ПЛЕЧО, ЛОКОТЬ, ПРЕДПЛЕЧЬЕ: ПЕРЕДНЯЯ И ЗАДНЯЯ ОБЛАСТИ ПЛЕЧА, ЛОКТЯ И ПРЕДПЛЕЧЬЯ.

Содержание:                                                                                      4

Верхняя конечность. Надплечье: подключичная,

Подмышечная, дельтовидная и лопаточная области и плечевой

Сустав                                                                                                      5                                                                                                                                                         

Плечо, локоть, предплечье: передняя и задняя области плеча, 8

Локтя и предплечья                                                                                                           

Области кисти                                                                                12                    

Ягодичная область, передняя и задняя области бедра, тазобедренный сустав                                                                    17                                                                                 

Области колена голени, голеностопного сустава и стопы         21             

6. Ампутации конечностей                                                              25               

7. Голова. Свод черепа                                                                     28              

8. Лицевой отдел головы                                                                  33              

9. Шея. Передняя область шеи                                                         36            

10. Грудь. Стенки грудной полости                                                 44             

11. Органы грудной полости                                                            48    

Живот. Передняя стенка живота                                                 52              

13. Верхний этаж брюшной полости                                             56              

14. Нижний этаж брюшной полости. Забрюшинное

пространство                                                                                      60

Малый таз. Подбрюшинный и подкожный этажи                        65                               

Брюшинный этаж малого таза. Органы малого таза                  69

Рекомендуемая литература                                                           74            

Эталоны ответов                                                                             75

ВЕРХНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ

НАДПЛЕЧЬЕ: ПОДКЛЮЧИЧНАЯ, ПОДМЫШЕЧНАЯ, ДЕЛЬТОВИДНАЯ И ЛОПАТОЧНАЯ ОБЛАСТИ И ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ

Задача 1.01. При переломе ключицы в средней трети со смещением отломков обязательно нужно произвести транспортную иммобилизацию - связать локти больного сзади.

Обоснуйте топографо-анатомически данный прием. Чем может осложниться перелом ключицы в средней трети?

Задача 1.02. Хирург осуществляет доступ к подмышечному нерву для проведения невролиза.

Какими внутренними ориентирами следует воспользоваться при поиске подмышечного нерва в месте его выхода из подмышечной области?

Задача 1.03. Для катетеризации подключичной вены производят ее пункцию в точке Вильсона - на 1 см ниже середины ключицы.

Дайте топографо-анатомическое обоснование точке пункции. Какие слои пройдет игла при пункции?

Задача 1.04. При катетеризации подключичной вены возможны осложнения: воздушная эмболия легочных артерий, пневмоторакс, гемоторакс и подкожная эмфизема.

Дайте топографо-анатомическое обоснование каждому осложнению.

Задача 1.05. Дайте топографо-анатомическое обоснование операции дренирования субпекторальной флегмоны.

Какие слои последовательно должен рассечь хирург, выполняя апертуру и контрапертуру? Куда может распространиться затек гноя при несвоевременном вскрытии флегмоны?

Задача 1.06. В поликлинику обратился больной с жалобами на невозможность самостоятельно отвести руку до горизонтального положения. В анамнезе - перелом плечевой кости 3 месяца назад.

Укажите уровень перелома и возможную причину частичной потери функции верхней конечности.

Задача 1.07. В хирургическое отделение поступил больной с ножевым ранением в подмышечной области. Рана длиной 2 см расположена в поперечном направлении на уровне внутреннего края мышечного валика клювовидно-плечевой мышцы.

Какой нерв может быть поврежден? Функцию каких мышц и кожную чувствительность каких областей необходимо проверить для уточнения диагноза?

Задача 1.08. У больного тромбоз подмышечной вены на уровне подгрудного треугольника.

Обоснуйте выбор оперативного доступа для обнажения вены в указанном участке. Какое положение занимает вена среди элементов сосудисто-нервного пучка?

Задача 1.09. Больному предстоит оперативное вмешательство на лучевом нерве на уровне в подмышечной области.

Укажите внешний ориентир для осуществления оперативного доступа и внутренние ориентиры для нахождения лучевого нерва в операционной ране.

Задача 1.10. В хирургическое отделение поступил больной с ножевым ранением мягких тканей задней поверхности лопатки на уровне основания акромиального отростка, с сильным кровотечением.

Какие сосуды были повреждены? Чем объясняются трудности остановки кровотечения в ране?

Задача 1.11. У больной с ревматическим пороком митрального клапана с внутрипредсердным тромбозом внезапно появились резкие боли в левой руке, чувство онемения и похолодания. Через некоторое время симптомы исчезли, но появляются при физической нагрузке. Объективно - пульсация плечевой артерии определяется до средней трети плеча.

Дайте топографо-анатомическое обоснование симптомам. Почему они исчезли?

Задача 1.12. В травматологическое отделение доставлен больной с переломом плечевой кости на уровне хирургической шейки и обширной гематомой по внутренней поверхности руки, до запястья.

Какие сосуды были повреждены? Дайте топографо-анатомическое обоснование распространению гематомы.

Задача 1.13. В гнойное отделение хирургической клиники поступил больной с диагнозом: «флегмона подмышечной области» (осложнение гидраденита).

      Укажите возможные пути распространения гнойных затеков.

Задача 1.14.     В хирургическое отделение поступил больной с гнойным воспалением плечевого сустава (омартрит). При выполнении артротомии был обнаружен затек гноя в поддельтовидное клетчаточное пространство и межмышечную щель передней области плеча.

Дайте топографо-анатомическое обоснование распространению гноя.

Задача 1.15. У больного произошел тромбоз подмышечной артерии на участке проксимальнее отхождения от нее подлопаточной артерии. Возможно ли восстановление кровоснабжения верхней конечности за счет коллатералей?

 Выберите место для проведения доступа к месту тромбоза.

ПЛЕЧО, ЛОКОТЬ, ПРЕДПЛЕЧЬЕ: ПЕРЕДНЯЯ И ЗАДНЯЯ ОБЛАСТИ ПЛЕЧА, ЛОКТЯ И ПРЕДПЛЕЧЬЯ.

Задача 2.01. У больного произошел тромбоз плечевой артерии на границе между верхней и средней третью плеча.

Возможно ли восстановление кровотока в верхней конечности? По каким коллатералям будет осуществляться приток крови?

Задача 2.02. У больного с флегмоной глубокого клетчаточного пространства предплечья (Пирогова - Пароны) произошел затек гноя в клетчатку задней области предплечья в его нижней трети в нижней трети предплечья.

Укажите анатомические пути распространения затека.

Где нужно проводить разрезы для обеспечения оттока гноя?

Задача 2.03. Во время операции плечо больного длительное время по недосмотру анестезиолога было прижато к краю операционного стола. В послеоперационном периоде появились симптомы нарушения функции разгибателей пальцев.

Дайте топографо-анатомическое обоснование возникновению симптомов.

Задача 2.04. У больного после заживления резаной раны, располагавшейся на латеральной поверхности предплечья на 2 см выше шиловидного отростка лучевой кости, появились жалобы на расстройства кожной чувствительности в области латеральной части поверхности тыла кисти.

Повреждение каких образований может вызвать такую симптоматику?

Задача 2.05. У больного с переломом медиального мыщелка плеча появились симптомы повреждения локтевого нерва. Решено произвести ревизию нерва.

Какие внешние ориентиры используются при выполнении оперативного доступа? Какие ткани последовательно нужно рассечь?

Задача 2.06. Осуществляется оперативный доступ к плечевой артерии в локтевой области.

Какие внешние и внутренние ориентиры использует хирург для выполнения доступа и нахождения артерии в ране? Какие ткани последовательно рассекаются?

Задача 2.07. При обследовании больного, получившего травму локтя, обнаружено, что локтевой отросток смещен вверх.

Предположите диагноз, дайте топографо-анатомическое обоснование.

Задача 2.08. Острым осколком стекла повреждены мягкие ткани нижней трети передней области предплечья. Глубокая рана расположена на середине расстояния между шиловидными отростками лучевой и локтевой костей, имеет поперечное направление.

Какие образования могут быть повреждены? Функцию какого нерва и каких мышц нужно проверить для уточнения диагноза?

Задача 2.09. После пункции промежуточной медиальной подкожной вены локтя (v.intermedia basilica cubiti) у больного образовалось кровоизлияние в окружающую подкожную клетчатку. Появились боли, иррадиирующие вдоль передневнутренней поверхности предплечья.

Дайте топографо-анатомическое обоснование симптомам.

Задача 2.10. В травматологический пункт поступил больной с глубокой резаной раной в средней трети предплечья. Рана расположена в поперечном направлении на переднемедиальной поверхности предплечья, сильно кровоточит.

Перечислите ткани, которые могут быть повреждены,

укажите возможный источник кровотечения. Дайте топографо-анатомическое обоснование возможности остановки кровотечения.

Задача 2.11. У больного с межмышечной флегмоной латерального фасциального ложа локтевой ямки образовался затек гноя в заднюю область плеча.

Укажите анатомические пути распространения затека.

Задача 2.12. В хирургическое отделение поступил больной с глубокой резаной раной локтевой ямки. Рана размером 3 см на уровне локтевого сгиба, кнаружи от сухожилия двуглавой мышцы плеча.

Какие мышцы могут быть повреждены, функцию каких нервов необходимо проверить?

Задача 2.13. После тупой травмы локтя в области верхушки локтевого отростка образовалась шаровидная «опухоль» с четкими границами, подвижная. При движении в локтевом суставе «опухоль» не изменяет форму.

Дайте топографо-анатомическое обоснование локализации «опухоли». Имеет ли она связь с локтевым суставом?

Задача 2.14. У пострадавшего в автомобильной катастрофе произошел перелом шейки лучевой кости, по поводу чего ему была наложена гипсовая повязка. Через 3 недели после снятия гипсовой повязки травматолог обнаружил нарушение функции разгибателей запястья и пальцев (пальцы согнуты на уровне основных фаланг), при этом чувствительность кожи задней области предплечья сохранена.

Какие нервные образования были сдавлены костной мозолью? Почему сохранилась чувствительность?

Задача 2.15. У больного тромбоз плечевой артерии на уровне локтевой ямки.

Какие коллатерали могут обеспечить сохранение кровоснабжения дистальных отделов конечности?

Задача 2.16. Правильным выбором места для выполнения внутривенных инъекций является передняя локтевая область.

Какая вена пунктируется при проведении инъекции? Дайте топографо-анатомическое обоснование выбору именно этой вены для проведения манипуляции.

Задача 2.17. На тренировке гимнаст получил травму: вывих головки плечевой кости.

В каком направлении наиболее вероятно смещение головки плечевой кости и почему? Дайте топографо-анатомическое обоснование.

3. ОБЛАСТИ КИСТИ

Задача 3.01. В результате мозольного абсцесса 2-го межпальцевого промежутка гной распространился в комиссуральное отверстие ладони.

В каком слое расположен теперь гнойник? Укажите пути дальнейшего распространения гнойных затеков.

Задача 3.02. У больного тендовагинит 1-го пальца и лучевой тендобурсит. Произведено вскрытие синовиального влагалища. В послеоперационном периоде было обнаружено отсутствие функции короткого сгибателя 1-го пальца и противопоставления большого пальца.

Укажите, какая ошибка, допущенная во время операции, привела к данному осложнению.

Задача 3.03. В травматологический пункт поступил больной с колото-резаной раной, расположенной латерально от гороховидной кости, с сильным кровотечением. 

Какой сосуд поврежден? Функцию какого нерва надо проверить?

Задача 3.04. Во время операции по поводу тендовагинита 3-го пальца при вскрытии и ревизии синовиального влагалища был обнаружен некроз сухожилий сгибателей пальцев.

Укажите возможную причину некроза.

Задача 3.05. У больного тендовагинит 3-го пальца.

Как проводится дренирование синовиального влагалища? Какие внешние ориентиры помогут правильно наметить линии разрезов?

Задача 3.06. Больной оперирован по поводу подкожного панариция концевой фаланги 2-го пальца. Во время операции не были достаточно тщательно рассечены соединительнотканные тяжи между кожей и надкостницей.

Укажите, какие осложнения могут возникнуть в послеоперационном периоде.

Задача 3.07. У больного У-образный тендобурсит. Имеется сообщение между локтевой и лучевой синовиальными сумками.

Дайте топографо-анатомическое обоснование хирургическим разрезам, которые выполняются для дренажа данного вида флегмоны.

Задача 3.08. У больного подсухожильная флегмона среднего ложа ладони. Произведено вскрытие и дренирование флегмоны по способу Войно-Ясенецкого. В послеоперационном периоде обнаружен затек гноя в клетчатку возвышения мышц большого пальца.

Дайте топографо-анатомическое обоснование возникновению осложнения. Как дренировать затек?

Задача 3.09. У больной после маникюра возникло нагноение околоногтевого валика.

Как называется данный вид панариция? Дайте топографо-анатомическое обоснование оперативному лечению.      

Задача 3.10. В травматологический пункт поступил пострадавший с резаной раной в области «анатомической табакерки». Ранение сопровождается сильным кровотечением.

Какой сосуд был поврежден? Функцию какого нерва необходимо проверить?

Задача 3.11. У больного тендовагинит V пальца и локтевой тендобурсит.

Дайте топографо-анатомическое обоснование разрезам, которые необходимо произвести для дренирования гнойного очага.

Задача 3.12.

В гнойное отделение поступил пациент с флегмоной тыла кисти. Дайте топографо-анатомические варианты расположения гнойного процесса.

Обоснуйте разрезы, необходимые для дренирования различных видов флегмон тыла кисти.

Задача 3.13. Во время операции по поводу подапоневротической флегмоны среднего фасциального ложа ладони возникло артериальное кровотечение.

Какой сосуд был поврежден? Что необходимо учесть при проведении остановки кровотечения в ране?

Задача 3.14. У больного тендовагинит 4-го пальца, осложнившийся прорывом проксимального конца синовиального влагалища.

Какими путями будет распространяться гнойно-воспалительный процесс?

Задача 3.15. После дренирования среднего ложа ладони по Войно-Ясенецкому у больного нарушилась функция приведения большого пальца.

Какой нерв был поврежден при проведении разреза для дренирования?

Задача 3.16. У больного воспалительный процесс области лучезапястного сустава. Имеется отек, гиперемия в данной области и на тыле нижней трети предплечья с латеральной стороны.

Чем обусловлена такая картина?

Задача 3.17. У больного подногтевой панариций.

 Какие разрезы для дренирования необходимо произвести?

Задача 3.18. У больного подапоневротическая флегмона среднего ложа ладони.

Какой доступ показан и какие осложнения могут возникнуть во время операции и в послеоперационном периоде?

Задача 3.19. В травматологическое отделение поступил больной с резаной раной передней поверхности средней фаланги 3 пальца. Концевая фаланга не сгибается.

Целостность каких образований следует проверить и что необходимо сделать в случае травмы?

Задача 3.20. Какое основное правило наложения шва сухожилий, имеющих синовиальное влагалище, нужно соблюдать?

Задача 3.21. У больного подкожный панариций концевой фаланги ладонной поверхности кисти.

Какие разрезы для дренирования необходимо произвести? Какое осложнение наиболее опасно при данном виде панариция?

Задача 3.22. Поступил больной с подфасциальной флегмоной ложа thenar.

Дайте топографо-анатомическое обоснование доступа для вскрытия флегмоны.

НИЖНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ