Общие принципы ведения больных

После оценки ССР вырабатывается индивидуальная тактика ведения пациента. Наиболее важными аспектами  являются решения о целесообразности и выборе медикоментозной терапии. При определении показаний к антигипертензивной терапии необходимо учитывать степень ССР и величину АД. Степень ССР служит основным показанием для назначения антигипертензивных препаратов (АГП).

Мероприятия по изменению образа жизни

Мероприятия по изменению ОЖ рекомендованы всем больным, в том числе и тем, кто проходит медикоментозную терапию, особенно при наличии Факторов Риска. Мероприятия позволяют:

· Осуществить первичную профилактику ГБ у больных с высоким и нормальным Артериальным Давлением и тех, кто имеет ФР;

· Снизить Артериальное Давление;

· Уменьшить потребность в АГП и повысить их эффективность;

· Хорошо повлиять на имеющиеся Факторы Риска;

Немедикаментозные методы состоят из:

· Нормализацию массы тела (Индекс массы тела < 25 кг/м2);

· Отказ от курения;

· Снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут;

· Снижение потребления алкогольных напитков: <20 г/сут для женщин и 30 г/сут для мужчин;

· Увеличение физической нагрузки – регулярная динамическая (аэробная) //любой вид физическогоупражнения относительно низкой интенсивности, где кислород используется как основной источник энергии для поддержания мышечной двигательной деятельности//  активность по 30-40 минут не менее четырех раз в неделю;

· Изменение режима питания с увеличением потребления растительной пищи, увеличением в рационе калия, кальция (в овощах, фруктах, зерновых) и магния (молочные продуктах), а также уменьшением по потребление животных жиров.

Одним из важных дополнений к схеме лечения больного АГ является назначение препаратов магния. Полученные результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют, что применение магнийсодержащих лекарственных средств может предотвратить развитие АГ. При гипомагниемии пациенты с Артериальной Гипертензией становятся резистентны к действию антигипертензивных препаратов, им необходимы большие дозы лекарственных препаратов, чем пациентам с нормальным содержанием магния в сыворотке крови. Из магнийсодержащих препаратов препаратом выбора является промагсан, в 1 таблетке которого содержится 40 мг чистого магния.

Медикаментозная терапия

У всех больных АГ необходимо добиваться медленного снижения Артериального Давления до целевых уровней. Особенно осторожно следует снижать АД у пожилых и у больных, перенесших ИМ и МИ.

Количество назначаемых лекарств зависит от исходной величины Артериального Давления и сопутствующих заболеваний. К примеру, при Артериальной Гипертензии I степени и отсутствии ССО возможно достижение целевого АД на фоне мототерапии примерно у 50% больных. При Артериальной Гипертензии II и III степеней и наличии ПОМ, АКС, СД МС в большинстве случаев может быть востребована комбинация из двух или трех препаратов.

На сегодняшний день возможно использование двух стратегий стартовой терапии Артериальной Гипертензии: мототерапии и низко дозовой комбинированной терапии с последующим увеличением количества и/или доз лекарственного препарата  при необходимости. Мототерапия на старте лечения является стратегией выбора пациентов с небольшим повышением Артериального Давления и низким или средним риском. Комбинация двух препаратов в низких дозах должна быть предпочтительна у пациентов с АГII и III степеней с высоким или очень высоким риском ССО.

Профилактика Артериальной Гипертензии

Профилактика заключается в коррекции модифицируемых факторов риска т выполнении следующих мероприятий:

· Нормализация массы тела

· Отказ от курения

· Ограничение в употреблении алкоголя и поваренной соли

· Увеличение физической нагрузки

Так как АГ высоко распространено в популяции следует проводить скрининг заболевания в рамках  постоянного обследования по поводу других состояний. Скрининг особенно показан пациентам с ФР (отягощённый семейный анамнез, дислипидемия, СД, курение, ожирение). У лиц без клинических проявлений необходимо ежегодно измерять Артериальное Давлениею