Диагностика дисфункциональных маточных кровотечений.

Анамнез.

1) При ювенильных маточных кровотечениях:

· у матери девочки необходимо уточнить, как протекали беременность, роды;

· как девочка развивалась во всех периодах;

· время появления первой менструации (в норме, возраст менархе составляет 11-15 лет);

· как быстро установился цикл (в норме, цикл устанавливается в течение 6 месяцев, а затем менструации имеют циклический характер).

Для ювенильных дисфункциональных маточных кровотечений характерно нарушение менструаций в менархе (длительное установление, нет цикличности).

2) при появлении дисфункциональных маточных кровотечений в репродуктивном и климактерическом периоде необходимо обратить внимание на следующие моменты:

· наличие в анамнезе экстрагенитальной патологии;

· наличие в анамнезе заболеваний половых органов;

· состояние детородной функции;

· изменения в психоэмоциональной сфере;

· наличие физических нагрузок.

Объективно.

1. может быть без видимой патологии;
2. признаки постгеморрагической анемии;
3. при ювенильных дисфункциональных маточных кровотечениях, вследствие изменения выработки гормонов, может нарушаться процесс формирования вторичных половых признаков, поэтому необходимо оценить форму строения организма девочки и оценить развитие вторичных половых признаков (развитие молочных желез, оволосение в подмышечных впадинах и на лобке, характер роста волос).

Оценка производится по бальной системе (от 0 до 3).

Форма строения:

1. при гиперэстрогенемии происходит выраженная феминизация («маленькие женщины») – девочки имеют небольшой рост, но хорошо выраженные вторичные половые признаки. При дисфункциональных маточных кровотечениях, возникающих в возрасте 11-14 лет, такой морфотип называют опережающим.

2. для дисфункциональных маточных кровотечений, возникающих в возрасте 15-17 лет характерен интерсексуальный морфотип.

3. при дисфункциональных маточных кровотечениях, возникающих в возрасте старше 18 лет, на фоне гипоэстрогенемии, может иметь место инфантильный морфотип.

Гинекологическое исследование.

Осмотр наружных половых органов:

❋ могут быть без патологии;

❋ может быть гиперплазия наружных половых органов (если в период их формирования имела место гипоэстрогенемия).

При осмотре в зеркалах:

❋ может быть норма;

❋ при гиперэстрогенемии – сочная и складчатая слизистая оболочка влагалища;

❋ при гипоэстрогенемии – бледная, атрофичная, сухая слизистая оболочка влагалища и шейки матки.

Особенно выражены эти изменения в пубертатном периоде.

При бимануальном исследовании:

1)в ювенильном периоде:

¯ может быть норма;

¯ гипоплазия матки (при гипоэстрогенемии);

¯ увеличение размеров матки (при гиперэстрогенемии).

2)в репродуктивном периоде – часто норма.

3)в климактерическом возрасте:

¯ может быть норма;

¯ матка может не соответствовать возрастным изменениями (при гиперэстрогенемии).