Альтернативы госпитализации

По указанным выше причинам госпитализация нужна пре­жде всего тем пациентам, кто заболел впервые. Те же, кому уже был когда-то поставлен точный диагноз и у кого про-

1. Для сравнения материала данного раздела с принятыми в России правилами госпитализации смотри в Приложении закон «О психиатри­ческой помощи...», ст. 29-36 (прим. ред.).

Лечение шизофрении__________________________ 241

изошло обострение заболевания (часто из-за того, что чело­век просто перестал принимать соответствующее лекарст­во), зачастую могут обойтись и без нее. Имеется несколько альтернатив госпитализации.

Одна из них — это инъекция лекарственных препаратов в больнице или поликлинике. Примерно у половины паци­ентов опытный врач в течение шести-восьми часов может снять или уменьшить психотические симптомы, после чего больной может отправляться домой. Здесь одна из проблем заключается в том, что родственники больного настолько устают от его поведения в момент обострения заболевания, что нуждаются в отдыхе и внутренне не готовы снова при­нять больного домой.

Другой возможностью, становящейся все более популяр­ной, является вызов «скорой психиатрической помощи». Бригада прибывает домой к пациенту, оценивает ситуацию и часто начинает лечение на месте. Это может существенно снизить необходимость в госпитализации, но только в том случае, если лечение и последующий уход действительно оказываются квалифицированными и хорошо координиро­ванными.

В последнее время на местах все активнее развивается использование специализированных психиатрических коек в учреждениях, не относимых к рангу больничных — пре­жде всего из-за того, что подобные койки обходятся дешев­ле. Эти учреждения в разных местах называются по-раз­ному: например, Институты по изучению психических заболеваний (ИПЗ) или кризисные палаты. В Калифорнии некоторые ИПЗ насчитывают более 200 коек и почти ничем (за исключением названия) не отличаются от муниципаль­ных психиатрических клиник.

Можно заниматься лечением пациента и на дому, при­влекая к этому приходящих медсестер или, реже, врачей. Подобная практика гораздо шире применяется в Англии, причем с заметным успехом. Ее действенность подтвержда­ется и исследованием Бенджамина Пасаманика, в котором делается вывод, что «сочетание медикаментозной терапии и услуг приходящих медсестер доказало свою эффективность в профилактике госпитализации, домашние лечение и уход практически по всем критериям ничем не хуже, чем осущес­твляемые в условиях госпитализации, а в большинстве слу-

242______________________________________ Глава 7

чаев даже лучше». Этот метод успешно использовался, на­пример, в рамках лечебной программы, разработанной в округе Дейн (штат Висконсин).

Мне довелось работать таким образом, когда я обслужи­вал один сельский район. Семья пациента выразила жела­ние оставить его в домашних условиях, и я в течение недели приходил к ним дважды в день, чтобы делать больному инъекции лекарственных препаратов. Это дало свои плоды, и лечение оказалось вполне успешным.

Еще одна возможность —это так называемая частичная госпитализация. Существуют дневные стационары, в кото­рых пациент находится днем, а на ночь возвращается до­мой, или, наоборот, ночные стационары, где пациент проводит ночь, а днем находится дома¹. В определенных случаях и тот, и другой тип госпитализации оказываются довольно полезными. Поскольку частичная госпитализация обходится дешевле, чем полная, то в некоторых округах этот путь может оказаться наиболее приемлемым. Такие стационары организуются, как правило, на базе медицинс­ких учреждений с полным режимом работы. К сожалению, подобная практика распространена в США еще не в доста­точной мере. Подобного рода учреждения сертифицируются одновременно с проверкой основной медицинской базы.