Сессия Министерства здравоохранения РФ

Всероссийская конференция

«Подготовка к летнему сезону 2018г.

Ответы на актуальные вопросы»

6 апреля 2018г., г. Москва

Сессия Роспотребнадзора

На вопросы отвечает Яновская Галина Владиславовна - заместитель начальника отдела организации санитарного надзора по гигиене детей и подростков Роспотребнадзора.

вопрос

Год назад появился новый документ, санитарно-эпидемиологическое заключение, который нужно получать всем лагерям для того чтобы открыться. Как правильно его получать, чтобы открыться вовремя?

ответ

С 1.01.2017г. в действии вступил ФЗ 465, который регулирует детский отдых, и который обязывает иметь такой документ от Роспотребнадзора, как санитарно-эпидемиологическое заключение. В течение 2017 года Роспотребнадзором были внесены изменения в действующие нормативно-правовые акты для того, чтобы это реализовать, и с августа месяца эта норма заработала. Теперь, чтобы получить СЭЗ  необходимо не позднее, чем за 2а месяца до начала работы лагеря уведомить Роспотребнадзор о своем намерении работать в сезон как лагерь. Затем, необходимо подать заявление в Роспотребнадзор с просьбой о выдаче СЭЗ. Роспотребнадзором будут проведены мероприятия по оценке состояния организации на предмет соответствия требованиям санитарного законодательства, будут проведены, при необходимости, лабораторно-санитарные обследования и по результатам проверки и обследования будет выдано СЭЗ.

Хотелось бы обратить внимание, что СЭЗ необходимо получить заранее для загородных и стационарных лагерей этот срок хотя бы должен составлять неделю, для палаточных лагерей хотя бы 3и дня.

вопрос

Если при проверке деятельности лагеря были обнаружены нарушения, то какой порядок приостановки и как можно открыться раньше, если лагерь устранил все нарушения.

ответ

Приостановка – это самая крайняя мера, которая применяется и применяется она в случае, когда выявляются грубейшие нарушения, которые создают угрозу жизни и здоровью детей. Данная мера предусмотрена КоАПом и это мера административного воздействия в виде приостановления деятельности и решение об этом принимается судом. Максимальный срок приостановления деятельности составляет 90 суток. При этом Кодексом административных правонарушений предусмотрена процедура досрочного возобновления деятельности, это возможно в случае, когда устранены те нарушения, которые создавали угрозу жизни и здоровья и когда хозяйствующий субъект подает заявление (ходатайство) в суд о том, что он устранил все эти нарушения и хотел бы возобновить свою работы. Тогда судебные органы запрашивают подтверждение тому, что проведены все мероприятия, и в течение 5 (пяти) суток принимается решение о возобновлении работы. Решение суда вступает в силу с момента вынесения решения.

Роспотребнадзор может приостановить деятельность лагеря на очень короткий период до момента принятия судом решения о деятельности лагеря.

вопрос

Нужно ли программным лагерям, которые являются частью стационарных лагерей, получать СЭЗ для того, чтобы открыться и вести свою деятельность?

ответ

Если он (программный лагерь) является самостоятельным юридическим лицом, то на сегодняшний день, по 465 ФЗ, он должен иметь СЭЗ, потому что все лагеря должны быть занесены в реестр. А если, так называемый, программный лагерь являетесь частью ДЗОЛ в котором просто проводит программу, т.е. есть юридическое лицо, которое несет ответственность за него, то отношения между ними могут быть определены договором.

вопрос

Как и где узнать эпидемиологическую обстановку как на территории России, так и за ее пределами?

ответ

На сайте федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей размещаются памятки для граждан, выезжающих за рубеж, кроме того на сайте Роспотребнадзора есть еще информация о странах с неблагополучной эпид.ситуацией и рекомендации по посещению той или иной страны. Эта информация обновляется постоянно.

вопрос

Если произошло недопонимание между представителями Роспотребнадзора и начальником лагеря на местах, как может помочь федеральная служба?

ответ

Структура нашей службы такова, что, как правило, Вы общаетесь с территориальными отделами. Если в территориальном отделе не нашли понимания, то тогда можно обратиться в управление Роспотребнадзора того субъекта, где находится лагерь. Но, если на крайний случай, и там не нашли понимания, тогда в Федеральную службу.

Вы можете и сразу обращаться в Федеральную службу, но это все время, а летом, как правило, его нет. Идеальный вариант, когда вы пошли в Управление и там нашли решение своего вопроса. Если вопросы связаны с разъяснение требований санитарного законодательства, прочтения правил, а не конкретной ситуации, то можно сразу обращаться в Федеральную службу, поставив в копию Общественный совет при Роспотребнадзоре.

Сессия Министерства здравоохранения РФ

На вопросы отвечает Садовникова Валентина Николаевна, начальник отдела Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздрава России

вопрос

При наличии каких документов принимаются дети в организации отдыха детей и их оздоровления? Можно ли отказать в приеме детям, у которых, например, нет никаких прививок, потому что родители сознательно отказывались от них?

ответ

До настоящего времени существовала медицинская справка по форме 079-у, которая содержала информацию о состоянии здоровья ребенка и небольшие рекомендации по его пребыванию в организациях отдыха и оздоровления. После появления в 2016 перечня противопоказаний, данная справка потребовала внесения изменений.
В настоящее время новый приказ № 2н от 9 января 2018г. уже утвержден Минздравом и проходит процедуру регистрации, и новая справка называется "Справка на ребёнка, отъезжающего в организацию отдыха и оздоровления".

Содержание этой справки:

1. Наличие или отсутствие противопоказаний

2. Сведения о профилактических прививках

3. Сопутствующие диагнозы и те диагнозы, которые не являются противопоказаниями для отдыха и оздоровления, но требуют определенных условий в организации на время его пребывания

4. Необходимость сопровождения ребенка, если ребенок инвалид

5. Перечень лекарственных препаратов, если ребенок их принимает, и будет принимать в период отдыха и оздоровления

6. Информация об отсутствии контактов с инфекционными больными.

Если ребенок инвалид, но не имеет противопоказаний к нахождению в организации, то выдается дополнительно выписка из истории болезни или выписка после консультации врача или выписка из амбулаторной карты.

вопрос

Есть список рекомендаций к противопоказаниям, но хотелось бы иметь пояснения к некоторым из них. Например, как понять, что такое психические и поведенческие расстройства?

ответ

Дело в том, что трактовать здесь и сейчас заболевания на все случаи жизни ребенка невозможно, потому что делать это должен лечащий врач, который ребенка наблюдает и знает. Это прерогатива лечащего врача.

вопрос

Есть перечень медикаментов для оказания первой помощи в детских лагерях. По мнению профессионального сообщества в этом списке есть те медикаменты, которые либо устарели либо те, которые не рекомендуют детям до определенного возраста. Будет ли он обновляться?

ответ

Первая медицинская помощь и, соответственно, сопровождающая ее аптечка с наличием лекарственных средств минимальна. Она рассчитана, конечно, на работников. Безусловно, были правильные предложения за последний год с тем, чтобы сделать либо отдельную аптечку с перечнем соответствующим для детей которые идут в палаточные лагеря в первую очередь, потому что там необходимо создать рабочее место врача или медицинского работника как в стационарном лагере. Но есть один нюанс.

Те лекарственные препараты, о которых Вы говорите, безусловно, не сложно поменять и эта работа сейчас делается, и мы уже в рамках совместного взаимодействия с Минтрудом и Минобразования РФ обсудили и приняли предложения наших коллег из Минтуризма, у которых большой опыт, по содержанию этой аптечки, т.е. эта работа ведется, и в конце апреля обновленный документ выйдет, который допускается в рамках действующего законодательства. Оказанием медицинской помощи занимаются как медицинские работники, так и немедицинские работники. Если это медицинские работники, то здесь проблем с аптечкой нет, потому что медицинский работник имеет образование, и он знает как хранить и применять эти лекарственные средства. А если эту первую помощь оказывает немедицинский работник то, к сожалению, в рамках действующего законодательства не представляется возможным позволить ему то, что позволено даже среднему медицинскому работнику. Два года назад Минздрав РФ выходил с проектом ФЗ в котором пытались добавить к трем категориям немедицинских работников (работники МЧС, минобороны и т.д.) категории, которые имеют право оказывать первую помощь с применением более серьезных лекарственных средств, и был отказ. Аптечка для оказания первой помощи для детей в палаточных лагерях будет обновлена, но рассчитывать на то, что там будут учтены все предложения коллег, не представляется возможным.

вопрос

Некоторые наши практики считают, что очень длинный перечень врачей, которых должны пройти люди, получая разрешение на работы в лагерях. Многие из нас считают, что таким образом мы помогаем решить вопрос прохождения профилактических осмотров людей. Можно ли сократить количество врачей, которых нужно обязательно пройти, например, стоматолог.

ответ

В данном случае перечень специалистов, которых определяет Минздрав для прохождения, в первую очередь рассчитан на создание условий для безопасного пребывания и участия детей в лагере.

вопрос

В прошлом году были случае ротавирусной инфекции в лагерях, и решения принимались кардинальные, вывозились все дети из лагеря. Возможно ли пересмотреть это, т.к. медики и руководители лагерей считают, что таким образом инфекция развозится в разные места. Можно ли детей изолировать, довести до здорового состоянии и не заниматься вывозкой детей.

ответ

Требованием Роспотребнадзора установлено помещение детей с клиническими проявлениями только на 24 часа в изолятор, на следующий день, если клинические показания дальше продолжают иметь место, лагерь обязан вывезти этого ребенка или работника в медицинское учреждение. Если в лагере одновременно заболевает большое количество детей, то значит были нарушены требования по изоляции первого заболевшего.

В любом случае Роспотребнадзор определяет степень опасности возникновения первых случаев и риски распространения среди остальных. Это прерогатива Роспотребнадзора.

Добавляет Яновская Галина Владиславовна - заместитель начальника отдела организации санитарного надзора по гигиене детей и подростков Роспотребнадзора

Лагеря - это не медицинские организации, они не имеют право лечить у себя детей. Поэтому в случае заболевания все дети должны быть вывезены в мед.учреждения, где им будет оказана квалифицированная медицинская помощь. Когда идет массовый вывоз детей, то здесь речь идет о приостановке деятельности лагеря в зависимости от тех рисков, которые есть.

вопрос

Нужно ли сотруднику школы, у которого полностью пройдены все медицинские осмотры, повторно проходить их (осмотры) при временном трудоустройстве в лагерь на время каникул?

ответ

Если данный человек идет по такой же специальности по которой работает в школе, и имеет действующие мед.осмотры в полном объеме, то в принципе ему не нужно заново проходить их. Минобрнауки, Минздрав и Роспотребнадзор подготовили совместные разъяснения в органы исполнительной власти и директорам лагерей по поводу медицинских осмотров, в том числе и совместителей, и этот документ должен в ближайшее время выйти и большую часть вопросов он снимет.

вопрос

Соответствующим приказом Минздрава санаторно-оздоровительные лагеря отнесены к медицинским учреждениям. Надо развивать материальную базу, но ни в одну программу по этому направлению ни санаторные лагеря, ни детские санатории не попали, по крайней мере, сейчас. Какая точка зрения Минздрава на этот счет?

ответ

Санаторно-оздоровительные лагеря круглогодичного действия оказывают медицинские услуги, а не услуги по отдыху и оздоровлению детей. Т.е. санаторно-оздоровительные лагеря в своей работе руководствуются документами и нормативно-правовыми актами, которые определяет Министерство здравоохранения. Кто должен поддерживать эти лагеря? Здесь очень много вариантов, начиная от частных инвесторов и заканчивая благотворительными фондами и организациями. Если он (лагерь) в системе здравоохранения, значит это прерогатива системы здравоохранения, если он в субъекте, а в субъекте есть какая-то программа государственной поддержки детства по разным направлениям, нпр, мероприятия по поддержки детей по образованию, по социальным вопросам и т.д., то в рамках таких региональных программ поддержка санаторно-оздоровительных лагерей может быть.

вопрос

Как обеспечить правильный прием ребенком в лагере сильнодействующих лекарств, психотропных препаратов в случае такого назначения лечащим врачом? Какая мед.лицензия должна быть у лагеря в этом случае?

ответ

Для того, чтобы создать условия хранения таких лекарственных средств есть приказ Минздрава РФ, который определяет порядок хранения наркотических и психотропных средств. Но он рассчитан, естественно, на лечебные организации и для того, чтобы создать условия в лагерях, это большая работа. И пока, для того, чтобы эти средства хранились в лагере, потребуется много времени, чтобы продумать детально этот вопрос. Ребенок может направляться в лагерь только при условии, что созданы условия для приема таких препаратов.