СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА.

Осмотр сосудов и области сердца

Провести:

1. осмотр сосудов шеи
2. осмотр эпигастральной области
3. Осмотр области сердца

Осмотр сосудов шеи:пульсация аорты в яремной ямке, сонных артерий, яремных вен, положительный венный пульс – нет, есть

Осмотр эпигастральной области:

Эпигастральная пульсация – нет, есть, усиливается, ослабевает на вдохе _____________ на выдохе _______________

Осмотр области сердца:сердечный горб – нет, есть, верхушечный толчок – нет, есть, сердечный толчок – нет, есть

Пульсация аорты во 2-ом межреберье справа от грудины – нет, есть

Пульсация легочного ствола во 2-ом межреберье слева от грудины – нет, есть

Пальпация области сердца и сосудов

Определить:

1. Верхушечный толчок.
2. Патологические пульсации над областью сердца
3. Патологические дрожания грудной клетки над областью сердца

Верхушечный толчок:не определяется, определяется

Локализация – (межреберье, отношение к левой срединно-ключичной линии)___________

 _____________________________________________________________________________

Высота – низкий, средний, приподнимающий

Сила – слабый, средний, сильный

Площадь – <2 см², >2 см²

Форма – конусовидный, куполообразный

Скорость – обычный, скорый, медленный

Резистентность – резистентный, податливый

Патологические пульсации над областью сердца:

Сердечный толчок – не определяется, определяется

Локализация __________________________________________________________________

Сила – сильный, слабый

Пульсация аорты во 2-ом межреберье справа от грудины – не определяется, определяется

Пульсация легочного ствола во 2-ом межреберье слева от грудины – не определяется, определяется

Пульсация слева от грудины между окологрудинной и срединно-ключичной линиями в IY-Y межреберьях – не определяется, определяется ________________________________

Патологические дрожания грудной клетки над областью сердца:

Симптом диастолического дрожания («кошачьего мурлыканья») на верхушке – не определяется, определяется _____________________________________________________

Симптом «систолического дрожания» на аорте – не определяется, определяется

Перкуссия сердца

Определить:

1. Границы относительной тупости сердца
2. Поперечник относительной тупости сердца
3. Сосудистый пучок, его поперечник
4. Конфигурация сердца
5. Границы абсолютной тупости сердца

Границы относительной тупости сердца–  правая (по отношению к правому краю грудины) _____________________________________________________________________

 _____________________________________________________________________________

Поперечник относительной тупости сердца_______________ см

Сосудистый пучок– не выступает из-за грудины, выступает слева от грудины _______см, выступает справа от грудины _______________ см

Поперечник сосудистого пучка ___________________ см

Конфигурация сердца– нормальная («талия» сохранена), митральная («талия сглажена), аортальная («талия» подчеркнута)

Границы абсолютной тупости сердца:

Правая  ______________________________________________________________________

Верхняя ______________________________________________________________________

Левая (по отношению к левой границе относительной тупости сердца)_________________

 _____________________________________________________________________________

Аускультация сердца

Определить:

1. Ритм сердечной деятельности
2. Тоны (I,II,III), отличить друг от друга, дать им общую характеристику
3. Интенсивность тонов
4. Количество тонов, патологические трехчленные ритмы
5. Патологические звуки – шумы сердца

Ритм:- правильный, неправильный

Если неправильный – мерцательная аритмия, экстрасистолия_________________________

 _____________________________________________________________________________

Маятникообразный ритм _______________________________________________________

При неправильном ритме: число сердечных сокращений ________________ в мин.

Тоны:

Звучность – громкие, ясные, приглушенны, глухие, не выслушиваются

Чистота – чистые, нечистые (выслушивается шум) __________________________________

_____________________________________________________________________________

Интенсивность тонов:

I Тон:

1-я точка (верхушка сердца, митральный клапан) – нормальной звучности, ослаблен,               

            усилен (хлопающий), расщеплен, раздвоен ________________________________

4-я точка (над мечевидным отростком, трехстворчатый клапан) – нормальной звучности,

             ослаблен, усилен, расщеплен, раздвоен __________________________________

II Тон:

2-я точка (второе межреберье справа от грудины, аортальный клапан) – нормальной

            звучности, ослаблен, усилен, расщеплен, раздвоен _________________________

3-я точка (второе межреберье слева от грудины, клапан легочного ствола) – нормальной

            Звучности, ослаблен, усилен, расщеплен, раздвоен _________________________

III Тон:

1-я точка – не выслушивается, выслушивается

Патологические трехчленные ритмы:

Ритм перепела:

    1-я точка – не выслушивается, выслушивается

Ритм галопа:

    1-я точка – не выслушивается, выслушивается       

Шумы:

Систолический –не выслушивается, выслушивается

   1-я точка _________________________________________________________________

   2-я точка _________________________________________________________________

   3-я точка _________________________________________________________________

   4-я точка _________________________________________________________________

Если выслушивается, его характеристика:

- положение наилучшего выслушивания (сидя, лежа на спине, левом боку,

- на сдержанном вдохе, сдержанном выдохе, до и после нагрузки)

- эпицентр ____________________________________________________________________

- продолжительный, короткий

- грубый, мягкий

- убывающий, нарастающий

- зона распространения _________________________________________________________

Диастолический –не выслушивается, выслушивается

   1-я точка _________________________________________________________________

   2-я точка _________________________________________________________________

   3-я точка _________________________________________________________________

   4-я точка _________________________________________________________________

   5-я точка _________________________________________________________________

Если выслушивается, его характеристика:

- положение наилучшего выслушивания (сидя, лежа на спине, левом боку,

- на сдержанном вдохе, сдержанном выдохе, до и после нагрузки)

- эпицентр ____________________________________________________________________

- убывающий, нарастающий

- продолжительный, короткий (протодиастолический, мезодиастолический, 

пресистолический, сплошной Диастолический)

- грубый, мягкий

- зона распространения _________________________________________________________

Осмотр и пальпация периферических кровеносных сосудов

- пульсация артерий височных, нижних конечностей – не., сохранена, снижена,

отсутствует, «симптом червя» - нет, есть

Пульс лучевой артерии:

На обеих руках _

синхронность – синхронный, асинхронный

величина – одинаковый, различный

На одной руке –

- ритм – ритмичный, аритмичный (указать вид ритм аритмии – синусовая, мерцательная,

экстрасистолическая)

- частота пульса ______________ в 1 мин. (частый, нормальный редкий)

- дефицит пульса (при аритмичном) ________________ в 1 мин.

- напряжение – удовлетворительный, твердый, мягкий ______________________________

- наполнение – удовлетворительный, полный, пустой _______________________________

- величина – средний, большой, малый, нитевидный ________________________________

- форма – обычный, скорый, медленный __________________________________________

- высота – высокий, низкий, дикротический ________________________________________

- характеристика стенки лучевой и др. артерии вне пульсовой волны __________________

Аускультация сосудов

Артерий – сонных, бедренных, плечевых, почечных, аорты в яремной ямке, брюшной аорты (систолический шум, двойной шум Дюрозье, двойной тон Траубе)_______________

Яремных вен – (шум «волчка») нет, есть

Артериальное давление на:правой руке, левой руке

Систолическое _____________________________________ мм. рт. ст.

Диастолическое ____________________________________ мм. рт. ст.

Пульсовое _________________________________________ мм. рт. ст.

Венозное давление __________________________________ мм. водного столба

СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ И ОРГАНЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Осмотр ротовой полости

Губы:

Цвет_______________ Влажность _________________ Высыпания ____________________

Изъязвления ____________________________ Трещины _____________________________

Рот:

Запах ___________ Цвет слизистых ________________ Кровоизлияния ________________

Язвочки ______________________________________________________________________

Язык:

Цвет ________________ Влажность ______________________________________________

Налет _________________ Рисунок _______________________________________________

Состояние сосочкой (гипертрофия, атрофия, сглаженность, полированный язык) ________

 _____________________________________________________________________________

Трещины ______________________________ Язвы _________________________________

Отпечатки зубов по краям языка _________________________________________________

Дрожание высунутого языка – нет, есть __________ Отклонение его вправо, влево  ______

Зубы:

Состояние __________________ Кариозные ___________________ Коронки ____________

Съемные протезы  _____________________________________________________________

Десны:

Цвет ______________________________ Набухлость ________________________________

Разрыхленность ____________________ Кровоточивость  ____________________________

Язвы _________________________________________________________________________

Глотка:

Цвет слизистой ________________________________________________________________

Состояние миндалин и дужек язычка _____________________________________________

Налеты ___________________________ Глотание (свободное, затрудненное, болезненное)

ЖИВОТ

Осмотр

Определить:

Участие в дыхании _____________________________________________________________

Форма __________________________________ Симметрия ___________________________

Вздутие _________________________________ Выпячивание ________________________

Западение _______________________________ Видимая пульсация ___________________

Грыжа белой линии, пупочного кольца ____________________________________________

Рубцы, стрии (в области) _______________________________________________________

Расширение вен стенки живота __________________________________________________

Пальпация

Поверхностная, ориентировочная

Определить:

Степень напряжения брюшной стенки ____________________________________________

Местное напряжение (мышечная защита)__________________________________________

Болезненность _________________________ Локализация ___________________________

Уплотнения ___________________________________________________________________

Состояние прямых мышц живота (расхождение) ___________________________________

Состояние паховых колец _______________________________________________________

Состояние пупка ______________________________________________________________

Методическая глубокая скользящая пальпация

(по В.П.Образцову и Н.Д.Стражеско)

Определить: