СОЦИАЛЬНО-КЛИНИЧЕСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Прежде всего, должен быть решен вопрос о связи заболевания с воздействием вредных и опасных факторов рабочей среды и характером труда (тяжести и напряжения), т.е. является данное заболевание профессиональным или общим. Дается оценка трудоспособности и профессиональной пригодности больного. Предлагается развернутая трудовая рекомендация, отражается комплекс лечебно-профилактических мероприятий, включающий диспансерное наблюдение по месту жительства, лечение в санатории-профилактории и т.д.

Социально-клиническое заключение составляется согласно приложения № 6 и нередко является основой для решения клинико-экспертной комиссии или бюро медико-социальной экспертизы вопроса относительно вида нарушения трудоспособности, степени ее утраты и характера инвалидности у данного больного.

При выписке из профпатологической клиники больному выдается справка-заключение для поликлиники.

Приложение 1

Перечень заболеваний для определения утраты профессиональной трудоспособности:

 Хроническая интоксикация нефтепродуктами

5.6. Хроническая интоксикация нефтепродуктами (МКБ-65)
Хроническая интоксикация нефтепродуктами- заболевание, которое развивается при длительном воздействии на организм человека токсико-химических веществ, которые образуются при производстве - добыче и переработке нефтепродуктов (бензин, растворители, парафин, смазочные масла, нефтяной кокс и другие) и характеризуется функциональными и органическими нарушениями функции нервной системы, печени и других органов. Критерием признания профессиональной этиологии хронической интоксикации нефтепродуктами является причинно-следственная связь ее развития с выполняемой работой.
Степень нарушения функций организма	Клинико-функциональная характеристика нарушений	Степень ограничения жизнедеятельности способность к:	Процент утраты проф. трудоспособности	Группа инвалид-ности
I степень	Повышенная возбудимость вегетативной нервной системы: гипергидроз, акроцианоз, ярко-розовый дермографизм, выраженный глазосердечный рефлекс, лабильность пульса и АД, повышенная мышечная возбудимость, тремор пальцев рук; нарушение функции печени, гипербилирубинемия, снижение холинэстеразной активности крови.	Ограничений жизнедеятельности нет	Рациональное трудоустройство, при невозможности до 30%
II степень	Начальное проявление энцефалопатии, параллельно признаки токсического гепатита. В неврологическом статусе: анизокория, нистагм, асимметрия лицевой иннервации, легкие пирамидные нарушения; отмечается увеличение печени, тахикардия, приглушение тонов сердца, систолический шум, снижение вольтажа основных зубцов. При лабораторных исследованиях отмечается билирубинемия, в-липопротеинемия и гамма-глобулинемия, повышение активности аминотрансфераз.	самообслуживанию – 1 ст.   трудовой деятельности – I ст.	40 - 60%	III группа
III степень	Имеется органические нарушения ЦНС, экстрапирамидные и пирамидные нарушения, изменения в психоэмоциональной сфере (тревога, фобии, галлюцинации) признаки гипоталамического синдрома. Патология ЦНС сочетается с поражением периферической нервной системы в виде полиневропатии. Имеется диффузное поражение внутренних органов: астмоидные бронхиты, бронхиальная астма, гепатомегалия, кардиопатии, дерматиты. О наличии гепатита свидетельствуют изменения пигментной, антитоксической, белковообразовательной, ферментативной функции, нарушение жирового обмена. Развивается тяжелая токсическая анемия, снижение фильтрационной функции почек.	самообслуживанию – IIст.;     трудовой деятельности - II, III ст.	60 - 80%	II группа

Приложение 2

Утверждено

Приказом

Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 28.05.2001 N 176

                             Код формы по ОКУД ______________

                             Код учреждения по ОКПО _________

Министерство здравоохранения    Медицинская документация _______

Российской Федерации

Наименование учреждения           Форма N ___/у-2001 г.

УТВЕРЖДАЮ

Главный государственный

санитарный врач по

_____________________________

(административная территория)

_____________________________

(И.О.Ф., подпись)

"__" _____________ 20__ г.

    дата

Печать учреждения

Приказом Роспотребнадзора от 31.03.2008 N 103 утверждена

Инструкция по составлению санитарно-гигиенической характеристики

условий труда работника при подозрении у него профессионального

заболевания.

       САНИТАРНО - ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

     УСЛОВИЙ ТРУДА РАБОТНИКА ПРИ ПОДОЗРЕНИИ У НЕГО

    ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (ОТРАВЛЕНИЯ)<*>

           _________________________ N _____

               число, месяц, год

--------------------------------

<*> Далее по тексту используется термин "санитарно -

гигиеническая характеристика".

1. Работник ______________________________________________________

                       фамилия, имя, отчество

1.1. Год рождения ________________________________________________

1.2. Основанием для составления настоящей санитарно -

гигиенической характеристики является извещение __________________

__________________________________________________________________

наименование лечебно - профилактического учреждения,

                юридический адрес, дата

2. Наименование предприятия (работодателя) _______________________

                                        полное наименование,

__________________________________________________________________

юридический адрес, фактический адрес, форма собственности,

__________________________________________________________________

                коды: ОКФС, ОКПО, ОКОНХ

__________________________________________________________________

2.1. Наименование объекта (цеха, участка, мастерской и пр.) ______

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

2.2. Лицензия на вид деятельности работодателя

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

3. Профессия или должность работника _____________________________

__________________________________________________________________

           по ОКПДТР или по ОКПРД ОК 016-94

3.1. Общий стаж работы ___________________________________________

3.2. Стаж работы в данной профессии (должности)

__________________________________________________________________

3.3. Стаж работы в условиях воздействия опасных, вредных веществ и

неблагоприятных производственных факторов, которые могли вызвать

профзаболевание (отравление) _____________________________________

__________________________________________________________________

3.4. Профмаршрут (согласно записям в трудовой книжке) ____________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Примечание: работа в особых условиях, а также виды фактически

выполняемых работ, не указанных в трудовой книжке, вносятся с

отметкой "со слов работающего" (без письменного подтверждения

работника и подтверждения работодателем или свидетелями информация

однозначно не признается).

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

4. Описание условий труда на данном участке

__________________________________________________________________

      достаточность площади, объема, расстановка

__________________________________________________________________

   оборудования и его характеристика (герметизация,

     автоматизация, паспорта вентустановок и др.),

__________________________________________________________________

    состояние световой среды, НТД на оборудование,

       несоблюдение технологических регламентов,

__________________________________________________________________

     производственного процесса, нарушения режима

эксплуатации технологического оборудования, приборов,

__________________________________________________________________

   рабочего инструментария; нарушения режима труда,

      наличие аварийных ситуаций, выход из строя

__________________________________________________________________

защитных средств, освещения; несоблюдение санитарных

        правил, норм и гигиенических нормативов,

__________________________________________________________________

правил техники безопасности; несовершенство технологии,

       механизмов, оборудования, инструментария;

__________________________________________________________________

неэффективность работы вентиляции, кондиционирования

        воздуха, защитных средств, механизмов,

__________________________________________________________________

средств индивидуальной защиты; отсутствие мер и средств

                спасательного характера

Работа на открытой территории: показатели максимальной и

минимальной среднемесячной температуры воздуха, относительная

влажность, скорость ветра, интенсивность прямой солнечной радиации

для данной местности, для теплого и холодного периодов ___________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

4.1. Детальное описание выполняемых технологических операций,

производственной деятельности с указанием всех вредных факторов

производственной среды и трудового процесса, их источников,

длительность времени их воздействия в % (технологическая и

техническая документация: ТР, ТК, хронометраж, технологический

режим, материалы аттестации рабочих мест) ________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

4.2. Состав и рецептура применяемых веществ и материалов (ГОСТ,

ТУ, ТР, рабочая инструкция, инструкции по технике безопасности,

санитарно - эпидемиологическое заключение и др.) _________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

4.3. Характеристика режимов труда и отдыха: вахтовый метод,

сменность, наличие, продолжительность и  соблюдение

регламентированных перерывов (табель учета рабочего времени),

наличие сверхурочных работ _______________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

4.4. Использование средств индивидуальной защиты (СИЗ): марки,

обеспеченность с учетом соответствующего неблагоприятного

производственного фактора, систематичность применения, нарушение

правил использования, хранения и применения (ГОСТ ССБТ, инструкция

по охране труда) _________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

5. Состояние производственной среды в зависимости от вредных

производственных факторов на рабочих местах. Данные лабораторных и

инструментальных исследований (по возможности приводятся в

динамике за 5 лет). Организации, их проводившие. Сведения о

лабораториях (испытательных центрах), проводивших исследования,

дата проведения указанных исследований. Если используются архивные

или литературные данные, указать источник, год. Обязательно

указывается время воздействия вредного фактора в течение смены ___

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

6. Содержание в воздухе рабочей зоны вредных веществ химической

природы:

фактическая концентрация, ПДК, кратность превышения

6.1. _____________________________________________________________

   Вредные вещества 1 - 2 класса опасности, за исключением

__________________________________________________________________

                  перечисленных ниже

6.2. _____________________________________________________________

   Вредные вещества 3 - 4 класса опасности, за исключением

__________________________________________________________________

                  перечисленных ниже

6.3. _____________________________________________________________

      Вещества, опасные для развития острого отравления:

__________________________________________________________________

 с остронаправленным механизмом действия, раздражающего действия

6.4. _____________________________________________________________

                        Канцерогены

6.5. _____________________________________________________________

                         Аллергены

6.6. _____________________________________________________________

          Противоопухолевые лекарственные средства,

__________________________________________________________________

                  гормоны (эстрогены)

6.7. _____________________________________________________________

                 Наркотические анальгетики

6.8. Класс условий труда _________________________________________

7. Уровни загрязнения кожных покровов вредными веществами ________

__________________________________________________________________

                      согласно ГН

8. Содержание в воздухе рабочей зоны вредных веществ,

биологической природы (фактический уровень, ПДК, превышение ПДК __

____ раз)

8.1. _____________________________________________________________

      Микроорганизмы - продуценты, препараты, содержащие

__________________________________________________________________

         живые клетки и споры микроорганизмов

8.2. _____________________________________________________________

                     Белковые препараты

8.3. _____________________________________________________________

                 Патогенные микроорганизмы

8.4. Наличие контакта с возбудителями инфекционных и паразитарных

заболеваний ______________________________________________________

8.5. Класс условий труда _________________________________________

__________________________________________________________________

9. Содержание в воздухе рабочей зоны аэрозолей преимущественно

фиброгенного действия, асбестсодержащих пыль: фактическая

концентрация, ПДК, кратность превышения

9.1. _____________________________________________________________

           Пыли выраженно- и умеренно фиброгенные (А)

9.2. _____________________________________________________________

                 Пыли слабофиброгенные (В)

9.3. _____________________________________________________________

                   Асбестсодержащие пыли

9.4. Класс условий труда согласно ________________________________

10. Шум, локальная и общая вибрация, инфра- и ультразвук

(фактические уровни, ПДУ, степень превышения)

10.1. ____________________________________________________________

           Шум (эквивалентный уровень звука, дБА)

10.2. ____________________________________________________________

      Вибрация локальная (эквивалентный корректированный

__________________________________________________________________

              уровень виброскорости, дБ)

10.3. ____________________________________________________________

    Вибрация общая (эквивалентный корректированный уровень

__________________________________________________________________

виброскорости, дБ)

10.4. ____________________________________________________________

     Инфразвук (общий уровень звукового давления, дБ Лин)

10.5. ____________________________________________________________

     Ультразвук воздушный (уровни звукового давления в 1/3

__________________________________________________________________

             октавных полосах частот, дБ)

10.6. ____________________________________________________________

       Ультразвук контактный (уровень виброскорости, дБ)

10.7. Класс условий труда ________________________________________

11. Показатели микроклимата для производственных помещений

(параметры, степень соответствия санитарным нормам)

11.1. ____________________________________________________________

               Температура воздуха, град. С

11.2. ____________________________________________________________

              Скорость движения воздуха, м/с

11.3. ____________________________________________________________

                   Влажность воздуха, %

11.4. ____________________________________________________________

                  ТНС - индекс, град. С

11.5. ____________________________________________________________

                Тепловое излучение, Вт/м2

11.6. Класс условий труда ________________________________________

12. Световая среда. Основные характеристики. Степень соответствия

показателей световой среды производственных помещений санитарно -

гигиеническим нормам.

Естественное освещение:

12.1. ____________________________________________________________

                         (КЕО, %)

Искусственное освещение:

12.2. ____________________________________________________________

          Освещенность рабочей поверхности (Е, лк)

12.3. ____________________________________________________________

           Показатель ослепленности, Р, отн. ед.

12.4. ____________________________________________________________

               Отраженная слепящая блесткость

12.5. ____________________________________________________________

         Коэффициент пульсации освещенности, Кп, %

12.6. Класс условий труда ________________________________________

__________________________________________________________________

13. Параметры ионизирующих излучений ПДУ, степень превышения _____

__________________________________________________________________

13.1. Класс условий труда ________________________________________

__________________________________________________________________

14. Параметры неионизирующих электромагнитных полей и излучений,

ПДУ, степень превышения __________________________________________

14.1. ____________________________________________________________

                     Геомагнитное поле

14.2. ____________________________________________________________

                  Электростатическое поле

14.3. ____________________________________________________________

                 Постоянное магнитное поле

14.4. ____________________________________________________________

        Электрические поля промышленной частоты (50 Гц)

14.5. ____________________________________________________________

          Магнитные поля промышленной частоты (50 Гц)

14.6. ____________________________________________________________

                ЭМИ, создаваемые ВТД и ПВЭМ

14.7. ____________________________________________________________

               ЭМИ радиочастотного диапазона:

                      0,01 - 0,03 МГц

14.8. ____________________________________________________________

                      0,03 - 3,0 МГц

14.9. ____________________________________________________________

                       3,0 - 30,0 МГц

14.10. ___________________________________________________________

                      30,0 - 300,0 МГц

14.11. ___________________________________________________________

                   300,0 МГц - 300,0 ГГц

14.12. ___________________________________________________________

                 ЭМИ оптического диапазона:

                    Лазерное излучение

14.13. ___________________________________________________________

                  Ультрафиолетовое излучение

14.14. Класс условий труда _______________________________________

15. Показатели тяжести трудового процесса <*> ____________________

__________________________________________________________________

16. Общая оценка условий труда по показателям тяжести трудового

процесса _________________________________________________________

__________________________________________________________________

17. Показатели напряженности трудового процесса <**>

17.1. Общая оценка напряженности труда ___________________________

__________________________________________________________________

18. Общая оценка условий труда с учетом комбинированного и

сочетанного воздействия всех вредных и опасных факторов

производственной среды и трудового процесса определяется согласно

Руководству Р 2.2.755-99 (п. 4.12, табл. 4.12.1)

__________________________________________________________________

19. Наличие, состояние и использование санитарно - бытовых

помещений ________________________________________________________

__________________________________________________________________

20. Обеспеченность питанием, в т.ч. профилактическим, лечебно -

профилактическим _________________________________________________

__________________________________________________________________

21. Медицинское обеспечение (прохождение периодических медицинских

осмотров), результаты ____________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

22. Имелось ли у работника ранее установленное профессиональное

заболевание (отравление), направлялся ли в профцентр (к

профпатологу) для установления связи заболевания с профессией ____

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

23. Наличие профзаболеваний или отравлений в данном цехе, участке,

профессиональной группе __________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

24. Заключение о состоянии условий труда _________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

25. Санитарно - гигиеническую характеристику по условиям труда

составил врач отдела ЦГСЭН _______________________________________

__________________________________________________________________

            наименование отдела, отделения

__________________________________________________________________

подпись ______________________

     (И.О.Ф. полностью)

Согласовано заведующим отделом, отделением _______________________

С санитарно - гигиенической характеристикой ознакомлены:

Работодатель _________________________________ подпись ___________

                (И.О.Ф. полностью)

Работник (доверенное лицо) _______________________________________

подпись __________________________________________________________

            (И.О.Ф. полностью для доверенного лица)

Санитарно - гигиеническая характеристика составлена в ___ экз.

__________________________________________________________________

--------------------------------

<*> Обязательно заполняется в случае подозрения на профессиональное заболевание костно - мышечной или периферической нервной системы, а также при смешанных формах. При отсутствии такого диагноза допускается указать общий класс тяжести по приоритетным признакам.

<**> Допускается указать класс напряженности по совокупности составляющих характеристик.