Основные методы исследования, общая семиотика при патологии желчного пузыря.

 УЗИ органов брюшной полости,

дуоденальное зондирование, ренген,фгдс,кт., болевые точки: кера,мюсси. Острая приступообразная боль в боку после нарушений в диете; больной находится на правом боку с прижатыми к груди ногами, любое движение только усиливает боль. Отдает в правое плечо, лопатку, ключицу, спину, левую половину туловища, тошнота, рвота, высок темп
2. Синдром наличия полости в легком. Клиническое значение
Выявляется физикальными методами исследования при следующих условиях: диаметр не менее 4см, наличие сообщения с бронхом, поверхностная локализация
симптомы: кашель с обильной гнойной зловонной мокротой, кровохаркание, боль в грудной клетке, лихорадка
осмотр: отставание больной половины грудной клетки при дыхании
пальпация: усиление голосового дрожания
перкуссия: притупленно-тимпанический звук над полостью
аускультация: патологическое бронхиальное дыхание и звучные влажные крупнопузырчатые хрипы. Усиление бронхофонии
диагн.минимум: рентгенография, ОАК, биохимия, общий и микробиологический анализ мокроты
клиническое значение: кавернозный туберкулез легких, гангрена и абсцесс легкого

Ишемическая болезнь сердца. Классификация. Клинические и лабораторно-инструментальные признаки атеросклероза.

ИБС- несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и уровнем его поступления с коронарным кровотоком.

Классификация ИБС:

стабильная стенокардия напряжения (с указанием ФК)

спонтанная стенокардия покоя - Принцметала

Х – синдром стенокардии (микроваскулярная)

нестабильная стенокардия

Инфаркт миокарда мелкоочаговый без Q зубца (без подъема сегмента S – T)

Инфаркт миокарда крупноочаговый с Q зубцом (с подъемом сегмента S – T)

Постинфарктный кардиосклероз

Нарушения ритма и проводимости

Сердечная недостаточность

Внезапная коронарная смерть

Безболевая ишемия миокарда

Признаки атеросклероза:

В бессимптомном периоде в крови обнаруживается повышенное содержание β-липопротеидов или холестерина при отсутствии симптомов заболевания.

Атеросклероз проявляется:

переодическими болями в области грудей, сердца, отдающими под левую лопатку, руку, в шею;

частыми перебоями в работе сердца, сопровождающиеся приступами сердцебиения, в отдельных случаях проявляющиеся замиранием либо аритмией сердца;

нарушением общего самочувствия, под действием физической нагрузки развивается одышка, чувство нехватки воздуха, головокружение;

общей слабостью, вялостью;

нарушением аппетита;

повышением артериального давления (гипертонией).

уровень общего холестерина (ХС) — норма 3,1-5,2 ммоль/л; ЛПВП, или «хороший холестерин», или– норма от 1,42 у женщин и от 1, 58 у мужчин; ЛПНП, или «плохой холестерин» – норма до 3,9 ммоль/л; триглицериды – норма 0,14 -1,82 моль/л; индекс атерогенности (соотношение ЛПВП к ЛПНП) – норма до 3.

Билет 31

Аускультация сердца. Классификация шумов сердца. Интра - и экстракардиальные шумы, механизм образования. Клиническое значение.

Во время работы сердца происходит периодическое сокращение отдельных его частей и перераспределение крови по полостям. В результате такого процесса возникают звуковые колебания, которые распространяются по внутренним тканям на поверхность грудной клетки. Таким образом, специалист имеет возможность прослушать их с помощью фонендоскопом.Этот метод позволяет оценить частоту, ритмичность звуков, их тембр, наличие шумов, сердечные тоны и мелодичность звучания сердца.Аускультацию проводят для диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы, в частности:миокардитов;ишемической болезни сердца;врождённых или приобретённых пороков сердца;гипертрофии желудочков;ревматической болезни сердца.Шумы - это большой протяженности звуки, которые отличаются от тонов по продолжительности, тембру, громкости. Механизм образования – возникают вследствие турбулентного движения крови. В норме ток крови в сердце и по полостях имеет ламинарный характер. Турбулентность появляется при нарушении нормального соотношения трех гемодинамических параметров: диаметра клапанных отверстий или просвета сосудов, скорости кровотока, вязкости крови.Классификация шумов:по месту образования: интракардиальные, экстракардиальные, сосудистые.

по причине образования интракардиальные – органические и функциональные.

по отношению к фазам сердечного цикла – систолические и диастолические.

по причине возникновения – стенотические, регургитационные.

Интракардиальные шумы.

Обусловлены поражением клапанного аппарата сердца, то есть сужением клапанных отверстий или неполным смыканием створок. При этом неполное смыкание может быть вызвано анатомическим поражением или функциональным нарушением, поэтому их делят на органические и функциональные.Органические систолические шумы выслушиваются в том случае, когда изгоняясь из желудочка, кровь встречает узкое отверстие, проходя через которое, образует шум. Систолические органические шумы делятся на регургитационные и стенотические.Функциональные шумы выслушиваются при патологических состояниях, не связанных с анатомическими изменениями в клапанном аппарате. Иногда они могут выслушиваться в норме.

Экстракардиальные шумы.

Шумы, которые возникают независимо от работы клапанного аппарата и в основном обусловлены деятельностью сердца. К ним относятся шум трения перикарда, плевроперикардиальный шум, кардиопульмонарные шумы.

Синдром пищеводного, желудочного и кишечного кровотечения. Общая симптоматология кровотечений и основные клинические признаки кровотечений из верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта.

Желудочно-кишечное кровотечение до настоящего времени остается одним из грозных осложнений многих заболеваний пищеварительного тракта и нередко является причиной летального исхода.

Кровотечение из верхних отделов ЖКТ

Этиология

Среди причин кровотечений из верхних отделов ЖКТ на 1-м месте стоят эрозивно-язвенные поражения желудка и ДПК.К факторам риска желудочно-кишечного кровотечения следует отнести: наличие кровотечений в анамнезе; возраст пациентов старше 60 лет; сопутствующую печеночную, почечную или сердечную недостаточность, острый коронарный синдром; эндокринные системные заболевания;

Клинические проявления

Явный период кровотечения из верхних отделов ЖКТ начинается со рвоты кровью (ярко-красная кровь, темные сгустки или рвота «кофейной гущей»), мелены

при массивном кровотечении из верхних отделов ЖКТ в кале также может появиться обильная алая кровь.Одновременно отмечается беспокойство больного или заторможенность, бледность, снижение АД, тахикардия, в ряде случаев бради-кардия, связанная с вагусным влиянием.

Диагностика кровотечений из верхних отделов ЖКТ строится на тщательном анализе жалоб, и данных осмотра .Основным методом диагностики кровотечений из верхнего отдела ЖКТ является эндоскопическая визуализация места кровотечения при ЭФГДС.Кровотечение из расширенных вен пищевода и желудка чаще возникает из больших узлов или измененных вен. Осложнения - острая постгеморрагическая анемия.

Ведение больных с наличием кровотечения из верхних отделов ЖКТ осуществляется в три этапа:

1. Неотложные мероприятия, направленные на выявление источника кровотечения, его остановки и коррекции гемодинамических и метаболических расстройств.

2. Лечение, направленное на восстановление целостности пораженного органа с учетом этиологии и патогенеза основного заболевания.

3. Профилактика рецидивов кровотечения, включающая рациональную терапию основного заболевания.

Кровотечение из нижних отделов ЖКт

При дивертикулезе кишечника кровоточащий дивертикул чаще обнаруживается в левых отделах толстой кишки. Чаще кровотечения возникают при сопутствующем дивертикулите и при травматизации кровеносных сосудов. Степень кровопотери может быть опасна для пожилых людей.

Большое значение в диагностике кровотечений из нижних отделов ЖКТ имеют сведения, полученные при сборе анамнеза и объективном обследовании больного.Осмотр больного часто может дать много сведений, например наличие множественных телеангиэктазий на коже и слизистых предполагает их наличие и в кишечной стенке. Кроме того, важно учитывать симптомы имеющейся постгеморрагической железодефицитной анемии, абдоминальных болей, диареи, анорексии, потери веса или наличия пальпируемых образований в брюшной полости. Неоценимое значение в диагностике кровотечений из нижних отделов ЖКТ имеет колоноскопия, а в случаях с прогрессирующей кровопотерей пациентам показана ангиография.

Не стоит забывать и о пальцевом ректальном исследовании, а также об исследовании кала на скрытую кровь.

Осложнения - острая постгеморрагическая анемия.Наиболее эффективной терапией дивертикулярного кровотечений являются: селективная катетеризация с внутриартериальным введением вазопрессина; лазерокоагуляция;. При геморрое могут быть применены такие методы, как местная сосудосуживающая терапия, внутрь назначают 10% раствор хлорида кальция. При массивном кровотечении может применяться тампонада прямой кишки.