Неправильные положения плода

1. Беременность и роды при поперечном и косом положении плода: этиология, диагностика, тактика ведения беременности, операции, исправляющие неправильные положения плода(акушерский поворот)

2. Разгибательные головные вставления головки плода

3. Отклонения от нормального биомеханизма родов при разгибательных вставлениях головки плода.

Родовой травматизм

1. Родовой травматизм плода: кефалогематома, внутричерепные кровоизлияния, травмы скелета, периферической и центральной нервной системы, органов брюшной полости.

Алгоритм исполнения оказания пособия при чисто ягодичном предлежании плода

При чистом ягодичном предлежаний проводят пособие по Цовьянову 1, которое помогает сохранить правильное членорасположение плода и обеспечить физиологическое течение родов.

Оказание пособия начинают с момента прорезывания ягодиц.

1. Акушер располагает руки так, что большие пальцы охватывают бедра плода и прижимают их к туловищу, не давая разогнуться. Остальные пальцы акушера располагаются на крестце плода.

2. Во избежание выпадения ножек плода большие пальцы акушера по мере рождения ребенка передвигаются вверх.

3. Когда туловище родилось до нижнего угла передней лопатки, акушер направляет ягодицы на себя, вниз и в сторону бедра роженицы, чтобы облегчить самостоятельное рождение из-под лобковой дуги передней ручки.

4. Затем туловище плода круто поднимают вверх на живот роженицы: рождается задняя ручка, и в половой щели показывается ротик плода. При хорошей родовой деятельности головка рождается самостоятельно

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. Дуда В.И., Дуда И.В. Физиологическое акушерство, Мн., 2000

2. Айламазян Э.К. Акушерство. С-Петербург,“Специальная литература”, 2000.- с. 122-149; 152-158.

3. Акушерство и гинекология. Раздел 1. Акушерство. Курс лекций для студентов 4-6 курсов лечебно-профилактического факультета.- Витебск, 2010.

Дополнительная:

1. Чернуха Е.А. Родовой блок. Москва ,“Триада-Х”,- 2001.

2. Серов В.Н. и др. «Руководство по практическому акушерству» М. 1997.

3. Абрамченко В.В. «Активное ведение родов» С-П. 1996.

4. «Акушерство» Савельева Г. М. - М. 2000.

Тема 3: КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСТВЕ. РОДОВОЙ ТРАВМАТИЗМ.

ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ

Студент должен изучить:

- причины, патогенез, классификацию, клинику, дифференциальную диагностику и лечение кровотечений во время беременности.

- причины, патогенез, классификацию, клинику, дифференциальную диагностику и лечение кровотечений в родах и раннем послеродовом периодах

- причины, клинику, оказание неотложной помощи при тяжелых осложнениях акушерских кровотечений (ДВС-синдроме, геморрагическом шоке, эмболии околоплодными водами)

- причины, классификацию, методы диагностики и лечения родового травматизма матери и плода

Студент должен уметь (предусмотренные практические навыки):

2. Собирать анамнез у беременной с кровотечением в первой и во второй половине беременности.

3. Осмотреть шейку матки в зеркалах.

4. Произвести бимануальное влагалищное исследование. Диагностировать различные клинические стадии самопроизвольного аборта и определить тактику ведения беременности.

5. Определить врачебную тактику при различных формах предлежания плаценты.

6. Определить врачебную тактику при различных формах преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.

7. Произвести наружный массаж матки у родильницы.

8. Произвести прижатие аорты у родильницы.

9. Определить физиологическую, пограничную и патологическую кровопотерю у рожениц. 

10. Выявить у беременных и рожениц факторы риска кровотечения в родах.

11. Произвести операцию ручного отделения плаценты и обследования стенок полости матки на фантоме.

12.Составить план борьбы с гипотоническим и атоническим кровотечением.

13. Определить индивидуальную кровопотерю в родах с применением известных методов оценки кровопотери.

14. Оценить степень тяжести геморрагического шока.

15. Составить инфузионную программу при различной кровопотере.

16. Диагностировать угрожающий разрыв промежности.

17. Диагностировать разрыв промежности (определение степени).

18. Диагностировать разрыв влагалища и шейки матки.

19. Ушить разрыв промежности 1 степени.

20. Ушить разрыв шейки 1, 2 степени, разрыв вла­галища.

ВОПРОСЫ К ЗАНЯТИЮ.

Кровотечения в акушерстве

1.1.Этиология, патогенез, классификация, методы диагностики кровотечений во время беременности

Этиология, патогенез, классификация, методы диагностики кровотечений в родах и раннем послеродовом периодах

Кровотечения в ранних сроках беременности

Кровотечения в поздних сроках беременности, в первом и втором периодах родов:

Предлежание плаценты

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах

ДВС-синдром: клиника, методы лечения, профилактика, реабилитация.

Геморрагический шок: клиника, методы лечения, профилактика, реабилитация.

Эмболия околоплодными водами: клиника, методы лечения, профилактика, реабилитация.

Родовой травматизм

2.1. Причины, классификация, методы диагностики родового травматизма матери и плода.

Клиническая картина, лечение и профилактика: разрыв матки, травмы мягких тканей родовых путей, послеродовые свищи, расхождение и разрыв лонного сочленения, послеродовый выворот матки.

Родовой травматизм плода: кефалогематома, внутричерепные кровоизлияния, травмы скелета, периферической и центральной нервной системы, органов брюшной полости.

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ

ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ШОКЕ

1. Катетеризация центральной (подключичной) и двух периферических вен, катетеризация мочевого пузыря.

2. Восполнение ОЦК: кристаллоиды (полиионные солевые растворы, глюкоза) и коллоиды (ГЭК 10%, полиглюкин, желатиноль и др.), свежезамороженная плазма, эритроцитарная масса. Общий объем трасфузии – 200-300% от объема кровопотери.

При систолическом АД ниже 70 мм рт.ст. – допамин 10-15 мкг/кг/мин.

3. Ингаляция увлажненного кислорода, ИВЛ – при декомпенсированном шоке, кровопотере более 30 мл/кг, коагулопатическом кровотечении, артериальнойя гипотонии более 30 мин, повторной операции по поводу остановки кровотечения, при сочетании с гестозом – продленная ИВЛ при кровопотере более 15 мл/кг, сочетании с шоком другого типа (анафилактический, кардиогенный, гемотрансфузионнный, септический).

4. Ингибиторы протеаз (трасилол до 400 тыс. ЕД, контрикал до 100 тыс. ЕД), подавление активности плазмина (трансамча).

5. Мембраностабилизаторы: преднизолон до 300 мг, витамин С 500 мг, троксевазин 5 мл, этамзилат натрия 250–500 мг.

6. Профилактика ОПН и стимуляция диуреза: эуфилин 240 мг в/в, лазикс дробно до 200 мг при явлениях олигоанурии в/в.

7. Актовегин 10–20 мл в/в.

8. Антигистаминные препараты 2 мл 1% димедрол или 2 мл 2% супрастин.

9. Дезагреганты: трентал до 1000 мг при устраненном источнике кровотечения.

Параллельно с проведением противошоковых мероприятий проводится развертывание операционной и мероприятия по остановке кровотечения.

Осуществляется контроль следующих показателей:

Эритроциты, НЬ, гематокрит, тромбоциты, фибриноген.

Диурез почасовой и суточный.

ЦВД, ЧСС, АД

ЭКГ 

КЩС и газы крови,

Пульсоксиметрия

Температура тела.