Студопедия КАТЕГОРИИ: АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Хронический гастрит. Определение. Этиология. Патофизиология. Классификация. Симптоматология, диагностика. Основные принципы терапии.
ГАСТРИТ — поражение слизистой оболочки желудка с преимущественно воспалительными изменениями при остром развитии процесса с прогрессирующей атрофией слизистой при хроническом течении. Этиология: Классификация: - тип А(аутоиммунный); - тип В(бактериальный); - тип С(реактивный или химический) Симптомы: Болевой синдром — в эпигастральной области, умеренной активности Диспептический синдром 1.Отрыжка: кислым (при нормальной и повышенной секреции); тухлым (при пониженной секреции) 2.Тошнота, рвота 3.Снижение аппетита 4.Метеоризм 5.Урчание 6.Неустойчивый стул: - склонность к запорам (при нормальной и повышенной секреции); - склонность к поносам (при пониженной секреции) 7.Демпинг-синдром (при пониженной секреции) — после еды: слабость; потливость; головокружение; сердцебиение Желудочно-кишечные кровотечения (при эрозивном гастрите) 1.Рвота «кофейной гущей» 2.Мелена Диагностика: - ЭГДС; -биопсия слизистой (для выявления Helicobacterpylori); - рН-метрия; - исследование уровня гастрина Терапия: 1.легкоусвояемая диета; 2.исключение алкоголя и НПВП; 3.эрадикационная терапия; 4.гастропротекторы
Билет 3 Понятие «симптом», «синдром», «симптомокомплекс». Классификация симптомов (патогномоничные, специфические, неспецифические; явные, скрытые; субъективные и объективные), примеры. Симптом – это статистически значимое отклонение того или иного показателя от нормы или возникновение качественно нового, не свойственного здоровому организму явления. Синдром – устойчиво наблюдаемое сочетание симптомов, объединенных единым патогенезом. Симптомокомплекс – группа симптомов или синдромов, характерных для того или иного заболевания, но не объединенных общим происхождением. Классификация. Патогномоничные симптомы свойственны строго определенным заболеваниям, и не встречаются ни при каких других. Например: «митральный» при стенозе левого АВ отверстия, мегалобласты и рудименты ядер в эритроцитах при витамин-В12-дефицитной анемии, мононуклеары при инфекционном мононуклеозе, плазмодии при малярии) Специфические симптомы – это характерные изменения в организме, пораженном основным патологическим процессом, но они встречаются и при других заболеваниях данного органа. Например: язва явл. специфическим симптомом язвенной болезни, но может наблюдаться при раке желудка и других заболеваниях. Неспецифические симптомы встречаются при самых различных заболеваниях и возникают вследствие функциональных расстройств нервной и сердечно – сосудистой систем: общая слабость, недомогание, повышенная утомляемость, нарушение сна, аппетита. Явные симптомы – определяются при непосредственном исследовании. Скрытые симптомы – определяются при выполнении специальных проб или при лабораторно – инструментальном исследовании. Субъективные симптомы – ощущения больного (жалобы). Объективные симптомы – изменения, выявляемые врачом (физикальными или дополнительными методами). 2. Нефротический и нефритический синдромы. Определение. Симптоматология. Лабораторно-инструментальная диагностика. Клиническое значение. НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Клинико-лабораторные критерии: Анасарка, отеки, протеинурия,ИБС
НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Нефротический синдром встречается чаще у детей и взрослых до 35 лет, но может развиться и в пожилом возрасте. Причиной развития массивной протеинурии при нефротическом синдроме является повреждение стенки почечного клубочка с повышением ее проницаемости для белков плазмы крови и снижением реабсорбции белков в канальцах. Морфологические варианты поражения почек при нефротическом синдроме: -минимальные изменения базальной мембраны; - фокально-сегментарный гломерулосклероз; - мембранозный гломерулонефрит; - мезангиопролиферативный гломерулонефрит; - мезангиокапиллярный гломерулонефрит; - диабетический гломерулосклероз; - амилоидоз. Несмотря на различные варианты повреждения почек, приводящие к развитию нефротическо-го синдрома, клинико-лабораторные проявления его неспецифичны. Диагностическими критериями нефротического синдрома являются: • протеинурия > 3,5 г/сут; • гипоальбуминемия (альбумин < 30 г/л) и диспротеинемия; • массивные отеки; • дислипидемия. Причины развития отеков при нефротическом синдроме: - гипопротеинемия и снижение онкотическо-го давления плазмы приводит к гиповолемии и активации системы «ренин-ангиотензин-альдостерон» и АДГ (антидиуретический гормон), вследствие чего повышается реаб-сорбция натрия и воды почками; - при нормо- и гиперволемии (60—70% больных) и отсутствии высокой активности системы «ренин-ангиотензин-альдостерон», развитие отеков объясняют первично почечной задержкой натрия; - величина ОЦК определяет тактику назначения диуретиков у больных с нефротическим синдромом. Уточнение причины развития нефротического синдрома имеет важное значение для выбора тактики лечения. При обследовании больного с нефротическим синдромом необходимо прежде всего исключить паранеопластический генез заболевания, диабетическую нефропатию и амилоидное поражение почек (биопсия почки, слизистой прямой кишки, десны), поскольку в этих случаях иммуносупрес-сивная терапия не показана. Для уточнения диагноза проводится иммунологическое обследование (возможно развитие НС в рамках системного заболевания) и, если возможно, биопсия почки; Лечение заключается в следующем: — антибактериальная терапия при инфекции (инфекционный эндокардит); — удаления очага нагноения или опухоли; — решение вопроса о назначении патогенетической терапии (глюкокортикостероиды и/или цитостатики). — нефропротективная терапия (ингибиторы АПФ, статины, антикоагулянты и антиаг-реганты). Длительно существующий нефротический синдром независимо от его причины приводит к развитию ХПН, риск прогрессирования почечной недостаточности тем выше, чем выше протеинурия. |
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2018-05-27; просмотров: 173. stydopedya.ru не претендует на авторское право материалов, которые вылажены, но предоставляет бесплатный доступ к ним. В случае нарушения авторского права или персональных данных напишите сюда... |