Финансирование системы здравоохранения в условиях медицинского страхования: формы оплаты стационарной и амбулаторной медицинской помощи. смета медицинского учреждения

Оплата амбулаторно-поликлинической помощи проводится из общего подушевого норматива финансирования муниципального задания территории в рамках Территориальной программы ОМС.

2.2. В подушевом нормативе финансирования амбулаторно-поликлинической помощи указывается процент финансирования отдельных видов помощи:

· поликлиническая;

· стоматологическая;

· травматологическая;

· услуги женских консультаций.

Процент финансирования отдельных видов помощи в подушевом нормативе ежегодно утверждается Тарифным соглашением. На конкретной территории эти проценты могут быть изменены при утверждении муниципального задания.

2.3. Страховщик определяет финансирование по подушевому нормативу для прикрепившихся к поликлинике, застрахованных на данной территории. В случаях, когда территория страхования не совпадает с территорией прикрепления, расчет с поликлиническим учреждением за оказанные медицинские услуги осуществляется по тарифам за каждое посещение.

Оплата амбулаторно-поликлинической помощи производится с учетом категории пролеченных застрахованных граждан. Поликлиника предоставляет для оплаты в СМО отдельные счета за оказанную медицинскую помощь по каждой категории.

2.4. Финансирование амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) производится по подушевому нормативу на комплексную амбулаторно-поликлиническую услуг. Подушевой норматив финансирования на комплексную амбулаторно-поликлиническую услугу предусматривает оплату собственной деятельности поликлиники, а также внешних консультаций и обследований, оказанных застрахованным гражданам.

Кроме того, из средств поликлиники для прикрепленных оплачиваются:

· амбулаторные услуги, оказанные пациентам другими медицинскими учреждениями по направлению врача данной поликлиники;

· экстренная помощь и вызов врача на дом из другой территориальной поликлиники.

Амбулаторно-поликлиническая помощь гражданам, прикрепившимся для получения помощи к территориальной поликлинике, ОВП, МСЧ оплачивается по подушевому нормативу с учетом коэффициента половозрастных затрат поликлиники (Приложение 10), коэффициента категорийности АПУ, нормировочного коэффициента и персонифицированных данных о стоимости посещений.

Коэффициент категорийности АПУ утверждается областной согласительной комиссией. Нормировочный коэффициент вводится для обеспечения математического соответствия всех сумм, начисленных АПУ территории, сумме средств, сформированных СМО на оплату амбулаторно-поликлинической помощи по подушевому нормативу.

Для прикрепившихся граждан, получивших медицинскую помощь по месту прикрепления, утвержденная стоимость посещения включает посещение специалиста, врачебную манипуляцию и назначенные им обследования.

В случае, если принадлежность гражданина к СМО изменилась в течение периода лечения, оплату производит СМО, которой пациент был застрахован в начале лечения (1-ое посещение). Данное условие действует в течение отчетного месяца.

2.4.1. Оплата амбулаторно-поликлинической помощи производится исходя из соответствия планового и фактического значения 2 показателей:

Ø число посещений;

Ø стоимость амбулаторно-поликлинической помощи.

Смета медицинского учреждения — документ, содержащий годовой план расходов медицинского учреждения, распределенных по отдельным их видам (статьям)

137. Прогрмма госудраственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Основные задачи.

Примером текущего планирования в здравоохранении с использованием изложенных выше принципов и методов служит Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Программа ежегодно утверждается Постановлением Правительства РФ с целью реализации конституционных прав граждан Российской Федерации на получение бесплатной медицинской помощи.

Программа состоит из 6 разделов и включает в себя: общие положения; виды и условия оказания медицинской помощи; источники финансового обеспечения медицинской помощи; нормативы объема медицинской помощи; нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь; критерии доступности и качества медицинской помощи.

Основные задачи Программы:

• создание единого правового и экономического механизма реализации конституционных прав граждан на получение гарантированной (бесплатной) медицинской помощи;

• обеспечение баланса между обязательствами государства по предоставлению населению гарантированной (бесплатной) медицинской помощи и выделяемых для этого ресурсов.

В рамках Программы населению бесплатно предоставляются следующие виды медицинской помощи:

• первичная медико-санитарная помощь;

• скорая медицинская помощь, в том числе специализированная (санитарно-авиационная);

• специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная.

Все эти виды помощи населению Российской Федерации предоставляются за счет средств обязательного медицинского страхования и бюджетов всех уровней.

Для разработки Программы используются следующие группы нормативов:

• нормативы объемов медицинской помощи;

• нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи.

138. Прогрмма госудраственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Управление территориальной программой, анализ ее выполнения

В соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи органами государственной власти субъектов РФ разрабатываются соответствующие территориальные программы. В них могут устанавливаться дополнительные условия, виды и объемы оказания медицинской помощи за счет средств бюджетов субъектов РФ и муниципальных образований. Подушевые нормативы финансирования территориальной программы формируются исходя из вышеперечисленных нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат с учетом соответствующих районных коэффициентов.

Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи включает:

• территориальную программу обязательного медицинского страхования;

• перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно за счет бюджетов всех уровней и средств ОМС;

• перечни организаций здравоохранения, работающих в системе ОМС, и медицинских учреждений, финансируемых из бюджетов;

• объемы медицинской помощи, установленные для медицинских учреждений субъекта РФ, муниципальных образований, ведомственных и частных медицинских организаций, работающих в системе ОМС, и финансовые средства на выполнение этих объемов;

• перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых при оказании медицинской помощи в рамках территориальной программы;

• перечень медицинских учреждений субъекта РФ, оказывающих специализированную высокотехнологичную медицинскую помощь за счет средств бюджета субъекта РФ;

• условия и порядок предоставления бесплатной медицинской помощи населению субъекта РФ в рамках территориальной программы;

• информацию о численности населения (по группам и категориям заболеваний), при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно или с 50-процентной скидкой.

Основные задачи территориальной программы:

• консолидация различных источников финансирования для обеспечения населения гарантированной (бесплатной) медицинской помощью;

• обеспечение сбалансированности обязательств государства по предоставлению населению бесплатной медицинской помощи и выделяемых для этого финансовых средств;

• повышение эффективности использования имеющихся ресурсов здравоохранения.

Для анализа выполнения плановых объемов медицинской помощи территориальной программы рассчитываются следующие статистические показатели.

В системе обязательного медицинского страхования финансирование учреждений здравоохранения зависит от выполнения плановых объемов медицинской помощи и установленных тарифов оплаты на отдельные ее виды. Именно поэтому для устойчивого обеспечения организаций здравоохранения финансовыми ресурсами значения этих показателей должны приближаться к 100%.

Анализ выполнения нормативов финансовых затрат территориальной программы осуществляется на основе расчета следующих показателей.

Изучение этих показателей позволяет оценить полноту поступления и целевое использование финансовых средств, которые находятся в распоряжении организаций здравоохранения для оплаты медицинской помощи. Значения показателей должны приближаться

к 100%.

Кроме того, для анализа качества медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы, разрабатывается ряд

специальных статистических показателей, которые вычисляются по следующим формулам.