Набор лекарственного препарата из флакона, закрытого алюминиевой крышкой.

- Прочитать на флаконе название лекарственного препарата, дозировку, срок годности.

- Отогнуть нестерильным пинцетом (ножницами и т.п.) часть крышки флакона, прикрывающую резиновую пробку. Протереть резиновую пробку ватным шариком/салфеткой, смоченной антисептическим средством.

- Набрать в шприц объем воздуха, равный необходимому объему лекарственного препарата.

- Ввести иглу под углом 90° во флакон.

- Ввести воздух во флакон, перевернуть его вверх дном, слегка оттягивая поршень, набрать в шприц нужное количество лекарственного препарата из флакона.

- Извлечь иглу из флакона.

- Поместить шприц с иглой в стерильный лоток или упаковку из-под шприца однократного применения, в который был набран лекарственный препарат.

Вскрытый (многодозовый) флакон хранить не более 6 часов.

1) Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой венепункции для избежания возможных осложнений.

2) При выполнении венепункции в область локтевой ямки - предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку.

3) Наложить жгут (на рубашку или пеленку) так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее.

4) При выполнении венепункции в область локтевой ямки – наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяем на лучевой артерии.

5) При наложении жгута женщине, не использовать руку на стороне мастэктомии.

6) Надеть перчатки (нестерильные).

II. Выполнение процедуры.

1) Обработать область венепункции не менее чем 2 салфетками/ватными шариками с кожным антисептиком, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену.

2) Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с антисептиком, сколько это необходимо. Патентованная салфетка используется одна независимо от степени загрязнения.

3) При выполнении внутривенного введения лекарственного препарата в условиях процедурного кабинета выбросить салфетку/ватный шарик в педальное ведро; при выполнении внутривенного введения лекарственного препарата в других условиях, поместить салфетку/ватный шарик в непромокаемый пакет.

4)  Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху.

5)  Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держать иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более чем на 1/2 иглы). При попадании иглы в вену, ощущается «попадание в пустоту».

6)  Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя, при этом в шприц должна поступить кровь.

7)  Развязать/ослабить жгут и попросить пациента разжать кулак. Для контроля иглы в вене еще раз потянуть поршень на себя, т.к. в момент ослабления жгута игла может выйти из вены

8)  Нажать на поршень, не меняя положения шприца, и медленно (в соответствие с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце незначительное количество раствора.

9) Количество миллилитров, оставляемых в шприце должно быть достаточным для безопасного введения (препятствие попаданию в вену пузырьков воздуха).

Окончание процедуры.

10) Прижать к месту инъекции салфетку/ватный шарик с кожным антисептиком. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку/ватный шарик у места инъекции 5 - 7 минут, прижимая большим пальцем второй руки или забинтовать место инъекции.

11) Время, которое пациент держит салфетку/ватный шарик у места инъекции (5-7 минут), рекомендуемое.

12) Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.

13) Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал.

14) Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

15) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

16) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

2.Некроз – омертвление тканей.

Задача № 18

1.Согревающий компресс

 Последовательность выполнения:

1) Уточнить у пациента понимание цели и хода процедуры, получить согласие.

2) Вымыть руки.

3) Отрезать ножницами необходимый (в зависимости от области применения) кусок бинта для компресса и сложить его в 8 слоев. Вырезать кусок компрессной бумаги - на 2 см больше салфетки. Приготовить кусок ваты в длину на 2 см больше, чем компрессная бумага.

4) Осмотреть кожные покровы пациента на месте постановки компресса.

5) Наложить на кожу марлевую салфетку, сложенную в 8 слоев, смоченную 45% этиловым спиртом или водой комнатной температуры и хорошо отжатую.

6) Покрыть марлевую салфетку компрессной бумагой, которая на 2 см шире влажной салфетки.

7) Положить слой ваты размером больше предыдущего слоя компресса на 2 см.

8) Зафиксировать компресс бинтом так, чтобы он плотно прилегал к коже, на не стеснял движений.

9) Компресс из 45% этилового спирта накладывают на 6 8 часов, а с водой комнатной температуры на 10- 12 часов.

10) Вымыть руки.

11) Через один час просунуть палец под компресс, убедиться, что салфетка влажная, а кожа теплая. Если через один час салфетка сухая, то компресс наложен неправильно.

12) Снять компресс, кожу протереть теплой водой, просушить салфеткой.

13) Наложить сухую повязку.

14) Вымыть руки.

2.Алгоритм закапывания капель в ухо

 Последовательность выполнения:

1)  Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, цели и ходе процедуры и получить его согласие.

2)  Прочитать название лекарственного препарата, проверить пригодность и соответствие капель назначению врача.

3) Подогреть лекарственный препарат до температуры тела на водяной бане (поставить флакон в ёмкость с горячей водой, температуру контролировать водным термометром).

4)  Вымыть руки.

5) Помочь (при необходимости) пациенту лечь на бок, или сидя наклонить голову в сторону.

6)  Набрать в пипетку 2-3 капли лекарственного средства (если нужно закапать капли в одно ухо).

7) Оттянуть ушную раковину назад и вверх и закапать 2-3 капли ухо.

8)  Спросить пациента о его самочувствии.

9)  Помочь пациенту занять удобное положение.

10)  Пипетку положить в лоток с дезинфицирующим раствором.

11)  Вымыть руки.

Задача № 19

1.Подготовка к рентгенологическому исследованию брюшной полости

- за два дня исключить продукты вызывающие метеоризм (черный хлеб, молоко, овощи)

- вечером накануне очистительная клизма

-накануне вечером легкий ужин

-исследование проводится натощак, запрещается курить

2.Алгоритм постановки сифонной клизмы

Последовательность выполнения:

1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его согласие на проведение процедуры.

2. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня и помочь пациенту лечь на левый бок, правая нога должна быть согнута в колене и прижата к животу.

3. Подложить под ягодицы клеенку так, чтобы она свисала в таз для промывных вод, сверху клеенки постелить пеленку.

4. Надеть фартук.

5. Вымыть руки, надеть перчатки.

6. Приготовить систему, смазать слепой конец зонда вазелином на протяжении 30-40 см с помощью шпателя.

7. Раздвинуть ягодицы 1-2 пальцами левой руки, а правой рукой ввести закругленный конец зонда в кишечник на глубину 30-40 см.

8. Взять воронку, присоединенную к зонду, держать ее слегка наклонно на уровне ягодиц пациента и налить в нее 0,5-1 л воды.

9. Медленно поднимать воронку выше ягодиц так, чтобы вода уходили в кишечник лишь до устья воронки.

10. Как только вода достигнет устья воронки, опустить ее ниже ягодиц, не переворачивая до тех пор, пока вода из кишечника не заполнит воронку полностью.

11. Слить воду из воронки в приготовленную емкость.

12. Повторить промывание до чистых промывных вод, но с использованием не более 10-12 л воды.

13. Отсоединить воронку по окончании процедуры, медленно извлечь зонд из кишечника.

14. Погрузить использованные предметы в дезинфицирующий раствор.

15. Провести туалет анального отверстия.

16. Снять перчатки, фартук; погрузить их в дезинфицирующий раствор.

17. Вымыть руки.

Задача № 20

1.Постановка грелки

Последовательность выполнения:

1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его согласие.

2. Вымыть руки.

3. Налить горячую воду (60 °С) на 2/3 грелки.

4. Выпустить воздух сжатием верхней трети грелки, завинтить пробку.

5. Перевернуть грелку пробкой вниз: убедиться, что она завинчена плотно.

6. Вытереть насухо.

7. Завернуть грелку в полотенце.

8. Положить грелку на нужную область тела. При необходимости длительного применения грелки (по назначению врача) каждые 20 минут следует делать 15-20 минутный перерыв.

9. Убрать грелку по истечении назначенного врачом времени, открыть ее и вылить воду.

10.  Осмотреть кожу пациента, помочь пациенту лечь в удобное положение, укрыть.

11.Вымыть, осушить руки.

12.Надеть перчатки.

13.  Обработать грелку ветошью, смоченной 1% раствором хлорамина (двукратно с интервалом 15 минут).

14.  Вымыть водой, высушить и хранить в специально отведенном месте.

15. Снять перчатки, погрузить в дезинфицирующий раствор.

16. Вымыть руки.

2.Суточный диурез определяют по формуле:

Х = количество выпитой жидкости (мл) х 100

  -------------------------------------------------------

        Количество выделенной (мл)

Норма составляет 70-80%

Задача № 21

1.Бронхоскопия – эндоскопическое исследование бронхов.

Техника проведения исследования:

1.Проводится натощак, в положении сидя, спина прямая, голова на подлокотнике, прямо.

2.Во время бронхоскопии можно произвести анестезию слизистой оболочки, распыление лекарственных средств, осуществить биопсию, удалить инородное тело.

3Процедура проводится под местной анестезией.

4.Бронхоскопия проводится трансназальным способом, то есть через носовой ход.

2. Алгоритм постановки банок

I. Подготовка к процедуре.

II. Выполнение процедуры.

III. Окончание процедуры.

Задача №22

1.Наложение пузыря со льдом

Последовательность выполнения:

1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его согласие.

2. Вымыть руки.

3. Заполнить пузырь для льда мелкими кусочками льда, залить их холодной водой (14 - 16° С).

4. Положить пузырь на горизонтальную поверхность и завернуть крышку.

5. Завернуть пузырь в полотенце.

6. Положить на нужный участок тела на 20 минут.

7. Можно пузырь держать длительное время, но каждые 20 минут делать перерыв на 10 - 15 минут. По мере таяния люда, воду можно сливать, а кусочки льда добавлять.

8. Убрать пузырь со льдом, вылить воду и удалить остатки льда.

9. Пациенту создать покой и удобное положение

10. Вымыть руки и надеть перчатка.

11. Обработать пузырь для льда ветошью, смоченной в дезинфицирующем 1% растворе хлорамина двукратно с интервалом 15 минут.

12. Вымыть водой, высушить и хранить в специально отведенном месте.

13. Снять перчатки, погрузить в дезинфицирующий раствор.

14. Вымыть руки.

2. Заполнение устройства для вливаний инфузионных растворов однократного применения

- Проверить срок годности устройства и герметичность пакета.

- Прочитать надпись на флаконе: название, срок годности. Убедиться в его пригодности (цвет, прозрачность, осадок).

- Нестерильным пинцетом вскрыть центральную часть металлической крышки флакона, обработать резиновую пробку флакона ватным шариком/салфеткой, смоченной антисептическим раствором.

- Вскрыть упаковочный пакет и извлечь устройство (все действия производятся на рабочем столе).

- Снять колпачок с иглы воздуховода (короткая игла с короткой трубочкой, закрытой фильтром), ввести иглу до упора в пробку флакона, свободный конец воздуховода закрепить на флаконе (пластырем, аптечной резинкой).

В некоторых системах отверстие воздуховода находится непосредственно над капельницей. В этом случае нужно только открыть заглушку, закрывающую это отверстие.

- Закрыть винтовой зажим, снять колпачок с иглы на коротком конце устройства, ввести эту иглу до упора в пробку флакона.

- Перевернуть флакон и закрепить его на штативе.

- Повернуть капельницу в горизонтальное положение, открыть винтовой зажим: медленно заполнить капельницу до половины объема.

Если устройство снабжено мягкой капельницей, и она соединена жестко с иглой для флакона, необходимо одновременно с двух сторон сдавить ее пальцами и жидкость заполнит капельницу.

- Закрыть винтовой зажим и вернуть капельницу в исходное положение, при этом фильтр должен быть полностью погружен в лекарственный препарат, предназначенный для вливания.

- Открыть винтовой зажим и медленно заполнить длинную трубку системы до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекций. Капли лекарственного препарата лучше сливать в раковину под струю воды во избежание загрязнения окружающей среды.

Можно заполнять систему, не надевая иглу для инъекций, в этом случае капли должны показаться из соединительной канюли.

- Убедиться в отсутствии пузырьков воздуха в длинной трубке устройства (устройство заполнено).

Задача № 23

1.Алгоритм ухода за полостью рта

I. Подготовка к процедуре:

1)Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры (если он в сознании). Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру

2)Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3) Подготовить все необходимое оборудование.

4) Расположить пациента в одном из следующих положений:

5) На спине под углом более 45°, если это не противопоказано, или

6) Лежа на боку, или

7) Лежа на животе (или спине), повернув голову вбок.

8) Надеть перчатки.

9) Обернуть полотенце вокруг шеи пациента.

II. Выполнение процедуры:

1) Приготовить мягкую зубную щетку (без зубной пасты) для чистки зубов. Смочить ее в приготовленном антисептическом растворе. При отсутствии зубной щетки можно использовать марлевую салфетку, закрепленную на зажиме или пинцете.

2) Произвести чистку зубов, начиная с задних зубов, и последовательно вычистить внутреннюю, верхнюю и наружную поверхность зубов, выполняя движения вверх-вниз в направлении от задних к передним зубам. Повторить те же действия с другой стороны рта. Процедура повторяется не менее двух раз. Использовать шпатель для обнажения зубов

3) Сухими тампонами промокнуть ротовую полость пациента для удаления остатков жидкости и выделений из полости рта.

4) Попросить больного высунуть язык. Если он не может этого сделать, то необходимо обернуть язык стерильной марлевой салфеткой и левой рукой осторожно вытянуть его изо рта.

5) Салфеткой, смоченной в антисептическом растворе, протереть язык, снимая налет, в направлении от корня языка к его кончику. Отпустить язык, сменить салфетку.

6) Салфеткой, смоченной в антисептическом растворе, протереть внутреннюю поверхность щек, пространство под языком, десны пациента.

7) При сухости языка смазать его стерильным глицерином.

8) Обработать последовательно верхнюю и нижнюю губы тонким слоем вазелина (для профилактики трещин на губах).

III. Завершение процедуры:

1) Убрать полотенце. Разместить пациента в удобном положении.

2) Собрать принадлежности по уходу и доставить в специальную комнату для дальнейшей обработки.

3) Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции

4) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5) Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

2.Раскладка и раздача лекарственных средств

Оптимальная методика

а) поставить на передвижной столик емкости с твердыми, флаконы с жидкими лекарственными формами, пипетки (отдельно для каждого флакона с каплями), мензурки, емкость с водой, ножницы, положить листки назначений;

б) переходя от пациента к пациенту, давать лекарственное средство непосредственно у его постели, согласно листку назначений ( средство выдается из упаковки, в которой оно было получено в аптеке);

Запомните!Прежде чем дать пациенту лекарственное

               средство:

· Внимательно прочитайте лист назначения;

· Убедитесь, что перед вами тот пациент, фамилия которого указана в листе назначения;

· Проверьте название лекарственного средства, его дозу и способ применения;

· Проверьте на упаковке соответствие этики назначению врача;

· Будьте особенно внимательны в случае пациентов с одинаковыми фамилиями и/или получающими одинаковые лекарственные средства.

в) никогда не давайте лекарственное средство без упаковки;

Запомните! Не прикасайтесь к таблеткам руками, т.к. это        

              небезопасно для вашего здоровья.

г) упаковку с таблетками из фольги или бумаги отрезайте ножницами; таблетки из флакона аккуратно вытряхните в ложку;

д) пациент должен принять лекарственное средство в вашем присутствии, а также обсудить с вами любые свои мнения;

е) жидкие лекарственные средства следует тщательно перемешивать;

ж) флаконы с белковыми препаратами при перемещении нужно осторожно вращать, чтобы не произошла денатурация белка и образование пены; убедитесь что препарат не изменил цвет; обратите внимание на его срок годности.

Преимущества такой раздачи лекарственных средств очевидны. Во первых, медицинская сестра контролирует, принял ли пациент препарат. Во вторых, она может ответить на его вопросы. В третьих, исключены ошибки при раздачи лекарственных средств. Давая их пациент, следует предупредить его об особенностях того или иного средства:

горьком вкусе, резком запахе, продолжительности действия, изменении цвета мочи или кала после его приема.

Запомните!Пациент имеет право знать названия,                 

               назначение и дозу лекарственного средства.

· Пациенту нужно сообщить, чем запивать лекарственное средство.

· Пациент должен быть поставлен в известность об особенностях взаимодействия применяемого им лекарственного средства с пищей.

Задача № 24

1.Пациентка находится во втором периоде лихорадки – период постоянства.

Необходима следующая помощь:

1.Организовать индивидуальный пост

2.Раскрать пациентку

3. Сделать холоднай компресс или пузырь со льдом на лоб

4. Влажные обтирания

5. Предоставить теплое витаминизированное тепло

6. Контроль температуры, пульса, АД, ЧДД.

2.Алгоритм измерения температуры тела в подмышечной впадине

Подготовка к процедуре:

Выполнение процедуры:

Окончание процедуры:

Задача № 25

1.Разведение раствора пенициллина:

Для разведения 500 тыс. ЕД необходимо взять 5 мл.растворителя (раствор новокаина 0,25%, раствор натрия хлорида 0,9%, вода для инъекций

2.Холодный компресс