Карагандинский государственный медицинский университет

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Зав.кафедрой -

Преподаватель –

История болезни

Ф.И.О. больного в родительном падеже, возраст

Отделение, номер палаты

Диагноз (кратко)

Куратор: студент 3 курса ...группы

…………… факультета

Ф.И.О. студента

Дата курации

Караганда-2009

Приложение 2

Структура истории болезни

студентов 3 курса

Структура учебной истории болезни

1. Паспортная часть.

2. Жалобы пациента

3. Анамнез настоящего заболевания

4. Анамнез жизни больного

5. Объективный статус

6. Графологическая структура синдромов (симптомов)

7. Предварительный диагноз (выделение ведущего синдрома для студентов 3 курса)

8. План дополнительного исследования

9. Обоснование клинического диагноза (обоснование ведущего синдрома для студентов 3 курса)

10. Использованные литературные источники

Приложение 3

Структура истории болезни

 студентов 4-6 курса

Структура истории болезни

Структура учебной истории отражает преемственность изучения терапевтических дисциплин. Она состоит из следующих разделов:

1. Паспортная часть: ф.и.о. больного, его профессия, должность, место жительства

2. Диагноз при поступлении

3. Жалобы пациента

4. Анамнез настоящего заболевания

5. Анамнез жизни больного

6. Объективный статус

7. Графологическая структура симптомов и синдромов

8. I-й этап дифференциального диагноза

9. Предварительный диагноз

10. План обследования

11. Дополнительные методы исследования и их интерпретация

12. II-й этап дифференциального диагноза

13. Обоснование клинического диагноза

14. Дневники наблюдения

15. Принципы лечения

16. Эпикриз

17. Использованные литературные источники

Приложение 4.

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ КЛИНИЧЕСКИХ ИСТОРИЙ БОЛЕЗНИ

1. Полнота сбора информации, полученной из жалоб и анамнеза больного.

2. Полнота сбора информации, полученной при физикальном исследовании больного.

3. Логичность и обоснованность постановки предварительного диагноза (синдрома).

4. Логичность и обоснованность составления плана лабораторно-инструметального дополнительного обследования больного.

5. Логичность и грамотность обоснования окончательного диагноза (синдрома) с клиническим толкованием лабораторных, инструментальных и других методов исследования.

6.  Использованная дополнительная литература.

Подписано в печать 25.12.2009г.

Объем 2,2 уч. печ. л.

Тираж 100 экз.

Отпечатано в типографии КГМУ

г. Караганда, ул. Гоголя,40