Основные практические навыки в пропедевтике внутренних болезней

Определение отеков ног

Цели

Определить:

· Наличие;

· Выраженность;

· Уровень распространения.

Методика

· Отеки определяют симметрично на обеих ногах;

· Пальпацию проводят сверху вниз;

· Четырьмя пальцами правой руки охватывают икроножные мышцы;

· Большим пальцем правой руки локально под углом надавливают на плотную медиальную поверхность большеберцовой кости;

· При наличии отеков после надавливания остается ямочка, видимая на глаз;

· Если после надавливания ямочка не видна, по этому месту проводят большим пальцем, ощущение небольшого углубления под пальцем указывает на малую отечность, которая называется пастозностью голеней.

Пальпация лимфатических узлов

Цели

Определить:

· Болезненность;

· Размер, желательно в мм;

· Консистенцию;

· Подвижность, спаянность лимфоузлов между собой и окружающими тканями.

Правила

· Положение врача перед пациентом, за исключением пальпации подколенных ямок;

· Применяется метод поверхностной пальпации.

Методика

а – подчелюстных:

· установка пальцев: 4 пальца правой руки устанавливают в подчелюстной области вдоль края нижней челюсти (можно одновременно двумя руками);

· Образуют кожную складку в направлении, противоположном последующим движениям пальцев, т.е. позади;

· Пальцами придавливают кожу и подкожную жировую клетчатку к плотной поверхности нижней челюсти, выявляя лимфоузлы и определяя их болезненность, размер, консистенцию;

· За счет кожной складки определяют подвижность лимфатических узлов, стремясь вывести их на переднюю поверхность нижней челюсти;

· Аналогичным образом пальпируют  надключичные лимфатические узлы (рис.д),

б,в – задних и передних шейных:

· Пальпацию передних (в) и задних (б) шейных лимфатических узлов проводят одновременно с обеих сторон, вращательными движениями вдоль переднего и заднего края кивательных мышц сверху вниз 2- 4 пальцами рук;

· При пальпации передних шейных лимфоузлов положение врача позади пациента.

Г,д – подмышечных:

· Пациент отводит руки в стороны до горизонтального уровня;

· Врач свои ладони устанавливает на боковые поверхности вдоль грудной клетки так, чтобы концы пальцев упирались в дно подмышечных ямок;

· Пациента просят медленно опустить руки вниз;

· Врач в это время несколько продвигает пальцы вверх, захватывает содержимое подмышечных впадин и скользит сверху вниз вдоль грудной клетки;

· Одновременно пальцы прижимают к ребрам и как бы продавливают между ними захваченную жировую ткань, определяют ее однородность и выявляя, таким образом, более плотные и округлые лимфатические узлы;

· Для тщательного исследования подмышечных лимфатических узлов пальпацию целесообразно проводить 2-3 раза.

Е – надключичные:

· Пальцы обеих рук устанавливают в надключичную области

· Натягивают кожу, образуя кожную складку вниз

· Пальцами придавливают кожу и подкожную жировую клетчатку к ключице, выявляя лимфоузлы и определяя их болезненность, размер, консистенцию;

ж – паховых:

· Пациент обнажает паховые складки;

· Поочередно с обеих сторон пальпируют области, лежащие выше и ниже паховых складок;

· При этом ощупывающие движения должны быть перпендикулярны паховой складке;

·  Дальнейшие этапы пальпации аналогичны пальпации подчелюстных и надключичных лимфатических узлов.