Стеноз сонных артерий (эндоваскулярная ангиопластика и стентирование).

С начала 90-х годов прошлого столетия бурно развивается метод стентирования сонных артерий, который также стал реальной альтернативой хирургическому вмешательству при атеросклерозе сосудов головного мозга. Несмотря на травматичность, риск поздней пролиферации и формирования повторного стеноза, хирургическая эндартерэктомия длительное время оставалась методом выбора при лечении таких больных. Ангиопластика и стентирование применялись крайне редко из-за высокого риска дистальной эмболизации и развития ишемического инсульта. Ситуацию коренным образом изменило появление эндоваскулярных микрофильтров, устанавливаемых во время вмешательства дистальнее стеноза и не пропускающих частицы, крупнее форменных элементов крови.

 Благодаря появлению микрофильтров эндоваскулярное лечение атеросклероза сонных артерий стало безопасным и эффективным методом, позволившим рутинно применять стентирование при этом типе поражения и радикально повысить количество выполняемых эндоваскулярных процедур. В настоящее время как неврологи, так и специалисты в области эндоваскулярной хирургии отдают предпочтение стентированию сонных артерий при их атеросклеротическом поражении. Количество выполняемых к настоящему моменту в мире стентирований превышает количество хирургических эндартерэктомий. Высокая эффективность эндоваскулярного лечения атеросклероза сонных артерий доказана в крупных международных исследованиях, изучающих сравнительную эффективность эндоваскулярной и хирургической реваскуляризации при этой локализации атеросклероза. Исследования показали достоверно меньшую летальность и частоту возникновения ишемических инсультов после выполнения стентирования в сравнении с хирургической эндартерэктомией.

Использование катетерных методов в онкологии (классификация, принципы использования).

Интервенционные рентгенологические вмешательства в онкологической практике разделяют на:

А. Пункционные методики

· биопсия,

· дренирование патологического накопления жидкости: гематомы, абсцессы, внутрипротоковая желчная гипертензия, уростазы, гидроперикард и др.,

· вертебропластика (укрепления цементом или стентирование тел позвонков при литическом поражении опухолью);

· радиотермоабляция (термическая деструкция опухолевого новообразования);

· нейролизис (обезболивание путем местного влияния на нервные сплетения);

· гастро-, нефростомия пункционным методом.

Б. Методы, которые направлены на возобновление проходимости полостных органов, трубчатых анатомических структур:

· расширение просвета (дилатация стриктур пищеварительных, дыхательных, билиарных, мочевых путей);

· стентирование трубчатых структур (пищевод, трахея, общий желчный проток, мочеточник);

· анастомозирование (пункционные соустья).

В. Внутрисосудистые вмешательства:

· эмболизация или эмболотерапия (химиоэмболизация) опухолей (ишемизурующее и химиотерапевтическое влияние на опухолевую ткань с целью остановки ее роста и деструкции);

· установление кава-фильтров (профилактика эмболии легочной артерии при расширенных операциях);

· гемостаз или профилактика кровотечений (транскатетерная эмболизация сосудов и сосудистых фистул);

Г. Окклюзия патологических соустий (рентгенхирургическая установка специальных стент-оклюдеров).

Эмболизация и химиоэмболизация в онкологии. Принципы метода и показания к применению.

Химиоэмболизация – это метод местной химиотерапии при различных злокачественных новообразованиях. Суть метода заключается в эмболизации (закрытие просвета) артерии питающей опухоль эмболизирующим материалом, в составе которого содержится противоопухолевый препарат.

Виды химиоэмболизации. Химиоэмболизация разделяться на 2 вида в зависимости от выбранного носителя химиопрепарата.

- масляная химиоэмболизация – носитель Липиодол (Lipiodol), масляный рентгеноконтрасный препарат. Удерживает высокую дозу химиопрепарата в опухоли в течении нескольких часов. Не вызывает стойкую ишемию (кислородное голодание) опухоли, т.к. не вызывает необратимую эмболизацию артерии питающую опухоль.

- химиоэмболизация микросферами – носитель полимерные микросферы (HepaSphere). Удерживает высокую концентрацию химиопрепарата в опухоли до месяца. Вызывает стойкую ишемию опухоли, т.к. вызывает необратимую эмболизацию артерии. Имеющиеся в настоящее время данные показывают, что использование нагруженных лекарством микросфер, таких как HepaSphere™ и DC Bead™, обеспечивает эффективную, устойчивую и контролируемую доставку лекарства при низком системном токсическом воздействии.

    Методика проведения.  Под контролем ангиографической установки, эндоваскулярно, через прокол бедренной артерии, под местной анестезией катетер подводят к артерии питающий опухоль и вводят носитель химиопрепарата. В случаи с масляной химиоэмболизацией возможна последующая эмболизация. Ответ опухоли (полный или частичный) может быть оценен с помощью КТ с контрастированием или МРТ.

Преимущества.

Малая инвазивность

 Селективность воздействия (повышенная концентрация химиопрепарата в опухоли и отсутствие его в общем кровотоке и как следствие отсутствие побочных эффектов химиотерапии)

 Короткий период восстановления после процедуры по сравнению с оперативным вмешательством.

 Возможность использовать метод при неоперабельных опухолях

 Возможность проведения повторных курсов.

Показания к применению химиоэмболизация микросферами:

• Первичные опухоли печени и метастазы, в частности:

1. гепатоцеллюлярная карцинома,

2. холангиоцелюлярный рак,

3. метастазы колоректального рака,

4. метастазы нейроэндокринного рака (в том числе карциноида),

5. метастазы меланомы,

6. метастазы рака щитовидной железы,

7. метастазы рака молочной железы

 • Опухоли почки (предоперационная химиоэмболизация)

 • Опухоли головки поджелудочной железы

 • Опухоли основания мозга

 • Сосудистые внемозговые образования черепа

 • Неоперабельные злокачественные опухоли лицевого черепа

 • Неоперабельные злокачественные опухоли основания черепа

Рентгенэндоваскулярные методы в кардиологии.

Основные направления применения транскатетерных методов лечения в кардиологии:

· Дилатационное – баллонная вальвулопластика легочного, аортального, митрального клапанов сердца; ангиопластика магистральных и коронарных артерий, коарктации аорты.

· Окклюзионное – закрытие аномальных сообщений между полостями сердца и крупными сосудами (открытый артериальный проток, коронаро-сердечные и легочные шунты, дефекты перегородок сердца и др.).

· Эндопротезирование – имплантация стентов в коронарные, легочные сосуды и аорту, клапанных стентов-протезов.

· Электрофизиология – лечение нарушений ритма сердца, восстановление синхронности сокращения.