Определения и физиология параметров, измеряемых сфигмоманометрическими приборами.

Каково влияние окружающей среды и образа жизни на артериальное давление человека?

Автор:

Кузнецова Эльнара, 10 «В»

Руководитель: Воробьева Екатерина Андреевна

Москва

2017

Оглавление

Введение ........................................................................................................... 3

 Глава 1.Термин «Артериальное давление» и его следствие «Артериальнаягипертензия»..................................................................................... 5

1.1.Определения и физиология параметров, измеряемых сфигмоманометрическими приборами........................................................ 7

1.2. Этиология и патогенез...................................................................... 8

1.3.Факторы, влияющие на прогноз.Стратификация риска у больных АГ...................................................................................................... 10

1.4.Гипертонический криз………………………………………………………………………….13

1.5.Диагностика и дифференциальная диагностика АД………………………………………………………………………………16

1.7.Лечение……………………………………………………………………..17

1.8.Мероприятия по изменению образа жизни……………………………………………………………………………20

Глава 2.Эксперимент…………………………………………………………..

Заключение……………………………………………………………………30

Список литературы......................................................................................... 31

Введение.

Актуальность.

Сердечно-сосудистые заболевания занимают ведущее место в структуре неинфекционной патологии взрослого население в большинстве экономических стран, являясь основной причиной ранней инвалидизации и преждевременной смерти. Особое место занимает Гипертоническая болезнь (ГБ), которая во многих регионах мира является самым распространенным заболеванием. А в экономически развитых странах повышение артериального давления - АД (более 140/90 мм рт. ст.) обнаруживается примерно у 20-40% взрослого населения, при этом у лиц старше 65 лет частота обнаружения артериальной гипертензии (АГ) превышает 50%.

В 2016 году в России около 40% населения (более 42 млн. человек) страдают артериальной гипертонией. При этом о наличии у них заболевания знают около 37% мужчин и 58% женщин, а лечатся –22% и 46% из них. Тщательно контролируют свое давление лишь 5,7% мужчин и 17,5% женщин.

По последним данным рабочей группы ВОЗ (2016 год), Россия по смертности от ишемической болезни сердца и инсультов, занимает одно из первых мест в Европе.

По данным национальной статистики на 2016 год России среди мужчин 45-74 лет 87,5% смертей от сердечно-сосудистых заболеваний приходится на ИБС и инсульты.

Само по себе повышение АД не создает непосредственной угрозы жизни и здоровью больных, однако АГ является одним из главных факторов риска развития ишемической болезни сердца (ИБС), мозгового инсульта, а также сердечной и (реже) почечной недостаточности.

Несмотря на усилия ученых, врачей и органов управления здравоохранением, артериальная гипертензия в РФ остается одной из наиболее значимых медико-социальных проблем. Это обусловлено как широким распространением данного заболевания, так и тем, что АГ является важнейшим фактором риска основных сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), главным образом определяющих высокую смертность в стране.

По материалам обследования, проведенного в рамках целевой федеральной программы «Профилактика и лечение артериальной гипертензии в Российской Федерации», к концу первого десятилетия XXI века распространяемость АГ несколько увеличилась – с 39,5 до 40,8%.

Осведомленность больных АГ о наличии заболевания выросла с 77,9 до 83,9- 87,1% увеличилось и число больных АГ, принимающих антигипертензивные препараты, - с 59,4 до 69,5%. Однако сохраняется низкий процент эффективного лечения АГ – соответственно 21,5 и 27,3% пациентов, при этом контролируют АД на целевом уровне лишь 23,2% пациентов.

Также В Российской Федерации в 2013 году, по данным Росстата, смертность, обусловлена сердечно-сосудистой патологией, составила порядка 55% от общего числа умерших (более 0,5 млн человек).А по данным всемирной организации здравоохранения 17,5 млн человек умирает каждый год от сердечно-сосудистых болезней по всему миру.

Анализируя данную информацию, я могу утверждать, что проблема является актуальной.

Целью моего исследования является проанализировать влияние Артериального давления и его частного случая Артериальной Гипертензии на человека, а также выяснить: какими способами можно воздействовать на повышение АД, как скорректировать образ жизни человека для предотвращения возникновения заболеваний, являющихся следствием изменения Артериального Давления.

Задачи:

В задачи моего диплома входят:

1.Проанализировать информацию ,связанную с АД и АГ, взятую из разных источников, в основном книг, научно-исследовательских статей по кардиологии, а также интернет- ресурсы, повествующие о диагностике, лечению болезней, вызванных повышением Артериального Давления.

2.Выяснить влияет ли образ жизни человека на изменение Артериального Давления и найти факторы, влияющие на его повышение.

3.Найти способы: избежать появления факторов риска Артериального давления, а также создать рекомендации, которые помогут скорректировать образ жизни человека так, чтобы он не страдал от Гипертонических Болезней.

Гипотезой моего исследования является предположение о том, что влияние образа жизни человека на изменение Артериального Давления очень велико, а также вызывает возникновение Гипертонической Болезни. Так как большая часть населения мира страдает от повышения Артериального Давления и болезней, возникающих на фоне Артериальной Гипертензии.

Список Литературы:

1. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Стратегии профилактики сердечно - сосудистых заболеваний в Российской Федерации // Клиническая медицина. -2012.- Том 90, №3. - С.4-7.

2. ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ

3. ВЛИЯНИЕ МЕТЕОФАКТОРОВ НА ЧАСТОТУ ПОВЫШЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ БЕЛЯЕВА.В,А

4. Кровяное давление. (Медицинская википедия) http://medviki.com/Медицинская_википедия

5. КОМПОНЕНТЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО ЗДОРОВЬЯ И ИХ ДИНАМИКА У РАБОТНИКОВ КРУПНОГО ПРОМЫШЛЕННОГО ПРЕДПРИЯТИЯ Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение» Тонкошкурова А.В Смирнова И.Н Воробьев В.А Семенова Ю.В

6. Болезни сердечно-сосудистой системы: клиника, диагностика и лечение Д.И. Трухан С.Н. Филимонов

Глава 1.Теоретическая часть.

Термины «Артериальное давление» и его следствие «Артериальная гипертензия», «Гипотензия»

Определения и физиология параметров, измеряемых сфигмоманометрическими приборами.

 Термин Гипотензия (гипотония) – стойкое снижение артериального давления до отметок, низших на 20% от обычного значения, или же до отметок 90/60 мм. рт. ст. и ниже.

Гипотония не так распространена, как гипертония. Она не приводит к таким тяжелым осложнениям, как атеросклероз, однако существенно ухудшает качество жизни человека. Гипотония может возникать на генетическом уровне, но нередко причиной ее возникновения являются напряженный жизненный режим и нерациональное питание.

Термин Артериальное давление (АД) — один из важнейших параметров, характеризующих работу кровеносной системы. Давление крови определяется объёмом крови, перекачиваемым в единицу времени сердцем и сопротивлением сосудистого русла.

Поскольку кровь движется под влиянием градиента давления в сосудах, создаваемого сердцем, то наибольшее давление крови будет на выходе крови из сердца (в левом желудочке), несколько меньшее давление будет в артериях, ещё более низкое в капиллярах, а самое низкое в венах и на входе сердца (в правом предсердии). Давление на выходе из сердца, в аорте и в крупных артериях отличается незначительно (на 5—10 мм рт. ст.), поскольку из-за большого диаметра этих сосудов их гидродинамическое сопротивление невелико. Точно так же незначительно отличается давление в крупных венах и в правом предсердии. Наибольшее падение давления крови происходит в мелких сосудах: артериолах, капиллярах и венулах.

При измерении АД мы сталкиваемся с тем,что видим на дисплее манометра два значения х/n .

Верхнее число — систолическое артериальное давление, показывает давление в артериях в момент, когда сердце сжимается и выталкивает кровь в артерии, оно зависит от силы сокращения сердца, сопротивления, которое оказывают стенки кровеносных сосудов, и числа сокращений в единицу времени.

Нижнее число — диастолическое артериальное давление, показывает давление в артериях в момент расслабления сердечной мышцы. Это минимальное давление в артериях, оно отражает сопротивление периферических сосудов. По мере продвижения крови по сосудистому руслу амплитуда колебаний давления крови спадает, венозное и капиллярное давление мало зависят от фазы сердечного цикла.

Типичное значение артериального кровяного давления здорового человека (систолическое/диастолическое) — 110 и 70 мм рт. ст., давление в крупных венах на несколько мм.рт. ст. ниже нуля (ниже атмосферного). Разница между систолическим артериальным давлением и диастолическим называется пульсовое давление и в норме составляет 30—40 мм рт. ст.

Под термином «артериальная гипертензия» (АГ) подразумевают синдром повышения артериального давления (АД) при гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензиях.

Термин «гипертоническая болезнь» (ГБ) предложенный Г.Ф. Лангом в 1948 году, соответствует употребляемому в других странах понятию «эссенциальная гипертензия».

Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявление которого является артериальная гипертензия, не вязанная с наличием патологических процессов, при которых повышение артериального давления обусловлено известными в современных условиях часто устраняемыми причинами (симптоматические АГ).

В силу того, что ГБ – гетерогенное заболевание, имеющее довольно отчетливые клинико-патогенетические варианты с существенно различающимися на ранних этапах механизмами развития, в научной литературе вместо термина «гипертоническая болезнь» часто используется понятие «артериальная гипертензия»

1.2 Этиология и патогенез.

Этиология эссенциальной гипертензии неизвестна, и вряд ли одна причина позволила бы объяснить разнообразные гемодинамические и патофизиологические расстройства, характерные для этого заболевания.

ГБ имеют многофакторную этиологию(причины болезни) и относится к полигенным заболеваниям.

Полигенные заболевания – болезни, обусловленные как наследственными факторами, так, и в значительной степени, факторами внешней среды.

У больных АГ часто прослеживается отягощенный семейный анамнез по СС3,что служит основанием предполагать ее наследственный характер. В ряде исследований показано повышение уровня экспрессии и наличие «неблагоприятных» вариантов полиморфиза гена,которые кодируют прессорные системы регуляции АД,такие как ангиотензинпревращающий фермент (АПФ), ангиотензиноген,рецепторы к ангиотензину II и др. Роль этих генетических факторов в патогенезе Гипертонических Болезней требует дальнейшего изучения.

К факторам риска (ФР) развития АГ относятся следующие:

· Интоксикация(курение и алкоголь)

· Наследственная отягощенность по АГ, ССЗ, дислипидемии (ДЛП), сахарному диабету (СД)

· Нерациональное питание (переизбыток поваренной соли и дефицит магния)

· Ожирение

· Низкая физическая активность

· Эмоциональный стресс

· Профессиональные особенности( шум,постоянное напряжение зрения,внимания, малое количество сна)

· Черепно-мозговая травма

· Возрастная перестройка диэнцефально-гипоталамических структур мозга (в период климакса)

Уровень АД определяется соотношением сердечного выброса (СВ) крови и общего периферического сосудистого сопротивления.Патогенические механизмы АГ должны вести к увеличению общего периферического сопротивления (ОПС) в результате вазоконстрикции или к росту СВ либо изменять оба этих показателя:

Следствия развития АГ:

· Повышение ОПС,обусловленного (нейрогенно)спазмом периферических сосудов;

· Увеличение сердечного (минутного) объема сердца вследствие интенсификации его работы (нейрогенно обусловленной) или возрастания внутрисосудистого объема жидкости (обусловленного задержкой натрия в организме);

· Сочетание увеличения СВ и повышения общего периферического сопротивления.

Пусковым звеном патогенеза является гиперактивность нервных центров регуляции АД,выражающихся в усилении прессорного действия,которая осуществляется посредством повышения:

1)активности симпатической нервной системы (симпатико-адреналовой системы);

2)выработки ренальных прессорных веществ (включение ренин-ангиотензионного механизма,появление вторичного гиперальдостеронизма,увеличение выработки простагландина F2 и циклических нуклеотидов);

3) выделения вазопрессина

*Прессорные действия - комплекс влияний специальных систем организма,благодаря которым осуществляется сужение артерий и подъем АД.

Ренин-ангиотензиновая система (Рас)или ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС) – это гормональная система человека и млекопитающих,которая регулирует кровяное давление и объем крови в организме.

Гиперальдостеронизм- это состояние, при котором кора надпочечников секретирует больше альдостерона, чем требуется в норме для поддержания натриево-калиевого равновесия. Такое нарушение бывает первичным и вторичным.

Простагландин -представитель группы гормоноподобных веществ, присутствующих в различных тканях и жидкостях человеческого тела (включая матку, головной мозг, легкие, почки и семенную жидкость). Эти вещества выполняют различные функции; вызывают сокращение гладких мышц (включая мышцы матки), вызывают агрегацию тромбоцитов, подавляют развитие желтого тела и являются медиаторами воспаления (действиеаспирина и других нестероидных противовоспалительных лекарственных веществ основано на блокировании процесса выработки этих веществ).

Циклические нуклеотиды -это нуклеотиды, у которых образуется химическая связь между двумя атомами углерода рибозы. Биологическое значение имеют циклические нуклеотиды со связью между С_3′ и C_5′ углеродными атомами рибозы. Наиболее изученными являются производные аденозина и гуанозина.

Вазопресин -Гормон, одной из основных функций которого выступает задержка и восстановление нормального уровня жидкости в организме.

Возрастание активности симпатико-адреналовой системы проявляется гиперсекрецией катехоламинов, которые воздействуют на суммарное периферическое сопротивление и сердечный выброс:

1. Путем непосредственной альфа -адренергической стимуляции артериол и вен вызывают спазм периферических сосудов,что ведет к росту ОПС;

2. Путем бета-адренергических стимуляции увеличивается СВ (сердечный выброс);

3. Опосредованно увеличивают СВ – в результате периферической веноконстрикции уменьшается внутрисосудистый объем крови и увеличивается центральный кардиопульмональный объем, приводящий к повышенному венозному возврату крови и к увеличению СВ.

*Веноконстрикция- спазм ёмкостных сосудов вен. Снижает ёмкость венозного резервуара.

Возрастание активности симпатико- адреналовой системы является основным фактором повышения АД в начальном периоде АГ (период его становления). Также формируется гиперкинетический тип кровообращения, для которого характерно повышение СВ при малоизмененном ОПС (общее периферическое сопротивление). Неврогенные стимулы, благодаря высокой чувствительности почечных артериол к констрикторным воздействиям, вызывают путем ишемизации почек различную по продолжительности и степени выраженности ниперпродукцию прессорно- ангиотензина II, альдостерона и др. Повышенное высвобождение последних  в кровь приводит к повышению АД. Основное значение они приобретают в период стойкой АГ (период стабилизации).

 Выраженность и стабильность АГ определяются не только повышением выработки прессорных агентов,но и снижением активных депрессорных влияний:

1. Уменьшением выделения простагландинов: E2, D, A и простациклина J2;

2. Угнетением кининовой системы

3. Снижением выработки ингибитора ренина- фосфолипидного пептида;

4. Перенастройкой рецепторов синакаротидной зоны дуги аорты.

Стимулируемая ишемией почек на ранних стадиях гиперфункция юксталгломерулярного аппарата (ЮГА) сменяется в этот период его гиперплазией и гипертрофией,что приводит к постоянному изменению выработки ренина и стимуляции продукции ангиотензина II и альдостерона вызывают задержку натрия в стенках артериол, способствуя повышению их чувствительности к воздействию прессорных факторов. Вместе с натрием в клетку дифференцирует в фазе деполяризации в значительном количестве кальций, что повышает тонус гладких мышц сосудов.

В зависимости от преобладания нарушений того или иного звена гуморальной регуляции АД выделяются патогенетические варианты АГ,различающиеся уровнем ренина в плазме: гипперрениновый, норморениновый, гипорениновый.

Независимо от клинического и патогенетического вариантов течения АГ повышенное АД приводит к поражению органов-мишеней, от функционального состояния которых зависят течение и исход АГ.

В некоторых случаях важную роль играет увеличение объема внутри- и внесосудистой жидкости,способные повысить ОПС и СВ.

Наибольшее внимание в патофизиологии АГ уделяется симпатической нервной системе и ренин-ангиотензин-альдестероновой системе,способным вызывать увеличение СВ и ОПС.

Классификация величины АД у лиц старше 18 лет:

**Изолированная систолическая артериальная гипертензия должна классифицироваться на I, II,III степени согласно уровню систолического артериального давления (САД)

Изолированная систолическая артериальная гипертензия (ИСАГ) - это патология, свойственная представителям женской и мужской части населения старше 60 лет и для которой свойственно повышение показателей систолического (верхнего) артериального давления (САД) при этом диастолическое (нижнее) давление (ДАД) не отступает от показателей нормы.

Если значения САД и диастолического артериального давления (ДАД) попадают в разные категории,то степень тяжести АГ оценивается по более высокой категории.

Степень АГ точно может быть определена у пациентов с впервые диагностированной АГ и у больных, не принимающих антигипертензивные препараты.

Результаты  суточного мониторирования АД (СМАД) и самостоятельных измерений АД больными на дому могут помочь в диагностике АГ, но не заменяют повторные измерение АД в лечебном учреждении. Критерии диагностики АГ по результатам СМАД, измерений АД, сделанных врачом и самим пациентом в домашних условиях, различны. О наличии АГ при оценке результатов СМАД свидетельствует среднесуточное АД ≥ 130/80 мм рт.ст..,при самостоятельном измерении пациентом в домашних условиях АД ≥ 135/85 мм рт.ст., при измении медицинским работником ≥ 140/90 мм рт.ст.

Пороговые уровни АД для  диагностики АГ*, мм рт. Ст.

*По данным различных методов измерения в соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов/ Европейского общества артериальной гипертензии.

Следует иметь ввиду, что критерии повышенного АД в значительной мере являются условными, поскольку между уровнем АД и риском ССЗ существует прямая связь, начиная с величины АД упрощает диагностику и лечение АГ в повседневной практике.