Отличия отеков почечного и сердечного происхождения

ОСМОТР ЖИВОТА И ПОЯСНИЦЫ

Осмотр живота и поясницы в большинстве случаев не выявляют заметных изменений. Однако при паранефрите можно обнаружить припухание поясничной области на больной стороне. В редких случаях при особо крупных опухолях почки можно отметить выбухание брюшной стенки с соответствующей стороны. У худых людей при осмотре надлобковой области иногда бывает заметно выбухание за счет переполненного мочевого пузыря при аденоме или раке простаты.

ПАЛЬПАЦИЯ

Обычно проводится бимануальная пальпация при горизонтальном положении больного, глубокая, с использованием выдоха больного: с каждым дыхательным движением на выдохе правая рука врача все глубже погружается, идя навстречу левой руке, подложенной под соответствующую половину поясницы, сначала под правую, затем под левую. В определенный момент при глубоком вдохе пальпирующая рука врача получает ощущение соскальзывания с нижнего полюса почки. При ее значительном увеличении такое ощущение усиливается и становится возможным оценить поверхность почки, ее болезненность. Почки прощупываются при нефроптозе. Увеличенные, бугристые, обычно болезненные почки прощупываются при гидронефрозе, поликистозе, опухолях, солитарных кистах.

   Таблица 2

Интерпретация данных пальпации почки

     Информацию о наличии воспалительного процесса в мочевыделительной системе дает пальпация мочеточниковых точек.

     Информацию о наличии воспалительного процесса в мочевыделительной системе дает пальпация мочеточниковых точек.

Спереди определяют болезненность в двух точках:

· Верхняя мочеточниковая точка (1)– находится на пересечении вертикальной линии, проходящей по наружному краю прямой мышцы живота (3) и горизонтальной линией проходящей через пупок.

· Средняя мочеточниковая точка(2) – находится на трети расстояния от передней срединной линии до spina iliaca anterior superior

На задней поверхности грудной клетки и в области поясницы располагаются еще две болевые точки:

· Реберно – позвоночная(5)- точка локализуется в углу, образованном XII
ребром и позвоночником.

· Реберно-поясничная(6)- находится в месте пересечения XII ребра и  поясничной мышцы.

рис 1. Болевые точки при заболеваниях почек и мочеточников:

1. – верхняя мочеточниковая точка

2.- средняя мочеточниковая точка

3. – наружный край прямых мышц живота

4. - spina iliaca anterior superior

5. – реберно-позвоночная точка

6. – реберно поясничная точка

ПЕРКУССИЯ

ПЕРКУССИЯ ОБЛАСТИ ПОЧЕК

         При исследовании почек применяют метод поколачивания. Врач кладет левую руку на поясницу больного в зоне проекции почек, а ребром ладони наносит по ней короткие и не очень сильные удары. Если больной при поколачивании ощущает боль, симптом расценивается как положительный. Положительный симптом Пастернацкого может быть обусловлен:

· сотрясением растянутой и напряженной почечной капсулы, например, при заболеваниях почек, сопровождающихся значительным воспалительным или застойным набуханием почечной ткани (гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз почек, застойная почка);

· сотрясением воспалительной или растянутой и напряженной почечной лоханки, например при пиелите, при гидронефрозе и т.п.

· сотрясением конкрементов, находящихся в почечной лоханке и раздражающих ее слизистую оболочку;

· при нагноении околопочечной клетчатки (паранефрите);

ПЕРКУССИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Рис 2. Перкуссия мочевого пузыря: 1-увеличенная предстательная железа;

2-мочевой пузырь; 3-брюшина; 4-лобковая кость;

5- мочеиспускательный канал

Перкуссия мочевого пузыря проводится после его опорожнения. Перкутируобычно по передней срединной линии сверху (от уровня пупка или выше) вниз (до лобка). В норме после опорожнения мочевого пузыря при перкуссии выделяется тимпанический перкуторный звук. При увеличении размеров мочевого пузыря (например, при экскреторной анурии или опухоли пузыря) в надлобковой области появляется тупой звук.

ГЛАВА 3