Этиология, течение и исходы психических заболеваний. Принципы их классификации по МКБ-10.

Основные этиологические факторы психических заболеваний:

а) эндогенные (чаще наследственная предрасположенность, генетические аномалии, конституциональная неполноценность)

б) экзогенные (инфекции, интоксикации, черепно-мозговые травмы, психотравмы)

На основании критерия основных причин, вызывающих психические болезни, выделяют

1) эндогенные психические болезни с невыясненной пока этиологией (шизофрения, эпилепсия, маниакально-депрессивный психоз и др.).

2) экзогенные психические расстройства (соматогенные, инфекционные, травматические).

3) психогении (реактивные психозы, неврозы).

4) патология психического развития (психопатии, олигофрении).

В основе патогенеза психических расстройств лежит нарушение взаимоотношения процессов возбуждения и торможения в ЦНС. Чаще имеет место запредельное торможение, при котором нарушается фазовое состояние клеток ЦНС. Клетки могут находиться в

а) уравнительной фазе- одинаковый ответ на разные по силе раздражители - снижение порога возбуждения, астения, эмоциональная неустойчивость

б) парадоксальной фазе - отсутствие ответа на сильный или обычный раздражитель и наличие ответа на слабый раздражитель (кататонические расстройства)

в)  ультрапарадоксальной фазе - ответ качественно не соответствует раздражителю (бред, галлюцинации).

Также определенную роль в патогенезе играет преморбид - индивидуальные особенности организма, наследственность, возраст, пол, биологическая фаза, остаточные явления перенесенных заболеваний. Преморбидные особенности способствуют, либо препятствуют развитию болезни, накладывают свой отпечаток на особенности клиники и течения заболевания.

Существуют определенные типы течения психических болезней:

а) прогредиентное (непрерывное, процессуальное) течение - заболевание, раз начавшись, протекает хронически до конца жизни больного, варианты течения:

       1) патологический процесс с самого начала развивается катастрофически и быстро приводит к выраженному психическому распаду

2) заболевание прогрессирует медленно, дефицитарные изменения возникают постепенно, не достигая глубокого распада

3) патологический процесс развивается менее интенсивно, сказываясь в итоге лишь в изменении психического склада личности

б) приступообразное течение - заболевание с самого начала характеризуется приступами со светлыми промежутками между ними; у одной группы больных приступы возникают через одинаковые промежутки времени, у другой — без какой-либо регулярности.

1) приступообразно-прогредиентное течение - заболевание с приступами, влекущими за собой стойкие изменения психического склада личности с углублением дефекта от приступа к приступу.

2) интермиттирующее течение - заболевание с приступами, которые проходят бесследно, не приводя к какому-либо дефекту

3) ремиттирующее (рекуррентное) течение - заболевание, при котором изменения личности наступают после первого приступа, а в последующем отмечаются бесследные приступы

Исходы психических заболеваний:

а) полное выздоровление

б) выздоровление с остаточными расстройствами в виде стойкого, разной выраженности психического дефекта

Принципы классификации по МКБ-10.

1) основная часть функциональной и органически обусловленной психической патологии с точки зрения традиционной психиатрии представлена в виде синдромальных рубрик.

2) для каждого расстройства предлагается описание,как основных клинических признаков, так и любых значимых, но менее специфических признаков, которые связаны с ними. В большинстве случаев предлагаются «диагностические указания», определяющие количество и соотношение симптомов, необходимых для достоверной диагностики. Эти указания сформулированы таким образом, чтобы сохранить достаточную гибкость диагностических решений в клинической практике, особенно в тех ситуациях, где требуется установление временного диагноза, до того как станет полностью ясной клиническая картина или будет собрана полная информация.

Эпидемиология психических расстройств. Динамика распространенности.

Чтобы установить действительную частоту психических заболеваний, необходимо

1) наличие установленных заранее точных диагностических критериев

2) возможность проведения сплошного обследования всего населения определенной территории

Психические расстройства встречаются так же часто, как болезни сердца, и в 3 раза чаще, чем злокачественные новообразования. По данным на 1993 год из десяти наиболее частых причин нетрудоспособности по всему миру пять относится к области психических заболеваний, на них падает 10% общих экономических потерь, вызванных болезнями.

В течение длительного времени частота психических заболеваний в странах бывшего Союза занижалась (по ряду причин). Эталоном изучения эпидемиологии психических заболеваний можно считать исследование, проведенное в начале 80-х в США Национальным институтом психического здоровья, согласно которому распространенность психических расстройств в течение жизни составляет 23,0-25,2%.

Значительное большинство (до 80%) встречающихся у населения психических расстройств относится к числу относительно неглубоких, легких, непсихотических; при этом поведение и социальные связи человека не изменены, внешние проявления болезни минимальны, у человека сохраняется критическое отношение к своим переживаниям (инсайт). Самые распространенные формы психических нарушений: тревожные расстройства, депрессии, зависимости от психоактивных веществ (ПАВ), аномалии личности.

Количество лиц с психическими нарушениями, обращающиеся к врачу общей практики, составляет 25-30%. Почти та же пропорция и среди больных соматических стационаров. В учреждения первичной медицинской службы обращается за помощью по крайне мере в 3 раза больше лиц с психическими расстройствами, чем в специализированные психиатрические службы.

Динамика распространенности психических расстройств: в западных странах с 1900 по 1983 г.г. количество психических больных возросло в 6,4 раза; в РБ за последние пять лет распространенность психической патологии среди детей до 14 лет увеличилась на 16,4%, среди подростков - на 2,6%. Увеличение доли психических заболеваний объясняется не только ростом патологии, но и улучшением качества выявления заболеваний.