Карта сестринского вмешательства

Задача № 1

Медицинская сестра при проведении беседы с пациентом услышала от него жалобы на вздутие и боль в области живота. Пациент находится на заслеженном отдыхе, ведет малоподвижный образ жизни, ест 5-6 раз в день преимущественно мучную пищу, мясо, яйца, молоко с отварным картофелем, яблоки со своего сада.

Задания:

1. Определите проблему пациента.

2. Составьте карту сестринского вмешательства по существующей проблеме.

3. Продемонстрируйте постановку газоотводной трубки.

Эталон ответа:

Задача № 1

1.Проблема пациента «метеоризм».

2.Карта сестринского вмешательства

3.Постановка газоотводной трубки, смотри алгоритм.

Задача № 2

Во время беседы с пациентом медицинская сестра обратила внимание на то, что пациент на вопрос «как часто у вас бывает акт дефекации» ответил: 3-4 раза в неделю. Пациент работает инженером по снабжению на большом заводе. Часто бывает в командировках, рабочий день начинается в 7.00 и заканчивается в 20.00 – 21.00 часа.

Задания:

1. Определите проблему пациента.

2. Дайте рекомендации по питанию.

3. Проведите постановку очистительной клизмы и сделайте соответствующую запись в температурном листе о проведенной манипуляции.

Эталон ответа:

1.Проблема пациента «запор»;

2.Пациенту необходим режим питания, по утрам выполнять зарядку, пища должна быть рациональной и разнообразной и не в сухомятку. Можно рекомендовать пациенту по утрам выпивать натощак стакан воды, в пищу включать чернослив, инжир, употреблять кисло - молочные продукты.

3.Постановка очистительной клизмы, смотри алгоритм. Сделать запись в температурном листе в графе «стул», отметить дату проведения манипуляции.

Задача № 3

Лечащий врач назначил пациенту 72 лет постановку масляной клизмы. Медицинская сестра провела беседу с пациентом и пригласила его в манипуляционную комнату. Прошло 30 минут, а пациент не явился в кабинет для проведения манипуляции. При выяснении причины медицинская сестра услышала в ответ: «я пожилой человек и мне стыдно Вам, молодой сестричке показывать интимные места»

Задания:

1. Определите проблему пациента.

2. Составьте карту сестринского вмешательства по существующей проблеме.

3.Проведите постановку масляной клизмы.

Эталон ответов:

1.Проблема пациента «чувство ложного стыда».

2.Карта сестринского вмешательства

3.Смотри алгоритм постановка масляной клизмы.

Задача № 4

В квартире произошла утечка газа. Пострадавшего обнаружили в его собственной квартире спустя некоторое время. У пострадавшего на фоне бледных кожных покровов видны ярко-красные пятна, дыхание отсутствует, пульс не определяется, зрачки широкие, выслушиваются редкие глухие тоны сердца.

Задания:   

1. Проведите сердечно-легочную реанимацию.

2. Проведите измерение А/Д.

3. Проведите подсчет артериального пульса.

Эталон ответа:

1.Смотри алгоритм сердечно-легочная реанимация.

2.Смотри алгоритм измерение А/Д.

3.Смотри алгоритм подсчет артериального пульса.

Задача № 5

Пациентка Анна Д., 38 лет госпитализирована в хирургическое отделение. Она предъявляет жалобы на озноб, головную боль, схваткообразные боли в области живота.

Объективно: кожные покровы бледные,t 37,2 С, АД 120\80 мм.рт.ст., PS 84 удара в минуту, удовлетворительных качеств. На вопрос доктора «как часто бывает у Вас акт дефекации» пациентка ответила 2-3 раза в неделю. После осмотра врач назначил постановку сифонной клизмы.

Задания:

1. Составьте рекомендации пациенту по рациональному питанию.

2. Составьте план беседы по подготовке пациента к постановки сифонной клизмы.

3. Проведите постановку сифонной клизмы.

Эталон ответа:

1.Пациенту необходим режим питания, по утрам выполнять зарядку, пища должна быть рациональной и разнообразной и не в сухомятку. Можно рекомендовать пациенту по утрам выпивать натощак стакан воды, в пищу включать чернослив, инжир, употреблять кисло - молочные продукты.

2.План беседы с пациентом по подготовке пациента к постановки сифонной клизмы.

-Знакомство с пациентом.

-спрошу, как обращаться к пациенту.

-Объясню цель предстоящей беседы.

-Расскажу о правилах подготовки к исследованию.

-спрошу все ли понятно пациенту.

3.Постановка сифонной клизмы смотри алгоритм;

Задача № 6

Пациент 43 лет, находится в урологическом отделении на постельном режиме 3-й день после операции на почке. За это время у пациента не было стула. Пациент беспокоится о своем состоянии здоровья. Врач назначил сделать пациенту послабляющую клизму.

Задания:

1. Составьте рекомендации пациенту по диете № 7.

2. Определите суточный диурез у пациента.

3. Проведите постановку послабляющей клизмы.

Эталон ответа:

1.Диета № 7 назначается при заболевании почек. При данной диете соль до 3грамм в день, некрепкие бульоны, исключаются погребные соленья, бобовые, копчености, при наличии отеков сокращается потребление жидкости до 600-800 мл.

2.Суточный диурез – это выделенная моча за сутки. Норма составляет 70%-80% от водного баланса, меньше 70% - отрицательный диурез, больше 80% - положительный диурез.

3.Постановка послабляющей клизмы, смотри алгоритм.

Задача № 7

Пациентка К., 23 года находится в родильном доме в послеродовом отделении. Она предъявляет жалобы на боль в надлобковой области, говорит, что не может помочиться. Врач осмотрел пациентку и назначил применение рефлекторных мер вызова мочеиспускания, а в случае их неэффективности провести катетеризацию мочевого пузыря.

Задания:

1.  Перечислите рефлекторные меры вызова мочеиспускания.

2.  Сопоставьте суточный диурез с водным балансам.

3.  Проведите катетеризацию мочевого пузыря.

Эталон ответа:

1.Рефлекторные меры вызова мочеиспускания: имитироваться шум льющейся воды, поливать на половые органы теплой водой, теплая грелка на область лобка, если врач разрешить принять привычную позу при мочеиспускании.

2.Сопоставьте суточный диурез с водным балансом, смотри алгоритм.

3.Проведение катетеризации мочевого пузыря, смотри алгоритм.

Задача № 8

Пациентке Валентине П., находящейся на стационарном лечении проведено оперативное лечение и наложена колостома. Соседки по палате в разговоре с медицинской сестрой сказали, что Валентина стала замкнутой, беспокоится по поводу неприятного запаха исходящего от стомы, продукты приносимые родственниками не ест.

Задания:

1. Определите проблему пациента.

2. Составьте карту сестринского вмешательства по существующей проблеме.

3. Осуществите уход за кожей вокруг стомы.

Эталон ответа:

1.Проблема пациента «Чувство неловкости из-за неприятного запаха исходящего от стомы».

2.Карта сестринского вмешательства

3.Уход за кожей вокруг стомы, смотри алгоритм.

Задача № 9

В приемное отделение поступила пациента К., с жалобами на тошноту, слабость, головокружение, боль в эпигастральной области, озноб.

Объективно: кожные покровы бледные, PS 90 ударов в минуту, t 37,9 C,

АД 100/60 мм.рт.ст. После осмотра врач назначил промывание желудка.

Задания:

1. Проведите промывание желудка.

2. Оформите направление.

3.  Доставьте промывные воды в клиническую лабораторию.

Эталон ответа:

1.Промывание желудка смотри алгоритм.

2.Направление в клиническую лабораторию

промывные воды желудка

пациентка К., 1969г.

ул.Набережная 86

дата, подпись м\с

3.Доставка биоматериала проводится в контейнере, отдельно от направления.

Задача № 10

Медицинская сестра сообщила пациенту Николаю А., 30 лет о назначенном врачом исследовании желудочного сока с помощью парентерального раздражителя.

Пациент предупредил медицинскую сестру, что не придет, так как он боится предстоящей манипуляции.

Задания:

1. Определите проблему пациента и составьте карту сестринского вмешательства по существующей проблеме пациента.

2. Проведите беседу-инструктаж о подготовке пациента к манипуляции.

3. Продемонстрируйте исследование секреторной функции желудка с помощью парентерального раздражителя.

Эталон ответа:

1.Проблема пациента«боязнь предстоящей манипуляции».

 Карта сестринского вмешательства

2. Беседа - инструктаж перед исследованием желудочного сока.

Здравствуйте, Николай А. , я Ваша палатная медсестра, меня зовут Татьяна Александровна.

Завтра, т.е. пятнадцатого марта Вам будет проводиться желудочное зондирование. Сегодня на ужин Вы не должны кушать продукты вызывающие метеоризм: квашеную капусту, черный хлеб, картофель, яблоки, груши, я рекомендую Вам поужинать молочным супом или ячневой кашей, чаем с булочкой.

Завтра утром, натощак (нельзя курить, принимать лекарства, пить воду, жевать жвачку), приходите в 15 кабинет со своим полотенцем. Не забудьте, пожалуйста, вам все понятно? Если возникнут вопросы, спрашивайте. До свидания!

3.Исследование секреторной функции желудка с помощью парентерального раздражителя смотри алгоритм.

Задача № 11

Вы работаете медицинской сестрой терапевтического отделения. Врач назначил пациенту Петрову В.В. 47 лет анализ кала на скрытую кровь.

Задания:

1. Проведите беседу-инструктаж о подготовке пациента к манипуляции.

2. Оформите направление на исследование.

3. Необходимые правила при работе с биоматериалом.

Эталон ответа:

1.Беседа - инструктаж по подготовке к сбору кала на скрытую кровь.

Здравствуйте, Николай А. , я Ваша палатная медсестра, меня зовут Татьяна Александровна. Ваш лечащий врач назначил Вам исследование кала на скрытую кровь. Вам необходимо в течение 3 дней соблюдать строгую диету: исключить из рациона все продукты содержащие железо (гранаты, мясо, рыбу, зелень, яблоки и т. д.), также не принимать лекарственные препараты содержащие железо и исключить «цветные» продукты например красную свеклу, морковь, помидоры.

Через 3 дня, я Вам дам направление, чистую сухую емкость со шпателем и вы соберёте 30-50 грамм кала и поставите в санитарную комнату в лоток.

 Не забудьте, пожалуйста, вам все понятно? Если возникнут вопросы, спрашивайте. До свидания!

2.Направление в клиническую лабораторию

кал на скрытую кровь

Петров В.В.., 47лет

ул.Авиационная 60

дата, подпись м\с

3.Необходимые правила при взятии биологического материала.

-Материал для исследований надо брать до начала антибактериальной терапии или через 8-10часов после введения последний дозы антибактериального препарата

-соблюдать правила асептики.

-количество материала должно быть достаточным для проведения исследования.

-транспортировку полученного биологического материала в лабораторию следует производить в максимально короткие сроки.

-если материал нельзя немедленно транспортировать в лабораторию, его следует хранить в холодильнике.

-материал для микробиологического исследования транспортируют в специальных биксах или пеналах.

- к клиническому образцу, направленному в лабораторию, прилагаются сопроводительный документ, содержащий основные сведения, необходимые для проведения микробиологического исследования (характер материала, ФИО, возраст, название лечебного учреждения или его отделения, номер карты стационарного больного, предполагаемый диагноз).

Задача № 12

Вы работаете медицинской сестрой терапевтического отделения. Врач назначил пациенту Иванову В.В.37 лет анализ мочи по Зимницкому.

Задания:

1. Проведите беседу-инструктаж о подготовке пациента к манипуляции.

2.  Оформите направление на исследование.

3. Необходимые правила при работе с биоматериалом.

Эталон ответа:

1. Беседа - инструктаж с пациентом по подготовки анализа мочи по методике Зимницкого.

Здравствуйте Мария Степановна, я ваша палатная медицинская сестра меня зовут Лидия Михайловна. Лечащий врач назначил Вам собрать анализ мочи по Зимницкому. Я познакомлю Вас с правилами подготовки к данному исследованию.

С помощью данной методики можно достаточно точно определить как почки фильтруют и концентрируют мочу. По этой методике мочу нужно собирать порционно каждые 3 часа. Для исследования приготовить 8 емкостей чисто вымытых и высушенных, также нужно взять еще 1 -2 емкости дополнительных, на тот случай если мочи будет много, то на дополнительной емкости сделайте пометку к какой порции относится собранная моча.

Необходимо начать с 6 часов утра завтрашнего дня.

Утром в 6 часов проснетесь и сходите в туалет, мочу скопившуюся за ночь необходимо выпустить в унитаз, подмыть половые органы, а затем с 6.00 и до 9.00 всю скопившуюся мочу собирать в приготовленную емкость, с 9.00 до 12.00, с 12.00 до 15.00., с 15.00 до 18.00, с 18.00 до 21.00, с 21.00 до 24.00, с 24.00 до 3.00, с 3.00 до 6.00.

Все емкости нумеруют.

Во время сбора мочи не меняйте режим питания и питья, не вводите каких-то новых продуктов. Если есть необходимость в том, чтобы Вас будить ночью, скажите.

Вам все понятно? Если что-то не понятно спрашивайте. Всего Вам доброго.

2.Направление в клиническую лабораторию

анализ мочи по Зимницкому порция № 1 с 6.00 – 9.00

Иванов В.В.., 37лет

ул.Авиационная 65

дата, подпись м\с

3.Необходимые правила при взятии биологического материала.

-Материал для исследований надо брать до начала антибактериальной терапии или через 8-10часов после введения последний дозы антибактериального препарата

-соблюдать правила асептики.

-количество материала должно быть достаточным для проведения исследования.

-транспортировку полученного биологического материала в лабораторию следует производить в максимально короткие сроки.

-если материал нельзя немедленно транспортировать в лабораторию, его следует хранить в холодильнике.

-материал для микробиологического исследования транспортируют в специальных биксах или пеналах.

- к клиническому образцу, направленному в лабораторию, прилагаются сопроводительный документ, содержащий основные сведения, необходимые для проведения микробиологического исследования (характер материала, ФИО, возраст, название лечебного учреждения или его отделения, номер карты стационарного больного, предполагаемый диагноз).

Задача № 13

В хирургическое отделение госпитализирована Валентина К., 45 лет. Пациентка предъявляет жалобы на боль в животе, постоянные запоры. После осмотра врач назначил пациентке ирригоскопию. Пациентка обеспокоена по поводу назначенного исследования.

Задания:

1. Определите проблему пациента.

2. Составьте карту сестринского вмешательства по существующей проблеме.

3. Подготовьте пациентку к данному исследованию и объясните суть исследования.

Эталон ответа:

1.Проблема пациента«боязнь предстоящей манипуляции».

2.Карта сестринского вмешательства

3.Подготовка пациента к исследованию ирригоскопия, смотри алгоритм.

Задача № 14

Пациенту 42 лет, находящемуся в травматологическом отделении проведена операция по поводу травмы нижней челюсти. Осуществите кормление пациента через назогастральный зонд.

Задания:

1. Осуществите искусственное питание пациента через назогастральный зонд.

2. Перечислите средства ухода за кожей при наличии стомы.

3.Осуществите уход за кожей вокруг стомы.

Эталон ответа:

1.Кормление пациента через назогастральный зонд смотри алгоритм.

2. Средства ухода за кожей при наличии стомы: паста Абуцел, порошок статин, паста Лассара, цинковая мазь, вазелин, детская присыпка.

3. Уход за кожей вокруг стомы смотри алгоритм.

Задача № 15

Пациента Д., 67 лет, находится на лечении в хирургическом отделении. Врачебный диагноз стеноз привратника. Ей была сделана операция. Временно наложена гастростома.

Задания:

1. Перечислите набор возможных продуктов при кормлении пациента через гастростому.

2. Осуществите искусственное питание пациента через гастростому.

3. Осуществите уход за кожей вокруг стомы.

Эталон ответа:

1.Возможные продукты при кормлении пациента через гастростому жидкие, полужидкие: морс, сок, бульон, сливки, молоко, картофельное пюре, 5% манная каша, гречневая, питьевые йогурты.

2.Кормление пациента через гастростому смотри алгоритм.

3. Уход за кожей вокруг стомы смотри алгоритм.

Задача № 16

В терапевтическое отделение госпитализирован пациент с приступом удушья. Врач ему поставил диагноз: Бронхиальная астма и назначил беротек для самостоятельного купирования приступов. Пациент не умеет пользоваться карманным ингалятором.

Задания:

1. Определите проблему пациента.

2. Составьте карту сестринского вмешательства по существующей проблеме.

3. Продемонстрируйте технологию оказания медицинской услуги «Пользование карманным ингалятором».

Эталон ответа:

1. Дефицит знаний о правилах пользования карманным ингалятором.

Карта сестринского вмешательства

3. Смотри алгоритм.

Задача № 17

Участковая медсестра делает пациенту инъекции масляного раствора на дому. Придя в очередной раз, она обнаружила в области плеча уплотнение в месте предыдущей инъекции.

Задания:

1. Определите проблему пациента.

2. Составьте карту сестринского вмешательства по существующей проблеме.

3. Продемонстрируйте технологию оказания медицинской услуги «Постановка согревающего компресса».

Эталон ответа:

· Инфильтрат.

· Карта сестринского вмешательства

· Смотри алгоритм.

Задача № 18

У пациентки Валентины Д., которая находится на постельном режиме, склеиваются ресницы, гнойные выделения из глаз. Врач назначил протирать глаза регулярно 0.02% р-ом фурацилина и закапывать в глаза раствор альбуцида 2 раза в день.

Задания:

1. Определите проблему пациента.

2. Составьте карту сестринского вмешательства по существующей проблеме.

3. Продемонстрируйте технологии оказания медицинских услуг: «Уход за глазами», «Закапывание капель в глаза».

Эталон ответа:

1. Гнойные выделения из глаз.