Лечение при помощи антипсихотических лекарственных средств

После того как вы нашли компетентного врача и уладили все сложности с госпитализацией, само лечение шизофре­нии уже относительно несложно. Наиболее важным элемен­том лечения, точно так же как и при лечении большинства других заболеваний, являются лекарственные препараты. Следует помнить, что лекарства не излечивают шизофре­нию как таковую, они, скорее, ставят под контроль про­явление симптомов, как, например, при лечении сахарного

1. В России при психоневрологических диспансерах также существуют лисиные и ночные стационары. «Частичной госпитализацией» у пас называют «домашние отпуска», практикуемые обычно перед выпиской больных из стационара {прим. ред.).

Лечение шизофрении___________________________ 243

диабета. Имеющиеся сегодня в нашем распоряжении фар­макологические средства для лечения шизофрении еще да­леки от совершенства, но в большинстве случаев они помо­гают больному — при условии, что применяют их правильно.

Основные лекарственные препараты, применяющиеся для лечения шизофрении, обычно называют антипсихоти­ческими средствами, антипсихотиками. Раньше их также называли нейролептиками и большими транквилизаторами, но термин «антипсихотический» лучше, поскольку точнее отражает суть их действия. Часто они не оказывают успо­каивающего действия, так что термин «транквилизатор» в применении к ним является неточным и может вводить в заблуждение. Антипсихотики были открыты в 1952 году во Франции, и первым таким лекарством стал хлорпромазин (торговое название Торазин, в России — Аминазин).

В США применяются шесть различных химических групп антипсихотических средств: фенотиазины, тиоксантены, бутирофеноны, дибензоксазепины, производные индола и дибензодиазепины (табл. 1). Лекарства, относящиеся к той или иной группе, могут фигурировать как под своим основ­ным названием, так и под торговым, которое дается данно­му лекарству фармацевтической фирмой-изготовителем. Например, и Торазин, и Ларгактил, и Аминазин по хими­ческому составу являются хлорпромазином, но поставляют­ся на рынок различными фармацевтическими фирмами под разными торговыми названиями.

Антипсихотические средства обычно применяются в виде таблеток или капель. Таблетки можно принимать 1-3 раза в день перед едой, «на пустой желудок». Эффективность их действия уменьшается, если их принимать попутно с анта-цидными препаратами, содержащими соли алюминия или магния (информация о химическом составе лекарства всегда приводится в аннотации). Некоторые люди убеждены, что антипсихотики нельзя принимать вместе с кофе, чаем или напитками, изготовленными на базе колы, так как те умень­шают их эффект. Это, вероятно, справедливо для жидких лекарственных форм, но не для таблеток. Для простоты употребления таблетки можно измельчить в порошок. Ка­пли можно смешивать с соком (только не яблочным), это удобно в тех случаях, когда имеются сомнения, что пациент действительно проглатывает свои таблетки, но жидкая форма лекарства обычно стоит несколько дороже.

244______________________________________ Глава 7

Таблица 1

Типы антипсихотических лекарственных препаратов¹

Многие антипсихотики могут вводиться в виде инъекций кратковременного действия, а два препарата — флуфеназин и галоперидол — являются лекарствами длительного дейст­вия, их инъекции требуется повторять раз в четыре недели².

1. В табл. 1 курсивом выделены торговые названия препаратов, применя­емых в России.

2. В России соответственно Модитен-депо и Галоперидол-деканоат. Их называют «пролонгированными» нейролептиками, или «пролонга-ми» (.прим. ред.).

Лечение шизофрении___________________________ 245

Подобные инъекции длительного действия чрезвычайно полезны, когда пациентам трудно (или они отказываются) употреблять таблетки. В этом случае, чтобы чувствовать себя хорошо, им нужно лишь раз в несколько недель зайти в клинику для инъекции, которую обычно делают в ягодич­ную мышцу, но, по желанию пациента, их можно делать также и в плечо.

Антипсихотики можно условно подразделить на силь­ные, средние и слабые — в зависимости от величины дозы, необходимой для достижения нужного эффекта. Так, Ами­назин и Сонапакс¹ относятся к слабым, поскольку требуется 20 мг этих лекарств для получения того же эффекта, что достигается при помощи 1 мг Лиогена (Модитена) или га-лоперидола. Последние относятся к группе сильнодейству­ющих антипсихотиков. Другими словами, действие Лиогена и галоперидола в 20 раз сильнее, чем Аминазина и Сона-пакса².

Общие принципы действия антипсихотических лекарственных средств