Специализированная противоэпидемическая бригада является подвижным автономным(СПЭБ)

формированием постоянной готовности, предназначенным для проведения противоэпидемических и профилактических мероприятий в условиях чрезвычайных санитарно-эпидемических ситуаций или при угрозе их возникновения.

Подчиняются СПЭБ непосредственно Департаменту Госсанэпиднадзора Минздрава России и являются его представителями в зонах деятельности.

Бригады формируются на базе противочумных учреждений. Количество СПЭБ, формирующие их базовые учреждения и организационную штатную структуру определяет Департамент Госсанэпиднадзора.      Комплектование основного и дублирующего состава СПЭБ производится из числа персонала

противочумных учреждений с привлечением (при необходимости) по распоряжению Департамента Госсанэпиднадзора Минздрава России специалистов других учреждений госсанэпидслужбы.

Начальник СПЭБ назначается приказом руководителя учреждения, на базе которого она формируется.

Оснащение СПЭБ производится согласно «Табелю оснащения специализированной противоэпидемической бригады» за счет средств федерального бюджета. Расходные материалы и имущество должны быть рассчитаны на работу СПЭБ в течение двух недель (минимальный срок). Пополнение СПЭБ табельным имуществом и материалами осуществляется формирующим учреждением за счет целевого финансирования из федерального бюджета. Основными задачами СПЭБ являются:

• участие в организации и проведении комплекса экстренных противоэпидемических мероприятий по выявлению, локализации и ликвидации карантинных и других инфекционных заболеваний, в том числе в случаях их завоза из-за рубежа;

• участие в организации и проведении комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий в зонах ЧС, направленных на предупреждение и снижение инфекционной заболеваемости населения, а также оценку и прогнозирование санитарно- эпидемической ситуации:

• участие в организации и проведении комплекса экстренных противоэпидемических мероприятий при активизации природных очагов инфекционных заболеваний.

• диагностика заболевании неясной этиологии и индикация возбудителей инфекционных болезней бактериальной природы в объектах окружающей среды.

Ниже приведен перечень мероприятий, проводимых СПЭБ в различных режимах деятельности.

В режиме повседневной деятельности:

• укомплектование основного и дублирующего состава в соответствии с организационно-штатной структурой;

• составление схемы оповещения и сбора личного состава СПЭБ в рабочее и нерабочее время;

• укомплектование табельным имуществом, обеспечение его надлежащего хранения и своевременного обновления:

• ежегодное планирование деятельности СПЭБ:

• специальная теоретическая и практическая подготовка личного состава СПЭБ:

• освоение новых методов лабораторной диагностики инфекционных болезней.

В режиме повышенной готовности:

• уточнение наличия и готовности личного состава СПЭБ;

• сбор и инструктаж личного состава о введении режима повышенной готовности бригады: проверка наличия и состояния имущества, его доукомплектование;

• проверка технического состояния и готовности табельного автотранспорта, предназначенного для передислокации бригады.

В режиме чрезвычайной ситуации:

• передислокация СПЭБ в зону ЧС при возникновении эпидемического очага особо опасных инфекций;

• развертывание подразделений СПЭБ в помещениях или палатках с учетом требований биологической безопасности;

• организация круглосуточной работы бригады;

• проведение эпидемиологического обследования, эпидемиологического анализа и прогнозирования санитарно-эпидемиологической обстановки в очагах инфекционных заболеваний в зоне ЧС;

• лабораторная диагностика инфекционных заболеваний бактериальной природы, индикация их возбудителей в объектах окружающей среды, лабораторный контроль за зараженностью пищевых продуктов и воды;

• идентификация культур возбудителей инфекционных заболеваний, определение их биологических свойств (вирулентность, чувствительность к антибиотикам и пр.):

• серологическая диагностика вирусных инфекций, сбор и направление материала для вирусологических исследований в специализированную стационарную лабораторию:

• участие в разработке комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий в зоне ЧС;

• участие в организации и проведении санитарно-эпидемиологической разведки. эпидемиологическом наблюдении и эпизоотологическом обследовании;

• участие в организации выявления инфекционных больных, экстренной и специфической профилактики;

• участие в организации карантинных и обсервационных мероприятий;

• контроль за проведением дезинфекционных, дератизационных и дезинсекционных мероприятий:

• оказание консультативно-методической и практической помощи ЛПУ в развертывании и перепрофилировании инфекционных стационаров, бактериологических лабораторий, а также в специальной подготовке персонала;

• участие в контроле за соблюдением режима биологической безопасности в лечебно- профилактических учреждениях и бактериологических лабораториях;

• участие в проведении санитарно-просветительной работы.

Готовность СПЭБ к работе в ЧС в отрыве от базы формирования - 12 ч. для работы на месте формирования -2-4 ч.

Организация работы СПЭБ в зоне ЧС осуществляется во взаимодействии с учреждениями Минздрава, МЧС России, других министерств и ведомств.

При развертывании СПЭБ ее руководство организует взаимодействие с администрацией, на территории которой действует СПЭБ. решает вопросы обеспечения СПЭБ помещениями для развертывания его подразделений: охраны: удовлетворения коммунально-бытовых, технических. энергетических и транспортных потребностей; выделения при необходимости дополнительного персонала.

Снабжение СПЭБ расходными материалами по мере их использования осуществляет руководство противочумного учреждения и (или) центр Госсанэпиднадзора, на территории которого действует СПЭБ. за счет целевого финансирования из средств федерального бюджета.

Организационно-штатная структура СПЭБ: управление (2 чел.) - начальник (врач), помощник начальника; эпидемиологическое отделение с зоопаразитологической группой (12 чел.) - начальник (заместитель начальника СПЭБ). санитарный врач. 3 врача-эпидемиолога, врач-инфекционист, зоолог, паразитолог. 3 помощника эпидемиолога (лаборанта), дезинфектор: бактериологическое отделение с вирусологической группой (26 чел.) - начальник. 6 врачей-бактериологов. 9 лаборантов (фельдшеров-лаборантов), лаборант-средовар, 4 санитара. 2 автоклавщика, инженер-механик, врач- вирусолог, лаборант-вирусолог - всего 40 чел.

На базе НИИ гигиенического и эпидемиологического профилей, кроме специализированных бригад, могут быть сформированы группы экспертов и профильные зональные центры индикации и идентификации.

29. . Специализированные (нештатные) формирования госсанэпидслужбы России предназначены для организации и проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению и ликвидации ЧС мирного и военного времени.

Формирования создаются на базе центров Госсанэпиднадзора России, противочумных учреждений, научно-исследовательских институтов эпидемиологического и гигиенического профиля соответствующими приказами Минздрава России.

Предусматривается создание следующих типов специализированных формирований: санитарно-эпидемиологические отряды (СЭО); санитарно-эпидемиологические бригады (СЭБ) - эпидемиологические, радиологические, санитарно-гигиенические (токсикологические); специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ); группы эпидемиологической разведки (ГЭР).

Конкретные задачи формирований в различных ЧС определяются Положением о специализированных формированиях госсанэпидслужбы России.

Группы эпидемиологической разведки создаются на базе областных (краевых), городских и районных центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора. ГЭР могут входить в состав СЭО. Группа состоит из трех человек: руководитель - врач-эпидемиолог, помощник эпидемиолога (фельдшер), водитель. При необходимости в группу могут быть включены и другие специалисты. Группа отбирает пробы в окружающей среде и проводит санитарно- эпидемиологическое обследование очага ЧС. Она оснащается набором для взятия проб и имеет автомобиль. В задачи ГЭР входят определение в лабораториях экспресс-методом вида возбудителя, экспертиза продовольствия, контроль за качеством воды.

Согласно концепции развития государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации на 1998 г. и на период до 2002 г. предусматривается создание в столицах республик в составе Российской Федерации, в краевых, областных центрах, в гг. Москве и Санкт- Петербурге на базе существующих учреждений межрегиональных специализированных центров: радиологических; микробиологических; иммунологических;                                          физиологических;

эпидемиологического надзора за особо опасными, природно-очаговыми и зооантропонозными инфекциями: сертификационных испытаний продукции по показателям безопасности для здоровья человека; по сертификации дезинфекционных средств; профилактики и обеспечения санитарно- эпидемиологического благополучия в ЧС.

30. . Определение и мероприятия медицинской защиты

Эффективность защиты населения и спасателей в ЧС достигается использованием различных организационных, инженерно-технических и специальных (в том числе медицинских) мероприятий с учетом особенностей воздействия поражающего фактора ЧС. 

При этом мероприятия МЗ проводятся практически во всех ЧС.

МЗ - комплекс мероприятий, проводимых (организуемых) службой МК и МСГО для предупреждения или максимального ослабления воздействия на население и спасателей поражающих факторов.

МЗ  является составной частью медико-санитарного обеспечения.

Мероприятия по МЗ включают:

• содействие в обеспечении ИС профилактики поражений (антидотами, радиопротекторами, средствами специальной обработки и т.п.), медицинскими препаратами для оказания ПМП, а также участие в обучении правилам и приемам пользования ими;

• проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению или снижению отрицательного воздействия поражающих факторов ЧС:

• разработку (на основе оценки обстановки, сложившейся в ЧС) и выполнение комплекса мероприятий по МЗ населения и спасателей;

• участие в психологической подготовке населения и спасателей;

• организацию и соблюдение санитарного режима на этапах медицинской эвакуации, контроль радиоактивного и химического загрязнения пораженных (больных) и спасателей, а также выполнение других защитных мероприятий в формированиях и учрежденияхВСМК и МСГО.

31. Медицинские СИЗ

МСИЗ – ЛС и медицинское имущество, предназначенные для выполнения мероприятий по защите населения и спасателей от воздействия неблагоприятных факторов ЧС.

 МСИЗ предназначены для профилактики и оказания МП  населению и спасателям, пострадавшим (оказавшимся в зоне) от поражающих факторов ЧС радиационного, химического или биологического (бактериологического) характера.

Универсальных МСИЗ не существует. В каждом конкретном случае необходимо изыскивать наиболее эффективные средства, которые могли бы предупредить или ослабить воздействие поражающего фактора. Поиск таких средств и их внедрение в практику сопряжены с всесторонним изучением фарм.свойств, при этом особое внимание уделяется отсутствию нежелательных побочных действий, эффективности защитных свойств, возможности применения при массовых потерях.

Основными требованиями к МСИЗ::

• возможность их заблаговременного применения до начала воздействия поражающих факторов;

• простые методики применения и возможность хранения населением и спасателями

• эффективность защитного действия:

• исключение неблагоприятных последствий применения населением и спасателями (в том числе и необоснованного);

• благоприятная экономическая характеристика (невысокая стоимость производства.

достаточно продолжительные сроки хранения, возможность последующего использоя в практике здравоохранения при освежении созданных запасов, возможность производства для полного обеспечения ими населения и спасателей).

По своему предназначению МСИЗ подразделяются на:

• используемые при радиационных авариях;

• используемые при химических авариях и бытовых отравлениях различными токсичными веществами:

• применяемые для профилактики инфекционных заболеваний и ослабления поражающего воздействия на организм токсинов;

• обеспечивающие наиболее эффективное проведение частичной специальной обработки с целью удаления радиоактивных, химических веществ, бактериальных средств с кожных покровов человека.

К МСИЗ относятся: радиопротекторы (радиозащитные препараты),

антидоты (средства защиты от воздействия ОВ и АОХВ).

противобактериальные средства (антибиотики, сульфаниламиды, вакцины, сыворотки)

и средства специальной обработки.

- Медицинские средства противорадиационной защиты подразделяются на три группы:

· Средства профилактики радиационных поражений при внешнем облучении (Для ослабления реакции организма на воздействие ионизирующего излучения используют медикаментозные средства, которые принято называть радиозащитными препаратами, или радиопротекторами – цистамин, индралин);

· Средства предупреждения или ослабления первичной общей реакции организма на облучение (тошнота» рвота, общая слабость). К ним относятся в основном седативные средствадиметкарб (включает 0.04 г протнворвотного средства диметпрамид и 0.002 г психостимулятора сиднокарба). этаперазин, аэрон, диметпрамид. диэтилперазин. реглан, церукал. динелфен (диметпрамид. кофеин и эфедрин): в настоящее время производится эффективное противорвотное средство - лятран (0,008 г).

· Средства профилактики радиационных поражений при инкорпорации радионуклидов (при поступлении РВ через рот или ингаляционно). Для ускорения выведения их из желудочно-кишечного тракта и предотвращения всасывания в кровь применяют адсорбенты, поэтому для выведения изотопов стронция и бария применяют адсорбар, полисурьмин. высокоокисленную целлюлозу, альгисорб: при инкорпорации плутония ингаляцию препарата пентацина; при попадании радиоактивного йода -препараты стабильного йода: для предотвращения всасывания изотопов цезия наиболее эффективны ферроцин, бентонитовая глина, вермикулит, берлинская лазурь. Антидоты (противоядия) - это медицинские средства противохимической защиты, способные обезвреживать яд в организме путем физического или химического взаимодействия с ним или обеспечивающие антагонизм с ядом при действии на ферменты и рецепторы. Важнейшим условием для получения максимального лечебного эффекта отантидотов является их наиболее раннее применение. Универсальных антидотов не существует. Имеются антидоты для фосфорорганических отравляющих веществ (ФОВ): холинолитики - атропин, афин. будаксим. тарен, алрофен и дрмие. реактиваторы холинэстеразы - дипироксим. изонитрозин. токсогонин и др. Антидотами для цианидов являются амилнитрит. пропилнитрит. тиосульфат натрия, антициан. Для люизита и других мышьяксодержаших ядов антидотом служит унитиол или БАЛ. При отравлениях BZ применяется трифтазин, галаитамин, бугафен. Противоядием при поражениях раздражающими вещеавами (адамсит, хлорацетофенон. CS. CR) является фицилин. а также противодымная смесь.

32. К табельным МСИЗ относятся аптечка индивидуальная (АИ-2), индивидуальный противохимический пакет (ИПП-8. ИПП-10, ИПП-11). пакет перевязочный индивидуальный (ППИ) и антидот само- и взаимопомощи для ФОВ в шприц-тюбиках (атропин, афин, будаксим).

Состав аптечек может меняться в зависимости от наличия антидотов и от предназначения (военнослужащим при локальной или крупномасштабной войне: спасателям при авариях в мирное или военное время и т.п.).

в Аптечка индивидуальная ЛИ-2 предназначена для предупреждения или снижения действия различных поражающих факторов, а также для профилактики развития шока при травматических повреждениях (рис. 1).

Медикаментозные средства, содержащиеся в аптечке, применяются в зависимости от обстановки как по указанию медицинского работника (командира, руководителя работ), так и самостоятельно в соответствии с вложенной в аптечку инструкцией, с которой население и спасатели знакомятся в процессе обучения.

Необходимо строго соблюдать установленные дозировки лекарственных средств во избежание снижения их эффективности или. наоборот, проявления отрицательного воздействия передозировки.

Детям до 8 лет при приеме всех препаратов из АИ-2 дают на один прием по 1/4 таб. (кроме калия йодида). от 8 до 15 лет - по1/2 таб. Исключение составляет противобактериальное средство, которое у детей старше 8 лет применяют в полной дозе, до двух лет - не применяют.

В АИ нет средств общеуспокаивающего действия и средств, ослабляющих чувство страха. В ЧС как показала практика, эти средства необходимы. Поэтому можно рекомендовать населению дополнительно к содержимом АИ-2 использовать транквилизаторы (типа элениума. сибазона, фенозепама).

Индивидуальный противохимический пакет (ИПП-8. -10. -11) предназначен для частичной специальной обработки с целью обезвреживания фосфорорганических АОХВ и OB. а также ядов кожно-нарывного действия на открытых участках кожи, одежде и СИЗ.

При обнаружении капель АХОВ и ОВ на коже, одежде или СИЗ необходимо;

* вскрыть пакет и обильно смочить тампон жидкостью из флаконе;

* протереть тампоном открытые участки кожи и наружную поверхность маски

противогаза;

* смочить другой тампон и протереть им воротник и края манжет одежды, прилегающие к

открытым участкам кожи:

* обильно смочить еще один тампон и промокательными движениями пропитать одежду в

местах попадания на нее капель АОХВ и ОВ.

При обработке кожи лица необходимо соблюдать осторожность и следить за тем. чтобы жидкость пакета не попала в глаза. Если это произошло, необходимо промыть глаза водой или 0.25-

0,5% р-ром хлорамина.

В ИПП-10 защитно-дегазирующая жидкость находится в металлическом баллоне. Обработка ею производится путем наливания в ладонь и обтирания ею лица, шеи и кистей рук как до воздействии ОВ (входа в загрязненную зону), так и после работы в очаге. Жидкость пакета обладает также дезинфицирующим действием.

Обработка кожи и одежды жидкостью ИПП производится немедленно после попадании на них АОХВ и ОВ. произведенная в течение 5 мин после воздействия, может полностью предотвратить поражение

ИПП-11 герметичный пакет, содержащий салфетки. смоченные той же жидкостью Его использование позволяет более целенаправленно и экономно расходовать средство. При отсутствии ИПП частичную специальную обработку можно произвести 5% р-ром аммиака, 1.0% р-ром хлорамина, хлоризвестковым молоком и другими средствами

Пакет перевязочный индивидуальный (ППИ. ППМ) предназначен для наложения первичной асептической повязки на рану, ожоговую поверхность Он содержит стерильный перевязочный материал, который заключен в лее оболочки: наружную из прорезиненной ткани (с напечатанным на ней описанием способа вскрытия и употребления) и внутреннюю - из бумаги. В складке внутренней оболочки имеется безопасная булавка.

Оболочки обеспечивают стерильность перевязочного материала, предохраняют его от механических повреждений, сырости и загрязнения. Материал, находящийся в пакете, состоит из марлевого бинта шириной 10 см и длиной 7 м и двух равных по величине ватно-марлевых подушечек размером 17x32 см. Одна из подушечек пришита к бинту, другая связана с ним подвижно и может свободно передвигаться по длине бинта.

В случае ранения грудной клетки, когда из раны выделяется пенистая, кровянистая жидкость или при вдохе слышно всасывание воздуха (открытый пневмоторакс), на рану накладывается окклюзиоииая (герметизирующая) повязка. Для этого используется прорезиненная оболочка, которая непосредственно накладывается на рану внутренней стороной, покрывается подушечками и плотно прибинтовывается

Индивидуальный противохимический пакет ИПП-9 представляет собой металлический баллон с крышкой . Под крышкой находятся ватно-марлевые тампоны и пробойник с губчатым тампоном (грибком).

Характеристика пакета ИПП-9:

• время приведения пакета в действие – 5-10 с;
• продолжительность обработки – 1,5-2 мин;
• масса пакета – 230 г;
• объем дегазирующей рецептуры – 135 мл.

При заражении открытых участков кожи аэрозолем и каплями ОВ и их дегазации порядок проведения частичной специальной обработки с использованием ИПП-9 при надетом противогазе в момент применения противником ОВ следующий:

• снять крышку пакета и надеть ее на донную часть корпуса;
• утопить пробойник до упора;
• перевернуть пакет тампоном (грибком) вниз и два-три раза резко встряхнуть до увлажнения тампона;
• протереть тампоном шею, кисти рук, воротник, манжеты, наружную поверхность лицевой части противогаза;
• сухой салфеткой просушить кожу шеи, рук; вытянуть пробойник вверх до упора; закрыть корпус крышкой и убрать пакет.

Индивидуальные противохимические пакеты ИПП-8,9,10 не выпускаются уже более 20 лет. Вместо него на вооружение в Вооруженных Силах, МВД РФ, формированиях ГО и ЧС, принят Индивидуальный противохимический пакет ИПП-11

33.По мнению экспертов ВОЗ. рост числа психических нарушений, в том числе возникших при ЧС. в последние годы достигла значительных масштабов. В России за последние десять лет также отмечается увеличение распространенности пограничных расстройств в 2,7 раза (с 87 до 237 на 1000 чел.), психозов — в 1.7 раза (с 16.5 до 28 на 1000 чел).

В значительной мере группа населения с пограничными психическими расстройствами увеличивается за счет лиц. пострадавших при локальных военных конфликтах, стихийных бедствиях и авариях, ставших вынужденными переселенцами, впавших в нищету.

Главная опасность острых и особенно затяжных психотравмирующих ситуаций заключается в том, что обусловленные ими психические расстройства имеют часто хроническое или отставленное развитие. Об этом свидетельствуют отдаленные последствия, наблюдаемые у лиц. переживших трагедию Чернобыля. Такие факторы, как потеря социальной поддержки, изменение образа жизни, утрата родных и близких в результате ЧС, не только способствуют переходу психических нарушений ни более глубокий уровень, но и приводят к тому, что медико-социальные последствия по своим масштабам значительно превосходят прямые эффекты катастрофы.