Особенности проведения ранней реабилитации

При проведении ранней реабилитации большое значение при­обретает аспект активности или движений в повседневной жиз­ни, которая составляет совокупность двигательной активности пациента в самообслуживании и в быту.

Заболевания, например, нервной системы, могут значительно ограничить двигательную активность больного в повседневной

Организация медико-социальной реабилитации                                                  13

жизни. Выявление имеющихся ограничений, вызванных болезнен­ными процессами, оценка их влияния на повседневные потребнос­ти пациента являются предпосылками для оптимальной организа­ции ухода за больным.

Различают внутренние и внешние лимитирующие факторы активности.

Внутренние лимитирующие факторы зависят от состояния больного:

• мышечная слабость;

• низкие кардиореспираторные резервы;

• тугоподвижность или нестабильность суставов;

• сенсомоторный дефицит.

Внешние лимитирующие факторы:

• факторы, ограничивающие мобильность больного;

• дверные пороги, ступени, уклоны или мягкое покрытие пола;

• отсутствие лифта;

• отсутствие приспособлений в ванной комнате и т.п.

Для достижения определенных реабилитационных целей необ­ходимо точно планировать действия. Если один аз внутренних или внешних лимитирующих факторов сильно выражен, необходимо использование различных вспомогательных средств — в противном случае эффективная реабилитация неосуществима. Именно поэто­му так важны анализ активности повседневной жизни пациента и выявление всех лимитирующих факторов.

Следует также учитывать степень затруднения активности (Международная классификация нарушений — МКН-2):

0 — нет затруднений;

1 —легкие затруднения;

2 — средние затруднения;

3 — серьезные затруднения.

Используются также дополнительные признаки для того, чтобы выявить потребность в помощи при реализации активных действий:

0 — помощь не нужна;

1 — необходимы вспомогательные средства;

2 — необходима посторонняя помощь;

3 — необходимы вспомогательные средства и посторонняя

помощь.

14                                                                Лечебная физкультура. Глава 1

Стандартизированные системы оценки активности базируются на применении специальных функциональных шкал, но у них есть недостаток: специфические проблемы пациента и его заболевания могут быть недостаточно учтены. Для учета специфики заболевания разработаны дополнительные шкалы.

• Бартелъ-индекс — это функциональная шкала, которая
учитывает в основном самостоятельность пациента при приеме
пищи, в передвижении, уходе за телом и др. Социальные и интел­
лектуальные способности в этой шкале не учитываются. Бартелъ-
индекс применяется часто как скрининговый метод и не требует
большой затраты времени.

• Функциональный независимый измеритель (ФНИ) исполь­
зуется для измерения физических недостатков и определения успе­
ха реабилитации; применяется в основном в неврологии,

• Опросник по оценке здоровья широко распространен как
измерительный инструмент для определения функциональных
возможностей больных с повреждением или заболеванием опорно-
двигательного аппарата. Сюда же включается сокращенная оценка
боли с помощью визуальной аналоговой шкалы. Позволяет оценить
эффективность различных терапевтических мероприятий в ходе
реабилитации.

Назначение реабилитационных мероприятий

Перед назначением реабилитационных мероприятий должны быть выяснены следующие моменты:

способность больного к реабилитации;

наиболее показанные терапевтические мероприятия;

форма лечения (стационарная или поликлиническая);

продолжительность лечения;

угроза снижения трудоспособности пациента;

вид и объем снижения трудоспособности;

ожидаемое улучшение трудоспособности.