Уход за больными шизофренией детьми

Помимо обычного ухода, больным шизофренией детям требуется и кое-что еще. Шизофрения чрезвычайно редко встречается ранее пятилетнего возраста, в возрасте от пяти до шестнадцати лет отмечается довольно медленное увели-

Реабилитация при шизофрении__________________ 299

чение заболеваемости, после шестнадцатилетнего возраста происходит ее резкий рост.

Особой проблемой детской шизофрении является поста­новка точного диагноза. У больных шизофренией подрост­ков могут проявляться отклонения в поведении, обычные для этого возраста, такие, как пристрастие к алкоголю или наркотикам, сильная депрессия, неврологические проблемы, и это часто приводит к тому, что их считают просто распус­тившимися юнцами, наркоманами или алкоголиками. В связи с этим в США вместо более точного диагноза получи­ло распространение название «ребенок с серьезным эмоци­ональным расстройством», или просто СЭР. Не так давно д-р Энид Пешель предложил термин «невробиологические расстройства», или НБР, куда входят шизофрения, аутизм, ярко выраженные депрессивные состояния, шизоаффектив-ный психоз, навязчивые состояния, синдром Туретта и дру­гие известные заболевания головного мозга, проявляющиеся в детском возрасте.

Еще одной проблемой, связанной с лечением и уходом, при детской шизофрении является то, что во многих штатах при госпитализации детей практикуется или требуется при­сутствие в палате и дежурство их родителей. Причины подобной «драконовской» практики чисто финансовые. Дело в том, что, согласно уставу «Медикейд», большая часть средств, необходимых по уходу за детьми, находящи­мися на лечении в больницах штата, выплачивается из фе­деральных средств, отпущенных на эту программу, если ребенок находится под опекой родителей. Если же нет, то лечение осуществляется за счет средств данного штата. По­этому, чтобы сэкономить средства местного бюджета, во многих клиниках требуют, чтобы родители опекали своих госпитализированных больных шизофренией детей, и вы­двигают это требование в качестве условия госпитализации.

Третий аспект организации лечения и ухода за больными шизофренией детьми, который не встречается у взрос-

1. Синдром Жиля де ля Туретта — заболевание, характеризующееся наличием двигательных тиков, особенно мышц лица и верхней части туловища, с постепенным присоединением психических нарушений в виде насильственных высказываний непристойного содержа­ния {прим. ред.).

300______________________________________ Глава 8

лых, — это то, что в большинстве штатов больных детей предпочитают не лечить на месте, а направлять на лечение в частные психиатрические клиники других штатов. Напри­мер, в 1990 году в штате Мэриленд на лечение за пределы данного штата были направлены 680 серьезно больных де­тей, причем иногда очень далеко — вплоть до штатов Вер­монт и Флорида, что обошлось Мэриленду в 31,5 миллиона долларов. Правда, нужно признать, что подобная практика постепенно сокращается.

Ниже приводятся три основных принципа ухода за деть­ми, больными шизофренией или другими невробиологичес-кими расстройствами:

1. Лечение и уход должны сопровождаться обучением и профессиональной подготовкой. В отличие от взрослых, больные шизофренией дети еще не закончили свое обра­зование.

2. По возможности больные дети и подростки должны ос­таваться дома, если только это по некоторым причинам не становится невозможным.

3. Уход за больными детьми должен отличаться гибкостью и быть хорошо скоординированным. Здесь может требо­ваться целый ряд различных программ, включая пребы­вание в специальных интернатах, программы «полного дня», организацию летних лагерей, а также программы, помогающие перейти с «детских» услуг на «взрослые». В подобные программы часто включаются различные местные организации и агентства — образовательные, юридические, службы социального обеспечения, центры психического здоровья, причем нередко координация ра­боты между ними превращается в настоящий бюрократи­ческий кошмар.

Реабилитация в сельских районах

Во многих штатах серьезной проблемой является реаби­литация пациентов, проживающих в сельской местности. Большие расстояния, плохие дороги, нехватка специалистов и лечебных учреждений делают квалифицированный уход и лечение психиатрических пациентов довольно затруднитель-

Реабилитация при шизофрении__________________ 301

ными. И все-таки реально можно обеспечить качественный уход за ними, если следовать некоторым из следующих принципов:

1. Для назначения курса лечения и ухода за больным нужно максимально использовать возможности семейных врачей, терапевтов, фельдшеров, медицинских сестер и работников служб социального обеспечения. Для этого следует осуществлять их профессиональную подготовку, привлекая на краткосрочные курсы, семинары и кон­сультации, включая возможность в любое время суток проконсультироваться с дежурным психиатром. Положи­тельный опыт такой работы можно найти в Канаде, в провинции Саскачеван, где семейные врачи и приходя­щие медсестры успешно работают с пациентами, поки­нувшими психиатрические клиники. Аналогично в про­винции Британская Колумбия психиатрические больные обслуживаются в сельских больницах, где они находятся под наблюдением врачей общего профиля и куда раз в месяц из Ванкувера приезжает психиатр.

2. Может практиковаться краткосрочная госпитализация психиатрических больных в больницы общего профиля, а также в дома ухода и другие лечебные учреждения. Эффективность госпитализации пациентов с острыми психотическими симптомами в больницах общего про­филя была доказана еще двадцать лет назад Редингом и Мзтиром.

3. Стабильность и непрерывность лечения и ухода за боль­ными в сельских районах так же важны, как и в городах.

4. В сельских районах большую роль играют передвижные, мобильные «больницы на колесах», которые каждый день переезжают из одного городка или поселка в другой. Могут эффективно использоваться и специализирован­ные выезды, например, пять раз в неделю в разные районы штата выезжает специализированная психиатри­ческая бригада.

5. Учитывая нехватку в сельских районах специалистов по психическим заболеваниям, особенно важно профессио­нально готовить бригады «неотложной помощи» и поли­цейских к обращению с психиатрическими пациентами в состоянии острого психоза.

302____________ _________________________________ Глава 8