Расстройство здоровья и смерть от действий технического и атмосферного электричества

Электротравма –повреждение, возникшее от действия технического и атмосферного электричества

Поражающее действие электрического тока зависит от совокупности влияний:

- свойств тока

Более опасен = при напряжении 110-240 в

500 в - в одинаковой мере

Более 1000 вольт

- пути прохождения (наиболее опасны верхние петли тока)

- условий контакта (влажная почва, форма ожидания)

- свойств организма

Повреждения возникают:

1) В месте контакта

2) В путях прохождения тока

3) В месте выхода тока

Иногда повреждения в месте выхода/входа отсутствуют (10-12%)

Электрометка

Образуются в участке контакта с проводником и выхода тока из тела

Очаг коагуляционного некроза

На участке с толстым роговым слоем эпидермиса на ладонях и подошвах

Атипичные электрометки – образуются при прохождении через влажную кожу/кожу с тонким роговым слоем

Действие электрического тока: электрохимическое, тепловое, механичекое

Причины смерти:

Остановка средца

Остановка дыхания

Поражение атмсоферным электричеством – молния

Поражения от барометрического давления

Общее действие – баротравмирование легких

Местное действие – при неосторожном использовании аппаратов со сжатым воздухом – как удар тупым предметом

Горная (высотная) болезнь – состояние, возникающее в горах

Радиационная травма

Поводы для назначения СМЭ:

Уголовные дела и иски о возмещении вреда, причиненных здоровью лиц, утрата трудоспособности в результаты радиационной травмы в связи:

- с профессиональной деятельностью (авария, нарушение техники безопасности)

- осложнение лучевой терапии

- последствия испытания ядерного оружия

- умышленное причинение вреда здоровью

Факторы, определяющие тяжесть радиационных повреждений и особенности клинического течения:

- поглощенная доза излучения

- вид излучения

- удаленность от источника внешнего облучения

- однократность/повторность облучения

- своевременность и характер оказанной лечебной помощи

- состояние организм и др

- измнения в целом организма, в связи с воздействием радиации (панорганические повреждения, т.е. всего организма)

Формы острой лучевой болезни:

- кроветворная (костно-мозговая)

- кишечная

- церебральная

Хроническая лучевая болезнь – при длительном воздействии малых доз излучения

Радиационный ожог – местная радиационная травма

СМЭ трупа

- Бюро ГлавСМЭ Фед. Медико-биологического агентства России

- комиссионная комплексная экспертиза

- следственно-экспертный эксперимент

Необходима исходная информация:

- об условии труда пострадавшего

- об обстоятельствах возникновения облучения

- технический характер источника излучения

- о состоянии здоровья пострадавшего (медицинский документ о диспансеризации наблюдаемого)

- о клинической характеристике: лучевое поражение (история болезни)

- данные секционных и доп. Лабораторных исследований

- результаты

Дезактивация трупа (предшествует секционное исследование)

Дозиметрический контроль

Радиометрическое лабораторное исследование

Судебно – медицинская танатология

- изучение процессов смерти, ее причинах, механизме и признаках.

Стадии умирания:

- предагональное состояние

- терминальная пауза

 - агония

 - клиническая смерть (обратимое состояние), длится 5-6 минут

Глубокое угнетение ЦНС, распространяется на продолговатый мозг

Прекращение деятельности кровообращения и дыхания

- биологическая смерть: необратимое состояние, раньше всего необратимые состояния наступают в коре ГМ – «смерть мозга»

Смерть в общемедицинской точки зрения рассматривается с 2 позиций:

1) Смерть организма как целого – дает врачу право констатировать смерть и выдать врачебное свидетельство о смерти

2) Смерть организма как постепенное, а не одновременное прекращение жизнедеятельности отдельных органов и тканей

Диагностика смерти:

- выявление признаков сохранения жизни

- выявление признаков смерти

Пробы на сохранность жизни:

Сконцентрированность вокруг, т.н. «витального треножника» (сердце, легкие, мозг)

Основано на доказательстве важнейших жизненных факторов

Признаки, указывающие на наступление смерти:

- отсутствие дыхания (неподвижна грудная клетка и передняя брюшная стенка. Отсутствие дыхательных шумов при аускультацни.

- отсутствие кровообращения

- прекращение функций ЦНС

Трупные явления

1. Охлаждение

Достоверный признак смерти – снижение температуры до 23 гр в прямой кишке

Первый час – 1,2 гр, следующие 2-3 мин на 1 гр, потом – на 0,8 и тд

В среднем – на 1 гр

Измерить не больше 2х раз с интервалом в час

2. Трупные пятна

Стадии развития трупных пятен:

А. Гипостаз – заканчивается к 8-12 ч после смерти

Б. Диффузия – через 12-24 часа после смерти

В. Имбибиция – развиваются после 1-2 суток после смерти

3.  Трупные окоченения

4.  Трупное высыхание

Аутолиз

Поздние трупные изменения:

1. Гниение (распад тканей под влияние микрофлоры)

2. Мумификация (происходит в сухих, хорошо вентилируемых условиях. Полная му            мумификация взрослого человека занимает 6-12 мес

3. Жировоск (сапонификация) – в условиях повышенной влажности. Около 1 г

4. Торфяное дубление – обезвоживание и дубление тканей трупа, возникающее         п               при попадании его в торфяное болото или почву

Установление давности наступления смерти:

- суправитальная реакция

- степень выраженности посмертных изменений

- результаты лабораторных исследований (морфол., гистохим., биохимич. И др)

- энтомологическое исследование (насекомые)

Суправитальные реакции:

Способность отдельных тканей после смерти реагировать на внешние раздражения

Идентификация неопознанных трупов

Определение пола (методы):

1. Краниоскопический метод

2. Краниометричекий метод (по количеству признаков)

3. Одонтологический метод (зубы)

4. По фрагментированным костным останкам

Определение расы

Если пол неизвестен, то диагностируют возможность лишь на уровне больших рас

- европеоид

- монгол

- негроид

Определение возраста

Морфологические признаки:

1. Антропологические признаки (состояние кожного покрова; появление, смена                                                       з                          зубов, их изменение; вторичные половые признаки)

2. Антропометрические признаки

3. Рентгенологические признаки (формирование; отдельные элементы костной си                        системы

4. Микрометоды

Кранифиционная идентификацияъ

Соответствие в проекционных соотношениях признаков черепа и изображения головы

Оценка результатов сравнительного исследования:

1. По признакам расы, пола – совпадение

2. По стоматологическому статусу – совпадение

3. При словесном портрете – совпадение

Выявление несущественных различий

4. По проекцированию соотносятся признаки черепа и изображения головы

Различия, оцениваемые при фотосъемке как несущественные, мб вызваны:

- изменением формы черепа, например

Вывод:

С учетом времени и места исчезновения и обнаружения, пола, возраста, расы, словесного портрета, стоматологического статуса и резкости компьютерной совместимости, может быть сделан вывод о том, что представленный на исследование череп принадлежит кому-нибудь.