемости в 1970-1980 годах на первом месте стоял стафилококк. Сейчас ситуация изменилась: 1-е место – хламидии (35%) – характерна скудная симптоматика; 2-е место – анаэробные микроорганизмы – во влагалище у женщины в норме существует симбиоз, в котором насчитывается до 20 видов факультативных анаэробов, но при воздействии ряда неблагоприятных факторов симбиоз нарушается, развивается патологический процесс; 3-е место – стафилококк, стрептококк; 4-е место – грибки (Candida albigans) и вирусы (вирус простого герпеса).