Студопедия КАТЕГОРИИ: АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Экспертиза растленного трупа
Расчленение трупа возможно при: - ж/д травмах - авиакатастрофах - взрывах - автотравмах (редко) - травм на производстве
Вопросы, разрешаемы СМЭ: - человек это или животное - останки 1 или нескольких лиц - давность смерти и расчленения - способ фрагментирования - может ли фрагмент быть произведен представленным орудием и тд - заболевания - пол, возраст, рост - являются ли эти части тела останками конкретного лица - хирургические операции
Экспертиза эксгумированного трупа Поводы для СМЭ эксгумированного трупа: 1) СМ исследование захороненного трупа при возникновении в последующем версий о возможной насильственной смерти 2) Существенные дефекты первичного СМ исследования трупа, затрудняющие решение важных для следствия и суда вопросов 3) Вновь открывшиеся обстоятельства, требующие разрешения вопросы, не поставленные перед экспертами при первичном исследовании трупа 4) Необходимость изъятия образцов для лабораторного исследования 5) Обнаружение трупа тайно захороненного преступниками / случайное обнаружение трупа, например, при строительных работах
Повреждения, причиненные острым орудием Резаные раны – при сохранении кожи, при сохранении артериальных сосудов, хрящей (гортани) Колотые; колото-резаные раны – при сохранении кожи, при повреждении костей, обнаружены части орудия Рубленые раны – при повреждении костей, при сохранении кожи
Механическая асфиксия - повешение, удавление петлей Странгуляционные борозды – при сохранении кожи, при мумификации, жировоске - удавление руками – перелом подъязычной кости, хрящей гортани, при сохранении кожи - закрытие руками отверстий рта, носа – при сохранении кожи - обтурация – обнаружение в дыхательных путях инородных тел - утопление – диатомовый планктон
СМЭ трупов плодов и новорожденных Ст 106 ук В судебно-медицинском аспекте новорожденный – до суток В акушерстве – неделя В педиатрии, УП – месяц
Поводы для назначения СМЭ: - мать неизвестна (более 60% случаев) - мать известна: рождение и смерть ребенка вне лечебного учреждения; рождение и смерть ребенка в лечебном учреждении при наличии жалоб роженицы на неправильные действия медицинских работников; наличие признаков насильственной смерти
А. Определение новорожденности Признаки: - сочная, влажная пуповина без кольца, реакция воспаления (появляется через несколько часов, иногда суток) - неотделенная плацента (детское место) - родовая опухоль (рассасывается обычно в течение 2-3 суток) - меконий (первородный кал) - недышавшие легкие - обильная сыровидная смазка - помарки крови на теле
Б. Определение внутриутробного возраста, доношенности Нормальная беременность – 10 лунных месяцев (40 недель) Доношенный плод – 37 – 42 недели беременности Недоношенный плод – меньше 37 недель (но не меньше 28 недель)
В. Определение зрелости Зрелость – степень физического развития плода, обеспечивающая готовность его органов и систем Г. Определение жизнеспособности - способность к продолжению жизни вне органов матери
Критерии жизнеспособности: - срок внутриутробной жизни 28 недель (7 лунных месяцев) - масса тела более 1000 гр - длина тела более 35 см - отсутствие несовместимых с жизнью пороков развития
Д. Определение живорождения Дышал ли младенец: Провести: - наружный осмотр и внутреннее исследование трупа (у дышавших -бочкообразная грудная клетка, расширенные межреберные промежутки, легкие имеют больший объем)
Е. Определение продолжительности постутробной жизни При заполнении воздухом желудка и кишечника. Если обнаружен только в желудке – жил несколько минут Если воздухом заполнен желудок и тонкие кишки — продолжительность жизни была в пределах 4—6 ч; если же весь желудочно-кишечный тракт заполнен воздухом — продолжительность жизни была не менее 12 ч.
Ж. Установление причин смерти Детоубийство – активное и пассивное
Скоропостижная смерть – быстро наступившая смерть Характерно: - Причина: заболевание – остро развивающаяся/скрыто протекающая, симптомы болезни в период непосредственно предшествующий ! инструкция по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий (утверждено Приказом МинЗдравСоцРазвития от 20.12.2000 №460) ! инструкция по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга (утверждено Приказом МинЗдравСоцРазвития от 20.12.2000 №460)
Расстройство здоровья и смерть от действия ядовитых веществ (отравление) В структуре насильственной смерти отравление занимает 2 место – 27% В структуре смертельных отравлений: - этиловый спирт – 57% - угарный газ – 21% - наркотические средства – 7% - органические растворы и технические жидкости – 3% - кислоты и щелочи – 3% - неустановленные яды – 5%
Яды – вещества, которые при введении в организм человека в малых количествах, действуя химически/физико-химически, вызывают при определенных условиях расстройства здоровья или смерть
Отравление – нарушение структуры и функций органов и их системы, вызванное химическим/физико-химическим (т.е. на молекулярном уровне) действием веществ, введенных из вне
Случайность (бытовые, медикаментозные, профессиональные, пищевые)
Умышленность (суицид, приведение жертвы в беспомощное состояние, убийство)
Условия проявления свойств яда: Доза (количество вещества): - индифферентная - терапевтическая - токсическая - летальная Концентрация Общее состояние вещества: - газообразное - жидкое - твердое Устойчивость в окружающей среде (сохраняемость) Кумуляция – накопление биологически активного вещества/вызывание им эффектов при повторном воздействии лекарственных веществ и ядов При этом количество вещества, вводимое повторно, суммируется с тем его количеством, которое сохраняется от предыдущего введения
Условия, зависимые от пути введения яда: - пероральный - ингаляционный - через кожу (повреждения или нет) - внутримышечный - внутривенно (эффект быстрее, чем перорально) - ректально и тд
Взаимодействие ядов Синергизм – взаимное усиливание действий веществ (алкоголь и морфин, барбитураты) Антагонизм – ослабление одного вещества при одновременном действии другого
Цианистые соединения действуют быстро в кислом растворе (с виноградным вином)
Условия, зависимые от организма: - возраст - масса тела - количество и характер содержимого желудка - состояние организма - пол - привыкание - индивидуальная чувствительность - особенности метаболизма (обмена веществ и энергии)
Биотрансформация – превращение вещества в биологических средах, протекающее с участием ферментов
Условия внешней среды: - температура - влажность - загрязнение и тд
Распознание СМЭ бывшего отравления: Осмотр места происшествия при подозреваемом - характерный запах в помещении от трупа (при надавливании на грудь и живот) и его одежды - наличие рвотных масс, следов мочеиспускания и дефекации - следы действия едких ядов на коже и одежде - цвет кожи, необычный цвет трупных пятен - диаметр зрачков - следы инъекций - состояние промежностей (следы введения при помощи клизмы)
Результат суд-мед. Исследования трупа 1) Обнаружение признаков отравления определенным ядом (запах (отравление алкогольными и цианистыми соединениями), характерная морфологическая картина (отравление едкими кислотами)) 2) Исключается отравление, тк обнаружены иные причины (например, болезнь) 3) Отсутствие морфологических изменений, характерных для отравления каким-либо веществом, а так же для заболевания/повреждения, которые могли бы обуславливать смерть В этом случае, так же не исключается возможность отравления и прибегания к дополнительным методам исследования для обнаружения ядовитых веществ
Если при исследовании трупа не обнаружены признаки смертельного заболевания/повреждения, применяется лабораторный метод.
Возможные причины положительных результатов суд-мед исследования при отсутствии отравления: - вещество обнаружено, но причина смерти иная (наркотики) - эндогенное образование яда при некоторых заболеваниях - поступление данного вещества в организм в качестве лекарственного средства - длительный профессиональный контакт с ядом - посмертное образование яда при гниении трупа - случайное попадание яда при неправильной санитарной обработке трупа
Возможные причины отрицательных результатов суд-хим исследования при заведомом отравлении - прижизненное превращение яда в организме - быстрое выделение яда из организма - переход яда в соединения, не обнаруживаемые при суд-хим исследовании - применение антидотной терапии - разрушение/изменение яда при бальзамировании трупа - неправильное изъятие и сохранение органов и тканей до их исследования и др
Экспертные выводы: - категорический вывод о возможном отравлении определенным ядом - вывод о возможном отравлении определенной группой ядовитых веществ, сходных по своему действию на организм человека, при отравлении которыми отмечается похожая клиническая и морфологическая картина
Степени категорических выводов эксперта во многом определяется собранными следствиями данных: - об обстоятельствах происшествия - о характере предполагаемого ядовитого вещества - о клинической картине - о времени, прошедшем с момента приема яда до наступления смерти
|
||
Последнее изменение этой страницы: 2018-05-10; просмотров: 182. stydopedya.ru не претендует на авторское право материалов, которые вылажены, но предоставляет бесплатный доступ к ним. В случае нарушения авторского права или персональных данных напишите сюда... |