Болевой синдром при патологии сердечно-сосудистой системы. Классификация. Клинические примеры.

Кардиалгический синдром (боль в области сердца). Его причинами могут быть кардиальные (патология самого сердца) и экстракардиальные (внесердечные) факторы, т.е. заболевания других органов и систем организма.
Кардиалгический синдром, типичный для ишемической болезни сердца, связанной с нарушением коронарного кровообращения (стенокардия), характеризуется следующими особенностями. Боль локализуется в средней части грудной клетки, за грудиной (но иногда может возникать и в других местах - нижняя челюсть, внутренняя поверхность левой руки, междулопатками и др.). Локализацию боли пациент указывает ладонью или сжатым кулаком (а не одним пальцем). Боль обычно появляется во время физической нагрузки, иногда на фоне психоэмоционального возбуждения. Ее продолжительность - 3-5 мин. Она утихает после прекращения нагрузки или через 2- 3 мин (не позже) после приема нитроглицерина.

3. Пневмонии. Определние. Классификация. Общие клинические проявления. Лаб-инстр. Диагностика. Основные принципы терапии
Пневмония-острый воспалительный процесс инфекционного происхождения с обязательным поражением альвеол легких, вовлечением всех структурных элементов легочной ткани
классификация:
Внебольничная (приобретенная вне лечебного учреждения) пневмония (синонимы: домашняя, амбулаторная).
Нозокомиальная (приобретенная в лечебном учреждении) пневмония (синонимы: госпитальная, внутрибольничная).
Аспирационная пневмония.

Пневмония у лиц с тяжелыми нарушениями иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия)
. Пневмония может быть:

 очаговая — т. е. занимать небольшой очаг лёгкого
сегментарная — распространяться на один или несколько сегментов лёгкого
долевая — захватывать долю лёгкого.
тотальная — пневмония называется, если она распространяется на всё лёгкое.
.Пневмония может быть односторонней, если поражено только одно лёгкое, и двусторонней, если больны оба лёгких

Пневмония может быть первичной, если она выступает как самостоятельное заболевание, и вторичной, если она развилась на фоне другой болезни, (например, вторичная пневмония на фоне хронического бронхита)
Общие клинические проявления:
Кашель: иногда предшествует покашливание, в первые дни болезни мучительный, сильный, сухой
Мокрота: скудная, слизистая, может с прожилками крови, «ржавая», с течением болезни количество увеличивается, слизисто-гнойная
Боль в груди: обычно париетальная, в начале болезни, достигает значительной интенсивности
Одышка: смешанная
Лихорадка: сопровождается ознобом
Объективно (первый период)
Осмотр: тяжелое состояние, вынужденное положение, цианоз, участие дополнительной мускулатуры в акте дыхания, поверхностное дыхание, отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания
Пальпация: усиление голосового дрожания
Перкуссия: нерезкое притупление перкуторного тона с тимпаническим оттенком
Аускультация: ослабленное везикулярное дыхание, крепитация,усиление бронхофонии

Второй период: разгар заболевания
Жалобы: усиление одышки, симптомов интоксикации
Объективно: отставание пораженной половины грудной клетки, усиленное голосовое дрожание, тупой перкуторный звук, патологическое бронхиальное дыхание
Продолжительность периода: 7-10 дней

Третий период: стадия разрешения (выздоровления)
Жалобы: регресс клинических симптомов
Объективно: ослабление голосового дрожания, притупление перкуторного тона, везикуло-бронхиальное дыхание, крепитация
Продолжительность периода: до 2-3 недель (начало: с нормализации температуры)
Основные методы исследования:

R- исследование легких, ОАК, АОМ, БАК, ЭКГ, исследование мокроты,ФВД
I. Лечебный режим и рациональное питание.
П. Лекарственную терапию: 1) этиотропную, 2) патогенетическую, 3) симптоматическую. III. Физиотерапевтическое воздействие.
IV. Диспансерное наблюдение.

Билет 33

Основные методы исследования, общая семиотика при патологии суставов Характеристика болевого синдрома. Методика исследования суставов, диагностическое значение.

Осмотр суставов. Обращают внимание на их конфигурацию, ограниченность и болезненность в состояниях активного и пассивного движения, отечность, гиперемию близлежащих тканей. Множественные поражения главным образом крупных суставов характерны для обострения ревматизма. Ревматоидный артрит поражает в первую очередь мелкие суставы кистей рук с последующей их деформацией. Обменные полиартриты, например при подагре, характеризуются утолщением оснований концевых и головок средних фаланг пальцев рук и ног (геберденовы узлы). Моноартрит (поражение одного сустава) чаще возникает при туберкулезе и гонорее.

Болезненность при движениив суставах

    Болезненность при активных резистивных движениях –важный признак поражения периартикулярных тканей. (врач пытается произвести движение в суставе, а пациент ему противодействует. Если при этом появляется боль, речь идет о поражении периартикулярных тканей).

Стрессовый характер боли- при воспалении синовиальной оболочки – резкое усиление боли на максимуме движения в суставе – в крайних точках движения (например сгибании или разгибании).

Боль одинаковой интенсивности на всем протяжении движения - связана с механическими изменениями суставной поверхности (разрушением хряща или кости).

Признаки воспаления

n Отек вокруг сустава
(причины - воспаление синовиальной оболочки, скопление синовиальной жидкости, периартикулярное воспаление)

n Болезненность тканей вокруг сустава

n Локальное повышение температуры кожи над суставом
(путем сравнения с симметричными и рядом расположенными участками)

n Гиперемия кожи над суставом
(подагрический артрит)