Асфиксия в замкнутом пространстве

К моменту гибели содержание углекислого газа достигает смертельного уровня (8-10% и больше)

Установление причин смерти:

- картина быстро наступившей смерти

- результаты анализа воздуха

Разновидности:

1) Асфиксия в полностью ограниченном пространстве

2) Асфиксия в неполностью замкнутом пространстве

3) Асфиксия в пластиковом пакете

1 – несчастный случай (при обвалах и тп)

- убийство редко

2 – в погребах, колодцах, тоннелях, гаражах. Если имеются условия, приводящие к дефициту кислорода (брожение, гниение, накопление других газов)

3 – чаще самоубийство, иногда – убийство, несчастный случай

Асфиксиофилия – разновидность патологического аутоэротизма.

Утопление

- вид аспирационной асфиксии, развивающийся в результате комплексного воздействия жидкости на организм человека, при полном погружении тела в нее.

Основные типы утопления:

- истинный – 20% - аспирация – жидкости в дыхательных путях и альвеолах

- асфиксический (сухой) – 35% - воздействие жидкости на рецепторы носоглотки

- синкопальный (рефлекторный) – 10% - воздействие жидкости на кожный покров, психологическая реакция -> рефлекторная остановка сердца

- смешанный – 35% -

Признаки пребывания трупа в воде:

- мацерация кожи кистей рук (набухание, размягчение, разрыхление тканей), кожи стоп

- водоросли на теле утонувшего (суд-ботаническая эксперитза)

Признаки утопления:

1) Стойкая мелкопузырчатая пена белого/розового цвета вокруг отверстия рта и носа, так же мб в легких, трахее

2) Гипераэрогидрия – вздутие легких с отпечатком ребер на поверхности

3)  Расплывшиеся бледно-красные кровоизлияния (пятна Рассказова – Лукомского – Пальтауфа)

4) Пятна Тардье - мелкоточечные темно-красные кровоизлияния под висцеральной плеврой и эпикардом; часто обнаруживаются при вскрытии погибших от механической асфиксии

5) Наличие жидкости в основной пазухе кости

6) Наполнение средой утопления желудка

7) Проникновение жидкости с планктоном в организм (в легких – не является доказательством, мб в костном мозге)

8) Планктон

Прижизненные и посмертные повреждения

Повреждения при действии высоких температур

Ожоги – повреждение тканей от местного воздействия высокой температуры

Причины ожогов:

Пламя

Горячая (больше 60 градусов), кипящая жидкость

Пар

Горящие смолы

Раскаленные тела

Ожоги пламенем:

Копоть

Опал волос

Поражение общих участков тела

Значительная глубина

Ожоги горячими жидкостями:

Преобладание пузырей

Отсутствие копоти и опала волос

Ожоги горящими смолами:

Небольшая площадь с поражениями 4 степени

В глубине ран и на одежде следы вещества

Ожоги раскаленными бытовыми предметами:

Степени ожога (тяжесть):

1 – покраснение, припухлость кожи

2 – острое воспаление кожи, с образованием пузырей

3 – некроз кожи (отмирание)

4 – некроз всех тканей, при воздействии пламени - > обугливание -> посмертное образование «позы боксера»

Причины смерти:

- отравление окисью углерода (СО)

- отравление высокотоксичными веществами

- ожоговый шок

- острая сердечная недостаточность, инфаркт

- ожоговое истощение

Признаки прижизненного нахождения тела в условиях пожара:

При наружном осмотре

Следы перемещения человека, обрывки полуобгоревшей одежды

Меньшее поражение стоп

Зажмуривание

При внутреннем исследовании

Копоть в дыхательных путях

Карбоксигемоглобин в крови

Биохимическое исследование

ожоги

Посмертные изменения

Поза боксера

Разрывы, напоминающие резаные раны

Эпидуральные гематомы

Возможное исследование костных останков

Установление:

Природы объектно-костной ткани

Видовая принадлежность костей (человек, животное)

Пола

Возраста

Индивидуальных признаков

Методы исследования костных останков

- сравнительно – анатомический

- R – графический

- гистологический

- спектральный

- м. судебно-стоматологическая экспертиза

- ДНК анализ и другие

Общий перегрев организма

- продолжительное нахождение под открытым солнцем

- выполнение тяжелой физической работы при высокой температуре воздуха на открытом месте/в замкнутом пространстве

- пребытие в регионы жарких климатов людей, не адаптированных к высоким температурам, однако такое бывает и в районах с умеренным климатом

Гипертермия – пусковой механизм; нарушены компенсаторские процессы на всех уровнях – от системного до субклеточного, грубо расстраивающие жизнедеятельность организма.

Однако повышение температуры становится поражающим фактором лишь на фоне ряда необходимых условий

Факторы, способствующие гипертермии

Внешние:

- воздействие высокой температуры

- отсутствие ветра

- плохо пропускающая воздух одежда

Внутренние:

- физические нагрузки

- ограниченный прием жидкости

- прием алкоголя/лекарств

- избыточный вес

- индивидуальные особенности организма

- сопутствующие заболевания

Клинические проявления (признаки) общего перегрева

Головная боль, нарушение зрения, тошнота, слабость, сонливость, чувство страха галлюцинации, судороги.

В дальнейшем - потеря сознания, повышение температуры тела.

Повреждения при низких температурах

Низкая температура проявляется:

Общее действие – общее переохлаждение

Местно действие – отморожение

Вопросы, разрешаемые суд-мед экспертами

Наступила ли смерть от общего переохлаждения?

Что могло способствовать наступлению смерти от переохлаждения?

Какова давность наступления смерти и нахождения трупа в условиях низкой температуры

Имеются ли признаки замерзания (оледенения) тела?

Имеются ли на трупе повреждения и каково их происхождения?

Несчастные случаи (чаще всего)

Необходимо установление причин смерти + выявление факторов, способствующих переохлаждению

У 70% погибших в организме находят этиловый спирт

Убийства

(особенно новорожденных детей)

Самоубийства (редко, обычно у душевнобольных)

Общее переохлаждение может возникнуть и при плюсовой температуре

Необратимые изменения могут наступить при 20-30 минутном пребывании в воде с температурой +4 градуса

Признаки прижизненного воздействия низких температур

- поза заблудшего человека (калачиком)

(в состоянии опьянения – реже)

- ложе трупа

- наличие сосулек у отверстия рта, носа, глаз

- поверхностное обморожение открытых участков тела, ознобление, гусиная кожа

- ссадины, кровоизлияния на лице, кистях, локтях, коленях

Признаки прижизненного воздействия низких температур:

- пятна Вишневского (75 – 90%)

Кровоизлияния в слизистой оболочке желудка, реже – 12перстной кишке

- ярко-красная жидкая кровь с кровавыми свертками

- признак Пупырева (сморщенная пустая мошонка и втянутые яички в паховые каналы)

- печень – полная исчезнувшего гликогена из печеночных клето и тп

Смерть от переохлаждения наступает при температуре тела 22-24 гр

Непосредственные причины смерти:

- первичная остановка дыхания

- сосудистый коллапс (полное падение давления)

- фибрилляция сердца (артимия)

Замерзания или оледенение тела

Посмертные повреждения:

- расхождение по швам костей черепа (при оттаивании мягкие ткани пропитываются кровью)

- отдельного эпидермиса

- разрывы внутренних органов от льдинок

Отморожения

Возникают при длительном понижении температуры отдельных участков тела при сохранении нормальной температуры

Степени отморожения:

1 – незначительные местные боли, покалывания, покраснения, онемение

2 – наличие пузырей

3 – некроз всей толщи кожи

4 – некроз всей толщи тканей, вплоть до развития гангрены