Морфологическая характеристика.

На поверхности слизистой оболочки толстой кишки появляются ограниченные сероватые бляшки.

Микроскопическая картина:в участках поражения определяются слизисто-некротические

массы (иногда с примесью фибрина), пронизанные лейкоцитами, прикрепленные к участкам повреждения и изъязвления слизистой оболочки. Прилежащие участки слизистой обычно выглядят нормальными.

В стенке кишки — выраженный отек.

Ишемический колит

Развивается преимущественно у пожилых людей.

Связан со склерозом сосудов стенки кишки, возникающим при атеросклерозе, сахарном диабете и других заболеваниях, сопровождающихся артериосклерозом.

Морфологическая характеристика.

Сегментарный характер поражения, чаще вовлекается область селезеночного изгиба ободочной кишки.

Макроскопическая картина:изъязвления,псевдополипы, фиброз стенки.

Микроскопическая картина:изъязвления выполнены грануляционной тканью, окружающей пучки мы­шечной пластинки и распространяющейся в подслизистый слой. Определяется большое количество гемосидерина; в просвете мелких сосудов — гиалиновые тромбы, могут встречаться крипт-абсцессы. На поверхности экссудат из фибрина и полиморфно-ядерных лейкоцитов, в острую фазу — некроз слизистой оболочки.

В исходевозникает выраженный склероз собственной пластинки слизистой оболочки.

Осложнения:

-кровотечение

-перфорация, перитонит

Болезнь Крона

В развитии играет роль наследственная предрасположенность. Возникает преимущественно у молодых, хотя может встречаться в любом возрасте.

Могут поражаться любые отделы ЖКТ, но наиболее характерная локализация илеоцекальная область (старое название болезни «терминальный илеит»).

Часто сопровождается внекишечными проявлениями: артритами, склерозирующим холангитом, разнообразными кожными проявлениями.

Морфологическая характеристика.

-в стенке кишки развивается хроническое воспаление, захватывающее все слои стенки

-образуются неспецифические гранулемы без некроза (напоминают саркоидные), выражен фиброз подслизистого слоя

-скачкообразное поражение кишки: пораженные участки кишки чередуются с нормальными

-характерно утолщение стенки пораженного сегмента кишки с сужением просвета

-глубокие щелевидные поперечные и продольные язвы

-отек подслизистого слоя сохранившихся участков кишки с выбуханием покрывающей их слизистой оболочки, что придает ей вид булыжной мостовой

Осложнения.

• Диарея, синдром мальабсорбции.

• Кишечная непроходимость (вследствие рубцового сужения).
• Свищи — межкишечные, кишечно-пузырные, кишечно-влагалищные, наружные и пр.

• Примерно у 3 % больных развивается рак кишки.

Аппендицит

- воспаление червеобразного отростка

Формы аппендицита:

-острый

-хронический

Острый аппендицит

В развитии имеют значение:

-обструкция аппендикса (чаще каловыми массами) со снижением резистентности слизистой оболочки и инвазией микроорганизмов в стенку отростка.

-необструктивный аппендицит может возникать вторично при генерализованных инфекционных заболеваниях (чаще вирусных).

Морфологические формы острого аппендицита.

Простой.

расстройствами кровообращения, небольшие кровоизлияния, мелкие скопления лейкоцитов — первичный аффект.

Поверхностный.

Характерен очаг гнойного воспаления в слизистой оболочке.

Деструктивный.

а. Флегмонозный:

-отросток увеличен, серозная оболочка тусклая, полнокровная, покрыта фибринозным налетом; стенки утолщены, из просвета выделяется гнойное содержимое

-микроскопически выявляется диффузная инфильтрация полиморфно-ядерными лейкоцитами всей толщи отростка

б. Флегмонозно-язвенный:

-диффузное гнойное воспаление с некрозом и изъязвлением слизистой оболочки

в. Апостематозный:

-на фоне диффузного гнойного воспаления определяются абсцессы

г. Гангренозный:

-возникает при тромбозе или тромбоэмболии артерии брыжеечки аппендикса (первичный гангренозный аппендицит) или при тромбозе ее в связи с развитием периаппендицита и гнойного мезентериолита (вторичный гангренозный аппендицит)

-стенки отростка приобретают серо-черный цвет, на серозной оболочке фибринозно-гнойные наложения

Осложнения острого аппендицита.

Возникают при деструктивных формах аппендицита.

а. Перфорация:

-с развитием разлитого гнойного перитонита

-с развитием периаппендикулярного абсцесса с последующим разрастанием фиброзной ткани и уплотнением

б.Эмпиема отростка:

-развивается при обструкции проксимальных отделов отростка

в. Пилефлебитичсские абсцессы печени:

-связаны с гнойным тромбофлебитом сосудов брыжейки и пилефлебитом (воспаление полой вены)

Хронический аппендицит

Развивается после перенесенного острого аппендицита,

Характеризуется склеротическими и атрофическими процессами, лимфогистиоцитарной инфильтрацией.

О ложном аппендиците говорят в тех случаях, когда клинические признаки приступа аппендицита обусловлены не воспалительным процессом, а дискинетическими расстройствами. В случаях гиперкинеза отростка мышечный слой его сокращен, фолликулы увеличены, просвет резко сужен. При атонии просвет резко расширен, заполнен каловыми массами (копростаз), стенка отростка истончена, слизистая оболочка атрофична.

ОПУХОЛИ КИШЕЧНИКА

-эпителиальные опухоли - доброкачественные и злокачественные.

Из доброкачественныхэпителиальных опухолей наиболее часто встречаютсяаденомы (в виде аденоматозных полипов). Они локализуются обычно в прямой кишке, затем по частоте - в сигмовидной, поперечной ободочной, слепой и тонкой.

Среди аденом кишечника выделяют:

-тубулярную

-тубуло-ворсинчагую

-ворсинчатую

Ворсинчатая аденома, которая представлена мягкой розово-красной тканью с ворсинчатой поверхностью (ворсинчатая опухоль), имеет железисто-сосочковое строение. Она может малигнизироваться. При множественных аденоматозных полипах говорят о полипозе кишечника, который имеет семейный характер.

Рак встречается как в тонкой, так и в толстой кишке. Рак тонкой кишки встречается редко, обычно в 12ПК, в области ее большого (фатерова) соска. Опухоль не достигает больших размеров, очень редко вызывает затруднение оттока желчи, что является причиной подпеченоч-ной желтухи, и осложняется воспалением желчных путей.

Рак толстой кишки. Из различных отделов толстой кишки рак чаще встречается в прямой кишке, реже в сигмовидной, слепой, печеночном и селезеночном углах поперечной ободочной кишки.

Раку прямой кишки обычно предшествуют хронический язвенный колит, полипоз, ворсинчатая опухоль или хронические свищи прямой кишки (предраковые заболевания).

В зависимости от характера роста различают:

- экзофитные (бляшковидный, полипозный и крупнобугристый)

-эндофитные (язвенный и диффузно-инфильтративный)

-переходные формы рака (блюдцеобразный рак)

Среди гистологических типов рака кишечника выделяют:

- аденокарциному

-муцинознуюаденокарциному

-перстневидно-клеточный

-плоскоклеточный

-железисто-плоскоклеточный

-недифференцированный

-неклассифицируемый

Экзофитные формы рака имеют обычно строение аденокарциномы,

эндофитные формы - строение перстневидно-клеточного или недифференцированного рака.

Раки заднепроходного канала:

-плоскоклеточный

-клоакогенный

-мукоэпидермальный

-аденокарциному

Метастазирует рак прямой кишки в регионарные лимфатические узлы и печень.