Мероприятия по повышению устойчивости функционирования ЛПУв чрезвычайных ситуациях

Важная роль в выполнении задач медико-санитарного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях (ЧС) принадлежит объектам здравоохранения: больницам, поликлиникам, центрам государственного санэпиднадзора, станциям переливания крови, аптекам и аптечным складам. Одни из них являются базой создания учреждений и формирований службы медицины катастроф, участвуют в выполнении лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, другие обеспечивают объекты здравоохранения и службу медицины катастроф средствами оказания медицинской помощи и лечения. От готовности, степени устойчивости функционирования объектов здравоохранения, организации взаимодействия между ними во многом зависит решение задач по медико-санитарному обеспечению населения в ЧС. Как уже отмечалось, на органы и учреждения здравоохранения возлагаются задачи по оказанию медико-санитарной помощи в ЧС. что ставит учреждения здравоохранения перед необходимостью устойчивой работы в любой экстремальной обстановке.

В этих целях к существующим или планируемым к строительству (ЛПУ) предъявляются медико-технические требования, которые подразделяются на общие и специальные.

К общим медико-техническим требованиям относятся требования, специфичные для учреждений здравоохранения и реализуемые во всех проектах.

К специальным относятся требования, зависящие от природных факторов (сейсмичность, вечная мерзлота, низкие грунтовые воды и т.д.). от региона застройки (близость АЭС. химически*опасных объектов, взрыво- и пожароопасных объектов и т.д.), от типа учреждения (больница, поликлиника, станция переливания крови и т.д.). Для некоторых категорий больниц при их планировке необходимо предусмотреть площадку для посадки вертолетов (самолетов), обязательно обеспечить возможность раздельного въезда и выезда прибывающего в ЛПУ автотранспорта, а также оборудовать приспособления для погрузки и выгрузки больных. При отводе земельного участка под строительство ЛПУ учитывается «роза ветров».

Решение всех этих вопросов входит в перечень повышения устойчивости функционирования ЛПУ. Кроме того, выполняется ряд технических и других требований.

При определении системы надежности энергоснабжения и электроосвещения учреждений здравоохранения должны предусматриваться варианты аварийного освещения с помощью подвижных электростанций, устанавливаемых вне зданий или в защитных сооружениях и обеспечивающих подключение к сетям внутри здания.

Мощность подстанции (30 и более кВт) используется в первую очередь для освещения операционных (родовых), перевязочных, реанимационных, палат интенсивной терапии, стерилизационных. а также для подключения переносных электроламп в приемном отделении, палатах и коридорах с помощью запасных штепсельных розеток. Особое внимание обращается на технические устройства подключения к электросетям, способность их противостоять резким колебаниям при землетрясении (в сейсмоопасных зонах).

Аварийное теплоснабжение обеспечивается созданием запасов газа в баллонах и других видов топлива (для котельных или печей) на период восстановления основною источника теплоснабжения, а также возможностью подачи газа от внешних сетей с помощью гибких муфт и специальных устройств.

Водоснабжение в ЧС обеспечивается путем создания запасов питьевой воды из расчета 2 д/еут на больного (пострадавшего) И технической воды - по 10 л/сут на койку. Аварийные емкости устанавливаются в верхней части здания или в отдельной водонапорной башне (бассейне).

Предусматривается возможность подачи воды с помощью трубопроводов (гибких шлангов) от внешних сетей или подвижных средств с применением специальных присоединительных конструкций.

Канализационная система в лечебных учреждениях, которые по плану предназначены для приема

пораженных с территорий, находящихся на следе радиоактивного облака, должна обеспечивать проведение дезактивации с учетом безопасности для персонала и окружающей среды (специальные отстойники в системе очистных сооружений).

При проектировании ЛПУ, в которые могут поступать пораженные после воздействия РВ. необходимо соблюдать требования,' соответствующие II классу работ с радиоактивными источниками.

Для защиты зданий лечебных учреждений от радиоактивных и химических веществ, задымленности и других вредных факторов создается максимально возможная герметичность внутренних помещений при закрытых окнах; система вентиляции должна при необходимости создавать подпор воздуха в палатах, операционных и процедурных и иметь систему фильтров в местах забора воздуха. Система внутрибольничной безопасности от поражающих факторов (пожаро- и взрывоопасные вещества, устройства и материалы; ядовитые и радиоактивные в-ва: материалы, содержащие патогенные для человека бактерии, вирусы и грибы) должна планироваться и создаваться таким образом, чтобы больные и пораженные не имели контактов с перечисленными факторами. Это достигается рациональным распределением потоков больных и обслуживающего персонала, а также рациональным размещением и оборудованием соответствующих помещений больницы, созданием системы вентиляции и шлюзов, препятствующих распространению вредных факторов зя пределы рабочих помещений.

Для защиты больных в стационарных учреждениях предусматривается строительство защитных сооружений (убежищ или противорадиационных укрытий) согласно СНиП П-11-77. дополнениям и изменениям к ним.

Средства связи в больнице должны обеспечивать постоянную возможность быстрой подачи сигнала тревоги во все помещения, где находятся больные и персонал, через радиосеть или другую систему громкой связи. Дежурная смена во главе с руководством больницы оснащается портативными переносными средствами связи для работы внутри здания и вне его в пределах слышимости. Эти же средства связи могут использоваться при выезде медицинских бригад в ЧС.

В крупных лечебных учреждениях необходимо, иметь автоматизированную систему регистрации пораженных и банк данных об историях болезни для их быстрой статистической обработки. Система экстренной эвакуации больных должна быть дополнена индивидуальными спасательными устройствами, которые могут использоваться при нарушениях эвакуации обычным порядком: через окна на первом этаже, а начиная со второго и выше - с использованием трапов, запасных лестниц, специальных сетей или других устройств, позволяющих опустить человека на безопасную площадку.

Важнейшим элементом устойчивости работы учреждений здравоохранения являются резервы медицинского имущества, которые создаются на случай ЧС.

К медицинскому имуществу относят: лекарственные средства, антидоты, радио протекторы. изделия медицинского назначения, медицинскую технику, дезинфекционные средства и другие расходные материалы, средства транспортировки, автономные источники электропитания к приборам и др. Их накопление производится по табелям оснащения медицинских формирований, создаваемых на период ЧС.

В проекте строительства учреждений здравоохранения необходимо предусматривать специальные складские помещения для хранения указанных комплектов имущества в укладках. Эти помещения целесообразно располагать на первом этаже вблизи приемного отделения.

Для таких учреждений, как станции скорой медицинской помощи, станции переливания крови, центры Госсанэпиднадзора, помимо общих требований по устойчивости их работы, обязательно предусматриваются складские помещения с холодильниками (камерами), емкость которых определяется потребностью хранения препаратов, требующих сохранения температурного режима.

37. Наряду с этим, решение содержит механизм организации защиты персонала и больных при угрозе возникновения ЧС с использованием имеющихся защитных сооружений, средств индивидуальной защиты и медицинских средств индивидуальной защиты (АИ-2, ИПП-8, ППИ), а также и путем проведения организационных мероприятий по наиболее целесообразному размещению персонала и больных в помещениях вольницы.

Планируемые мероприятия по защите персонала и больных раскрываются в приложениях к данному разделу. Это схема размещения больных, на которой указываются:

• имеющиеся защитные сооружения, их расчетная нагрузка по защите и вместимость;
• подъездные пути и возможные места погрузки отделений, если предусматривается эвакуация больницы; расположение водопроводной и канализационной сетей и других коммуникаций;
• расчет укрытия персонала и больных в защитных сооружениях; расчет обеспечения персонала и больных средствами индивидуальной защиты, в том числе медицинскими средствами индивидуальной защиты;
• расчет эвакуации больницы, если возникает такая необходимость с учетом прогнозируемой обстановки при катастрофических затоплениях, землетрясениях и других возможных ситуациях.

Решение также предусматривает планирование мероприятий по переводу больницы на режим работы в ЧС с указанием порядка и сроков оповещения и сбора руководящего состава и всего персонала больницы в рабочее и нерабочее время, очередности и сроков развертывания (перепрофилизации) функциональных отделений, приведения в готовность созданных медицинских формирований. Приложением и этому пункту решения является схема оповещения и сбора руководящего состава и всего персонала больницы, отдельно личного состава медицинских формирований постоянной готовности и других медицинских формирований.

Решение включает в себя описание организации разведки, ведения спасательных и других неотложных работ на объекте при воздействии на него поражающих факторов возникшей катастрофы, восстановление функционирования объекта здравоохранения. В приложении показывается расчет создания формирований общего назначения, привлекаемых к ведению спасательных работ, в том числе и выделяемых объекту по плану районом и городом.

Решение содержит также инструкции по организации снабжение отделений больницы и созданных медицинских формирований медицинским и другими видами имущества, материально-технического и транспортного обеспечения работы больницы и медицинских формирований. Приложение в данном случае включает расчет снабжения медицинским и другими видами имущества и расчеты поставки этих средств с указанием довольствующих источников.

Важным разделом решения является вопрос по организации управления и связи на объекте здравоохранения при приведении его в готовность и организации работы в ЧС. Прилагаются списочный состав штата руководства, график оперативного дежурства, схема связи с функциональными отделениями, взаимодействующими учреждениями и вышестоящими органами управления СМ К.

В приложениях к решению руководителя объекта здравоохранения должны также раскрываться основные показатели, характеризующие возможности оказания медицинской помощи и лечения пораженного населения. В целях сопоставимости этих показателей целесообразно иметь формализованные по своему содержанию расчеты с одинаковой степенью их детализации.

Особое место в плане занимает расчет перепрофилизации отделений для массового приема пораженных. Приемное отделение перепрофилируется в приемно – сортировочное. Кроме этого, предусматривается расширение работы и других функциональных отделений и кабинетов больницы: рентгенологического, лабораторного, операционного блока, аптеки, физиотерапевтического и других в зависимости от профиля поступающих пораженных и больных.

В расчете создания медицинских формирований показывают те бригады и отряды, которые определены больнице заданием. Срок приведения их в готовность в рабочее и нерабочее время (в часах) определяется, исходя из реальных возможностей по оповещению и сбору персонала, получению им табельного имущества.

На схемах развертывания приемно-сортировочного отделения по каждому варианту, который определен больнице заданием, должны показываться все элементы, обеспечивающие организацию работы отделения в условиях массового приема пораженных, проведения медицинской сортировки, оказания им неотложной медицинской помощи и распределения по соответствующим отделениям.

На схемах определяются: место развертывания распределительного поста (РП), потоки пораженных (больных), место размещения обменного фонда носилок, места размещения в отделении пораженных, системы дачи кислорода (для пораженных АХОВ), смотровые, перевязочные, рентгеновский кабинет (при необходимости), изолятор и др.

В таблице приводится расчет комплектования персоналом сортировочных бригад, рабочих мест (процедурных кабинетов), погрузочно-разгрузочных команд, справочного бюро и др. Целесообразно эти схемы изготовить в более крупном масштабе и иметь в приемном отделении больницы, чтобы дежурный персонал при возникновении внезапных ЧС смог бы ими пользоваться при развертывании приемно-сортировочного отделения.

На схеме наглядно показываются направления движения транспорта при эвакуации объекта, порядок занятия персоналом и больными защитных сооружений, потоки движения транспорта при поступлении пораженных.

Расчет укрытия персонала и больных в защитных сооружениях отрабатывается в двух вариантах: в рабочее и нерабочее время.

Исходя из возможной обстановки при возникновении ЧС, учитывается время, в течение которого персонал и больные должны быть размещены в защитных сооружениях. В первую очередь должны использоваться защитные сооружения с большей степенью защиты, при их недостатке—приспособленные простейшие укрытия. В нерабочее время представляются большие возможности по защите персонала и больных за счет уменьшения числа работающих на объекте в ночное время.

При отработке расчета обеспечения персонала и больных средства ми индивидуальной защиты следует учитывать, что на персонал больниц, расположенных в городах, а также на весь личный состав формирований ГО территориальными органами ГО должны быть заложены (храниться на складах противогазы и ИПП-8, о чем необходимо получать письменное подтверждение штаба ГО района (города).

Запас противогазов (ГП-5 или ГП-7), респираторов, АИ-2, ИПП-8 или ИПП-10, ППИ, йодистого калия (7 доз по 0,125 г на 1 человека) создается больницей на весь персонал и на 10% от численности штатных коек. Остальными средствами зашиты персонал обеспечивается в соответствии с табелями оснащения.

Расчет эвакуации больницы при возникновении ЧС отрабатывается, исходя из прогнозируемого времени воздействия поражающих факторов катастрофы на объект и наличия транспортных возможностей. Расчет должен предусматривать различные варианты эвакуации больницы с учетом конкретных условий.

Расчет создания формирований общего назначения отрабатывается в соответствии с заданием. В связи с текучестью кадров он должен корректироваться ежеквартально. При отработке расчета по снабжению отделений и медицинских формирований медицинским и другими видами имущества руководствуются табелями оснащения формирований и объемами оказания медицинской помощи и лечения пораженных и больных в отделение в соответствии с заданием.

Организационно-методическое руководство планированием медико-санитарного обеспечения населения в ЧС осуществляет Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Минздрава России. В соответствии с планом медико-санитарного обеспечения ЧС органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, лечебно-профилактические, санитарно-эпидемиологические и другие учреждения разрабатывают планы работы при повседневной деятельности, в режиме повышенной готовности и в режиме ЧС.