Основные положения военно-психиатрической экспертизы.

Военно-психиатрическая экспертиза решает вопросы о годности к военной службе лиц с психическими расстройствами. Проводится в отношении призывников, где решается вопрос о возможности призыва в армию, а также в отношении военнослужащих о возможности продолжения военной службы. Проводит медицинское освидетельствование военно-врачебная комиссия (ВВК). Рассматривая состояние здоровья призывника, ВВК учитывает следующие основные критерии:

1) наличие нарушений в функциях отдельных органов и систем организма

2) степень имеющихся патологических изменений

3) частоту обострений.

Установлено четыре категории годности к воинской службе: А – негоден к военной службе, Б – негоден к военной службе в мирное время, годен к нестроевой службе в военное время, В – годен к нестроевой службе, Г – временно негоден к военной службе, переосвидетельствование через год.

С 1 августа 2006 года в приказе министерства обороны психическая патология представлена 14-20 статьями:

1.Органическое психическое расстройство (при резко выраженных стойких психических нарушениях - категория А)

2.Симптоматические и др. психические расстройства экзогенной этиологии

3. Психические поведенческие расстройства вследствие употребления ПАВ (при синдроме зависимости со стойко выраженными болезненными проявлениями - кат. А, с умеренными, незначительными психическими и поведенческими расстройствами - кат. Б)

4. Психические расстройства эндогенной этиологии (шизофрения, шизотипическое расстройство - кат. А, аффективные расстройства настроения - кат. Б)

5. Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства; острые транзиторные психотические расстройства;  связанные с физиологическими нарушениями легкие и умеренные аффективные расстройства настроения (кат. А)

6. Расстройства личности у взрослых (кат. А)

7. Умственная отсталость (идиотия и имбицильность - кат А, дебильность - кат. Б)

Эпидемиология и причины суицидального поведения. Профилактика суицидов.

Суицид – любое преднамеренное действие, имевшее целью причинение себе вреда и завершившееся смертью.

Парасуицид (суицидальная попытка) – любое умышленное действие по причинению себе вреда, которое не приводит к смерти. Включает умышленное самоотравление и умышленное нанесение себе различных телесных повреждений. У лиц, ранее совершавших парасуициды, резко возрастает вероятность завершенного суицида.

Эпидемиология: ежегодно от суицидов погибает 15 из 100 тыс. человек. В РБ суициды занимают 4-ое место как причина смерти, уровень суицидов 30,6 на 100 тыс. (выше 20,0 – высокий). Наблюдается постепенный рост суицидов (особенно в сельской местности). Соотношение суицидов и парасуицидов 1:10.

Суицидов среди мужчин в 3 раза больше, чем у женщин. Чем старше возраст, тем выше риск и «уровень успешности» суицидов.

Непосредственными причинами суицидального поведения могут быть:

а) психические расстройства (депрессия, алкоголизм, лекарственная зависимость, шизофрения, расстройства личности)

б) социальные причины (изоляция, тяжелые утраты, безработица, одиночество)

в) соматические причины (заболевания: злокачественные опухоли, неврологические расстройства, ХПН, СПИД; сниженный уровень содержания серотонина в головном мозге).

Определенную роль также играют:

а) жизненный уклад и влияние религии

б) уровень экономики (частота суицидов возрастает во время кризисов)

в) сезонность (пик суицидов конец весны-начало лето и осень)

г) конституционально-генетические факторы (частота суицидов у детей, родители которых самоубийцы, выше)

Суицид чаще всего происходит, когда созревает целый комплекс проблем, и последняя из них играет лишь роль «последней капли», переполнившей чашу.

Факторы риска суицида в убывающем порядке: одиночество, потеря супруга, пациент разведен; безработица, потеря работы; хроническая или угрожающая жизни соматическая болезнь; депрессия; социальная изоляция; потеря близкого человека или развод в последние 6 мес; совершение пациентом в прошлом суицидальной попытки; мужской пол; алкоголизм, шизофрения, расстройство личности; пожилой возраст; суицидальное поведение у родственников и других значимых лиц из окружения пациента.

Профилактика суицидов должна осуществляться на государственном уровне многими службами (СМИ, церковь, общественные движения, психологи и т.д.). Необходимо создавать телефоны доверия, центры социального и семейного психоконсультирования.

Врач общей практики – ключевая фигура в профилактике суицидов и парасуицидов в медицинской сфере, т.к. именно он обычно первый специалист, к которому обращается за помощью потенциальный суицидент.

После оценки возможной суицидальной опасности пациента в зависимости о степени риска необходимо:

1. проконсультировать пациента у специалиста-психиатра (психотерапевта)

2. информировать родственников пациента о суицидальной опасности по отношению к близкому

3. амбулаторно наблюдать и лечить (включая кризисное вмешательство) пациента (врач общей практики, психиатр, психотерапевт)

4. госпитализировать в кризисный стационар (при его наличии) или психиатрический стационар (по согласию пациента, в крайне тяжелых случаях – принудительно).

Кризисное вмешательство – комплекс предупредительных и лечебных мероприятий, направленных на снижение суицидального риска. Проводится неотложно после парасуицида или выявления тенденции к суициду, включает госпитализацию, фармако- (антидепрессанты, анксиолитики) и психотерапию.