Фармакология осмотических диуретиков

Mannitum pro injectionibus Применяют 15 % раствор во флаконах по 200 и 400 мл (в/в из расчета 0,5-1,5 г маннита на кг массы).

Urea pura

Маннит — шестиатомный спирт, моносахарид. В отличие от глюкозы не проникает через гематоэнцефалический барьер и другие тканевые барьеры, через клеточные мембраны. В эпителиальных клетках почечных канальцев отсутствует система трансмембранного переноса маннита и молекулы этого сахара не реабсорбируются. При в/в введении осмотическое давление крови повышается и межклеточная жидкость из разных органов поступает в общий кровоток, т.е. достигается дегидратация тканей, в том числе мозга или легких при отеке этих органов. Фильтруясь в почечных клубочках и поступая в систему почечных канальцев, не реабсорбируемый в них маннит поддерживает высокое осмотическое давление первичной мочи и препятствует реабсорбции воды в канальцах. Таким образом, мочегонный эффект маннита состоит в выделении большого количества свободной воды. Концентрации солей в выделяемой при этом моче ниже нормы, но общее количество выводимых солей несколько возрастает ввиду увеличенного диуреза.

Маннит используется в качестве мочегонного и дегидратирующего средства при отеке мозга, токсическом отеке легких, для удаления ядов и токсинов из организма при отравлении, при операциях с искусственным кровообращением (с целью предупреждения острой почечной недостаточности). При общем отечном синдроме применение маннита нецелесообразно, поскольку осмотические диуретики существенно не влияют на выведение солей из организма.

Противоподагрические средства

Нарушения пуринового обмена вызывают образование больших количеств мочевой кислоты, плохо растворимой в воде и способной кристаллизоваться в тканях, поражая суставы (подагра) и почки (камнеобразование в мочевыводящих путях). Для лечения подагры применяют урикозурические средства, усиливающие выведение мочевой кислоты и понижающие ее концентрацию в плазме крови и межклеточной жидкости. К ним относятся:

Acidum acetylsalicylicum. Применяют таблетки по 0,25 и 0,5 (4,0-6,0 в сутки).

Aethamidum (и др. производные бензойной кислоты).

В канальцах почек происходит реабсорбция мочевой кислоты с помощью специфической транслоказы органических кислот. Занимая этот переносчик, урикозурические средства тормозят реабсорбцию мочевой кислоты в почках, усиливают ее выведение с мочой и снижают концентрацию в плазме крови. Ацетилсалициловая кислота эффективна только в больших дозах, вызывающих много осложнений, и практически не применяется.

Эффективное снижение концентрации мочевой кислоты в плазме крови можно достичь веществами (гипоурикемические средства), которые ингибируют фермент ксантиноксидазу, образующий мочевую кислоту из пуриновых азотистых оснований. Таким средством является Allopurinolum.

Уже 7-10 дней применения аллопуринола вызывает понижение концентрации мочевой кислоты в крови, а систематическое применение его в течение 2-4 месяцев способствует рассасыванию подагрических бугорков. Аллопуринол можно комбинировать с урикозурическими и противовоспалительными средствами (колхицин).

КОРРЕКТОРЫ ИОННОГО СОСТАВА И ОБЪЕМА ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ ПЛАЗМЫ

Средства коррекции ионного состава и кислотно-щелочного равновесия крови

Natrii chloridum. Применяют изотонический раствор во флаконах по 200 мл и 400 мл

Kalii chloridum. Применяют 4% раствор в ампулах по 50 мл  

Pananginum

Calcii chloridum

Natrii hydrocarbonas. Применяют 4% раствор в ампулах по 20 мл  

Trisaminum

Ammonii chloridum

Коррекция гипонатриемии.

Используются изотонический (0,9 %) и гипертонический (10 %) раствор натрия хлорида. Изотонический раствор натрия хлорида вводят внутривенно и подкожно (капельно). При необходимости объем вводимого раствора может достигать 3 л в сутки. Гипертонический раствор натрия хлорида вводят внутривенно по 10-20мл.

Коррекция гипокалиемии.

Используют калия хлорид и панангин. Калия хлорид можно вводить внутрь в порошке, таблетках или растворе (10 %) после еды по 1,0 4-6 раз в день с уменьшением суточной дозы по мере развития терапевтического эффекта. В тяжелых случаях калия хлорид вводят внутривенно в виде 4 % раствора, который разводят в 10 раз изотоническим раствором (лучше, глюкозы. Иногда добавляют инсулин).

Панангин – смесь аспарагинатов калия и магния в виде драже (аналогичны таблетки аспаркам) и в ампулах. Полагают, что аспарагинат является переносчиком К+ и Mg2+ и облегчает их проникновение внутрь клеток.

Коррекция гипокальциемии.

Используют Calcii chloridum. Препарат вводят внутрь или внутривенно (ампулы 10 % раствора) струйно (очень медленно). Внутрь используют 5-10 % раствор, который назначают по 10- 15 мл 2-3 раза в день.

Коррекция рН.

Для коррекции ацидоза используется натрия гидрокарбонат, являющийся основным буфером плазмы крови. Его назначают внутрь (в дозах 3,0-5,0) или внутривенно (до 150 мл 4 % раствора) под контролем кислотно-щелочного равновесия. Применяют также органическое основание трисамин внутривенно в виде 3,66 % раствора из расчета 500 мл на 60 кг массы тела за 1 час.

Для коррекции алкалоза используют аммония хлорид. Его вводят внутрь в суточной дозе 6,0-12,0. Аммиак из аммония включается в состав мочевины, а остающаяся соляная кислота служит источником протонов устраняющих алкалоз.