Алгоритм неотложной помощи при эклампсия

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

Учреждение образования «Витебский государственный ордена Дружбы народов

Медицинский университет»

Кафедра акушерства и гинекологии

УТВЕРЖДЕНО

                                                               Центральной учебно-методической

                                                               комиссией университета

                                                               "____ " _________ 2011 г.

                                                              Протокол N

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

для студентов

IY курса лечебного факультета

по акушерству

Тема 1: Гестозы

Тема 2: Беременность и роды при тазовых предлежаниях плода

Тема 3: Кровотечения в акушерстве

Тема 4: Оперативные методы родоразрешения

Тема 5: Заболевания сердечно -сосудистой системы

Тема 6: Заболевания мочевыделительной системы

Время проведения занятия: 6 часов

Витебск, 2011

Методическая разработка подготовлена профессором кафедры акушерства и гинекологии УО «Витебский государственный медицинский университет» Н.И.Киселевой

Методическая разработка подготовлена доцентом кафедры акушерства и гинекологии УО «Витебский государственный медицинский университет» Н.С.Дейкало.

Методическая разработка подготовлена профессором кафедры акушерства и гинекологии УО «Витебский государственный медицинский университет» И.М. Арестовой.

Методическая разработка подготовлена доцентом кафедры акушерства и гинекологии УО «Витебский государственный медицинский университет» А.Г.Бресским.

Методическая разработка подготовлена доцентом кафедры акушерства и гинекологии УО «Витебский государственный медицинский университет» М.И.Дедуль.

Методическая разработка подготовлена профессором кафедры акушерства и гинекологии УО «Витебский государственный медицинский университет» Д.М.Семенов.

Методическая разработка подготовлена профессором кафедры акушерства и гинекологии УО «Витебский государственный медицинский университет» Т.Н. Мацугановой

Методическая разработка обсуждена на заседании кафедры акушерства и гинекологии (протокол № от                      2011 г.).

Тема 1: ГЕСТОЗЫ

УЧЕБНЫЕ И ВОСПИТАТЕЛЬНЫЕ ЦЕЛИ

Закрепить у студентов знания симптоматики гестозов, их диагностики, лечения и профилактики осложнений; отработать алгоритм оказания неотложной помощи при преэклампсии, эклампсии.

В результате изучения темы студент должен знать:

· определение понятия гестоз, классификацию данной патологии;

· этиопатогенез ранних и поздних гестозов, апитичных гестозов;

· клинику и диагностику ранних и поздних гестозов, атипичных гестозов;

· оценку степени тяжести гестоза по шкале Г.М.Савельевой;

· возможные осложнения гестоза для матери и плода;

· тактику ведения беременности и родов при гестозах;

· лечение гестозов;

· показания к операции кесарева сечения при гестозах;

· алгоритм оказания неотложной помощи при преэклампсии, эклампсии;

· профилактику гетозов и реабилитацию женщин в послеродовом периоде после перенесенного гестоза.

Студент должен уметь:

· поставить диагноз гестоза, наметить план обследования и лечения;

· оценить степень тяжести гестоза;

· определить показания к досрочному родоразрешению, показания к операции кесарева сечения во время беременности и в родах;

· вести роды через естественные родовые пути у женщин с гестозом;

· оказать неотложную помощь при преэкламсии, эклампсии;

· наметить план ведения беременной группы риска развития гестоза в женской консультации.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ

1. Определение понятия гестоз.

2. Классификация гестозов.

3. Ранние гестозы: клиническая картина часто и редко встречающихся форм.

4. Лечение ранних гестозов, показания к прерыванию беременности.

5. Профилактика ранних гестозов.

6. Этиология и патогенез поздних гестозов.

7. Клинические симптомы гестоза, клиника преэклампсии, эклампсии.

8. Диагностика гестоза, оценка степени тяжести патологии.

9. Осложнения гестоза для матери и плода.

10. Лечение гестоза в зависимости от степени тяжести:

а) лечебно-охранительный режим;

б) качественная и количественная компенсация дефицита ОЦК;

в) гипотензивная терапия;

г) коррекция реологических и коагуляционных свойств крови;

д) нормализация сосудистой проницаемости;

е) профилактика фетоплацентарной недостаточности.

11. Показания к досрочному родоразрешению.

12. Показания для родоразрешения путем операции кесарева сечения во время беременности и в родах.

13. Ведения родов при гестозе через естественные родовые пути.

14. Оказание неотложной помощи при преэклампсии и эклампсии.

15. Мониторинг адекватности комплексной инфузионно-трансфузионной терапии тяжелых форм гестоза.

16. Атипичные формы гестоза: HELLP – синдром, острый жировой гепатоз беременных, холестатический гепатоз беременных (клиника, диагностика, лечение).

17. Профилактика гестоза.

Алгоритм неотложной помощи при преэклампсии

1. Создание лечебно охранительного режима: диазепам 0,5%-2 мл в/м + дроперидол 0,25%-2 мл в/м + димедрол 1%-2,0 мл в/м; при судорожной готовности - тиопентал натрия в/в 50-100 мг или 25% раствор магния сульфата 20 мл в/в медленно в течение 15-20 мин.

2. Катетеризация подключичной (контроль ЦВД) и периферической вен, катетеризация мочевого пузыря (контроль почасового диуреза).

3. Ликвидация периферического вазоспазма:

миогенные вазодилятаторы – гидралазин 10-25 мг или нитропруссид натрия 50-100 мг/сут в/в капельно;

антагонист кальция – сульфат магния 25% -1,5-2 г/ч или блокатор кальциевых каналов адалат 5 мг – 4-6 мл/ч.

Для усиления гипотензивного эффекта возможна комбинация с ß- адреноблокаторами (атенолол) или стимуляторами адренергических рецепторов (клофелин).

4. Ликвидация нарушений макро- и микроциркуляции, обменных нарушений - инфузионная терапия в объеме 15 мл/кг массы тела: кристаллоиды (10-20% раствор глюкозы, р-р Рингера-лактата или ацесоль, дисоль), коллоиды (6-10% гидроксиэтилированного крахмала – HAES, инфукол или стабизол, альбумин при выраженной гипопротеинемии, свежезамороженная плазма).

Контроль эффективности лечения: диурез 50-100 мл/ч, ЦВД 6-9 см водного столба, гематокрит 0,28-0,35 л/л, общий белок не менее 60 г/л.

5. Мембраностабилизаторы и антиоксиданты: альфа-токоферола ацетат 300 мг в/м, аскорбиновая кислота 5% - 5-10 мл в/в, актовегин 80-160 мг в/в медленно на 250 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия, эссенциале.

6. Дезагреганты: дипиридамол в/в капельно 2 мл 0,5% раствора на 250 мл 0,9% раствора хлорида натрия, трентал до 1000 мг.

Алгоритм неотложной помощи при эклампсия

1. После припадка эклампсии - обеспечить проходимость дыхательных путей, ингаляцию увлажненного кислорода.

При развитии эклампсической комы либо затянувшемся приступе эклампсии - респираторная поддержка (перевод на ИВЛ).

2. Кратковременный в/в наркоз тиопенталом натрия 50-100 мг или масочного фторотанового наркоза при отсутствии венозного доступа.

3. Катетеризация центральной и периферической вен, мочевого пузыря.

4. После выхода из наркоза - нейролепсия: дроперидол 0,25% 2 мл в/в струйно в 20 мл 40% раствора глюкозы, 0,5% диазепама 2 мл в/в и 1 мл 2,5% дипразина.

5. Устранение судорожного синдрома: 20 мл 25% раствора сульфата магния внутривенно медленно в течение 10-15 мин., затем 1,2-2 г/ч внутривенно капельно под контролем АД, частоты пульса и дыхания, сухожильных рефлексов при помощи инфузомата.

6. Ликвидация периферического вазоспазма (при недостаточном гипотензивном эффекте сульфата магния):

миогенные вазодилятаторы – гидралазин 10-25 мг или нитропруссид натрия 8-400 мкг/мин в/в капельно или блокатор кальциевых каналов адалат 5 мг – 4-6 мл/ч.

7. Инфузионная терапия (скорость инфузии не более 100 мл/ч, общий объем до 800 мл: кристаллоиды (10-20% раствор глюкозы, р-р Рингера-лактата или ацесоль, дисоль), коллоиды (6-10% гидроксиэтилированного крахмала – HAES, инфукол или стабизол, альбумин при выраженной гипопротеинемии, свежезамороженная плазма).

8. Срочное родоразрешение после снятия приступа судорог (метод родоразрешения в зависимости от акушерской ситуации).

Параллельно с оказанием неотложной помощи осуществляется контроль: АД, ЧСС, пульсоксиметрия, ЭКГ, мозговая симптоматика, температура тела, общий анализ крови (тромбоциты, гематокрит, гемоглобин),  общий анализ мочи (оценка протеинурии), биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, билирубин и его фракции, печеночные ферменты, сахар, мочевина, креатинин, электролиты натрий, калий, хлор, кальций, магний), почасой диурез, ЦВД, коагулограмма (Д-димеры), консультация окулиста (глазное дно), невропатолога, терапевта, КЩС и газы крови, УЗИ плода.

9. Интенсивная терапия продолжается после родоразрешения.

ЛИТЕРАТУРА

Основная

1. Акушерство и гинекология. Раздел 1. Акушерство. Курс лекций для студентов 4-6 курсов лечебно-профилактического факультета / С.Н.Занько [и др.]; под общ. ред. С.Н.Занько. - Витебск: изд-во ВГМУ, 2001. – 63-75 с.

2. Герасимович, Г.И. Акушерство (учебное пособие / Г.И.Герасимович. – Минск, 2005. – 890 с.

3. Дуда, И.В. Клиническое акушерство / И.В.Дуда, В.И. Дуда. – Мн.: Выш. шк., 1997. – 604 с.

4. Дуда, В.И. Патологическое акушерство / И.В.Дуда, В.И. Дуда. - Мн.: Выш. шк., 2000. – 659 с.

Дополнительная:

1. Айламазян, Э.К. Гестоз: теория и пратика / Э.К.Айламазян, Е.В.Мозговая. – М. : МЕДпресс-инфо, 2008. – 272 с.

2. Акушерство: национальное руководство / Э.К.Айламазяна [и др.]; под общ. ред. Э.К.Айламазяна. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1200 с.

3. Гестоз – болезнь адаптации / В. Н. Серов [и др.]. – Новосибирск, 2001. – 117 с.

4. Гестозы: руководство для врачей / Б. М. Венцковский [и др.]; под общ. ред. Б. М. Венцковского. – М.: Медицинское информационное агенство, 2005. – 312 с.

5. Макаров, О.В. Артериальная гипертензия у беременных. Только ли гестоз? / О.В.Макаров, Н.Н.Николаев, Е.В.Волкова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 176 с.

6. Подтетенев, А. Д. Тактика ведения родов при гестозе: монография / А. Д. Подтетенев, Т. В. Братчикова. – М.: Изд-во РУДН, 2004. – 237 с.

7. Шифман, Е. М. Преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром / Е. М. Шифман. – Петрозаводск: Изд-во «ИнтелТек», 2003. – 432 с.

Тема 2: «БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ ТАЗОВЫХ ПРЕДЛЕЖАНИЯХ ПЛОДА.НЕПРАВИЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПЛОДА. РОДОВОЙ ТРАВМАТИЗМ ПЛОДА».

ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ

Студент должен изучить:

1. Изучить этиологию, классификацию, диаг­ностику и профилактику тазового предлежания плода.

2. Изучить особенности течения, ведения и осложнения беременности и родов при тазовых предлежаниях плода.

3. Изучить методы коррекции при тазовых предлежаниях плода.

4. Изучить течение и ведение родов при тазовых предлежаниях плода.

5. Изучить технику оказания ручных пособий в родах при различных видах тазовых предлежаний плода.

6. Изучить причины, виды и диагностику неправильных положений плода.

7. Изучить особенности течения и ведения беременности и родов при неправильных положениях плода.

8. Изучить тактику ведения родов при неправильных положениях плода

9. Изучить технику выполнения операций, исправляющих неправильные положения плода (акушерский поворот).

10. Изучить разгибательные положения плода и особенности биомеханизмов родов при них

11. Изучить причины, классификацию, методы диагностики родового травматизма плода (кефалогематома, внутричерепные кровоизлияния, травмы скелета, периферической и центральной нервной системы, органов брюшной полости).

Студент должен уметь (предусмотренные практические навыки):

1. Оказать пособие при чисто ягодичном предлежании плода на фантоме

ВОПРОСЫ К ЗАНЯТИЮ.

Беременность и роды при тазовых предлежаниях плода