Приоритет — хронически психически больные

На амбулаторные психиатрические службы возлагается ог­ромное количество обязанностей, для выполнения которых у них не хватает физических ресурсов. Свои проблемы возникают у супружеских пар, свои — у национальных меньшинств и нищих, свои — у людей с заниженной само­оценкой. В поддержке нуждаются одинокие старики, требу-

Реабилитация при шизофрении                               281

ет решения проблема детей, прогуливающих школу из-за своих эмоциональных проблем, и эти (а здесь перечислены далеко не все группы страждущих) люди часто видят в работниках местных психиатрических служб тех, кто решит их проблемы. Нужды этих групп населения тоже очень важны и требуют своего удовлетворения, но если ресурсы психиатрических служб будут в основном тратиться на них, то на хронически больных людей их скоро не останется. Именно это и происходит в США во многих Центрах пси­хического здоровья. Короче говоря, нужно выбирать — или предоставлять услуги в области «психического здоровья», или лечить психические заболевания.  

Распределение доступных населению психиатрических услуг целиком и полностью является вопросом этики. Какой группе населения отдать предпочтение? Какая группа может лучше воспользоваться услугами данной службы? Какая польза обществу от оказания психиатрических услуг каждой группе населения? Обсуждая эти проблемы, д-р Дж. Р. Элперс утверждает, что у хронически психически больных людей возможности выбора более ограничены, эти люди действительно серьезно больны, так что именно они требуют к себе первоочередного внимания и заслуживают приоритета. В последние годы стало ясно, что в тех штатах, где основной упор в работе амбулаторных психиатрических служб был сделан на оказание помощи именно хронически психически больным, достигнуты гораздо более значитель­ные успехи, чем там, где этого сделано не было.