Отличительным   признаком    является   сокращение продолжительности жизни   эритроцитов   (норма 120  дней)  за    счет   дефектов   мембраны клеток, внешних   факторов.

При распаде  Нв  образуется много  непрямого билирубина, печень работает на  пределе, максимально образуется прямого  билирубина и   в   кишечнике  много стеркобилина   (по  концентрации  стеркобилина можно  судить об    интенсивности    гемолиза).

Лабораторные   признаки   преимущественного   внутриклеточного   гемолиза.

Анемия с измененной  красной    кровью ( микроцитоз, сфероцитоз, овалоцитоз)

Желтуха : ↑ билирубина за счет непрямого, в копрограмме - кал насыщенно темного коричневого цвета за счет большого количества стеркобилина, в моче много уробилина - моча насыщенного цвета, увеличение  печени.

Лабораторные    признаки     анемий с     преимущественным внутрисосудистым     гемолизом

Образуется     большое    количество   свободного   Нв, который    попадает в почечные     канальцы, где происходит разрушение  Нв   с      образованием ферритина    и    гемосидерина, которые вместе со слущенным   эпителием попадает в мочу, отмечается гемоглобинурия (цвет мочи  изменяется до черного), гемосидеринурия.

Малярия, ожоги, укусы   ядовитых змей, пауков, сепсис, паразитозы, посттрансфузионные осложнения.

Анемия     при    гемолизе носит  нормо-, гиперхромный   характер, ретикулоцитоз  высокий, (+) нормобласты  в   крови,    полихроматофилы  (+++), пойкилоцитоз   эритроцитов, в  пунктате к. мозга - эритропоэз расширен, созревание клеток эритроидного ростка идет  усиленными темпами.

Для   полной   диагностики   кроме    вышеуказанных    методов   необходимо исследование    ретикулоцитов   крови, осмотической      резистентности эр.  При   гемолитических состояниях   гемолиз    в    различных концентрациях реактивов   наступает раньше, чем у здоровых людей.

Методика:

1). приготовление   растворов NaCl  –    0,3 – 0,7%   раствора (пробирки 10мл диаметром 0,5 см),

 2). в   приготовленные растворы в каждую пробирку добавить по 0,02 мл  каппилярной   крови, тщательно перемешать, встряхнуть, оставить на 2 часа при   комнатной   температуре.  

3).далее идет   оценка     результатов.

 Выявить, при  какой  %  соли начинается   гемолиз эритроцитов  (это макс. %, где   улавливается    глазом    легкое   пожелтение    надосадочной     жидкости   –  это     минимальная    осмотическая     резистентность    эритроцитов). Минимальная    концентрация  соли  в пробирке, предшествующей той, где есть осадок   на  дне - (это полный гемолиз эритроцитов, это максимальная   резистентность    эритроцитов).

норма у взрослых:   мин.  0,46 - 0,48% NaCl

                          макс. 0,32 -  0,34%NaCl

У больных с гемолитической анемией наследственного характера гемолиз начинается раньше, при более высоких % соли.

Спинно – мозговая жидкость

Образуется    в  сосудистых    сплетениях    желудочков, поступает   в субарахноидальные   пространства   головного и  спинного мозга.  В    сутки секретируется    примерно  500 мл.

Ликвор окружает головной мозг в  виде водяной подушки, а спинной - рукава. При механических ударах   передает давление равномерно  во все стороны, предохраняя мозг, регулирует    внутричерепное     давление, удаляет   продукты   метаболизма  нервных   клеток, т.е. обеспечивает постоянство внутренней    среды    нервной   системы. У взрослого в субарахноидальном  пространстве   и желудочках мозга  110 -160  мл  (боковые желудочки – 20 -30  мл, 3   и  4  желудочки  –   3 -5 мл, подпаутинное пространство –  20-30 мл, спинно - мозговой  канал   50 – 70 мл).  Грудные дети  40-60мл. Ликвор  непрерывно образуется   со скоростью    2 – 8 мл/мин., обновляется 6 раз  в сутки.

Правила получения: проведение люмбальной   пункции между остистыми отростками 3 и 4 или 4 и 5 поясничных позвоноков. Первые 5  капель удалить  (это путевая кровь   в результате  повреждения   сосудов).  Далее собирают 3  порции (в исключительных случаях 2)  в стерильные пробирки, плотно  закрывают. На каждой указывают данные по больному, время, диагноз. Спинно - мозговая    жидкость обладает   цитолитическим  действием, доставляется    и    исследуется     немедленно    после    взятия.

Физические свойства:

Это прозрачная, бесцветная   жидкость,  на  98,9 – 99%  состоящая  из воды,  1%   сухого остатка,  рН=7,35 – 7,4 плотность  1003 – 1008.

Цвет:

Эритрохромия – красный   ликвор – примесь крови (субдуральное кровоизлияние или попадание крови во время пункции (путевая кровь)

Ксантохромия – желтый, желто  -  коричневый   ликвор,  это присутствие окси-гемоглобина, метгемоглобина, билирубина (производные   Нв), при окислении  билирубина  в  биливердин – зеленая окраска. Ложная ксантохромия  при  присутствии липохромов и пенициллина.

Зеленый – с  помутнением – примесь гноя, прорыв абсцесса   в    желудочки. При окислении билирубина в биливердин.

 Застойная  - при   застое    крови    в   сосудах   мозга. Билирубин    окрашивает ликвор в желтый цвет.

Химические свойства:

1.Белок - норма –  0,22 - 0,33 г/л, качественный состав подобен сыворотке   крови. ↓ - гипопротеинархия;

↑ - гиперпротеинархия  - показатель   патологического   процесса, увеличение проницаемости стенок сосудов    при субарахноидальном кровотечении, воспалительных процессах, черепно – мозговой травме.

2. определение  глюкозы – норма   2,8 – 3,8  ммоль/л, является     результатом транспорта   через    гемато–энцефалический   барьер,  утилизации  клетками. Это основной  субстрат    нейронов.

 Гипогликоархия - ↓ глюкозы   при   бактериальных,  гнойных    менингитах, субарахноидальном  кровотечении.

Гипергликоархия - ↑ глюкозы   отмечается   редко, при    травмах  мозга, менинго-энцефалитах, нарушениях     мозгового    кровообращения.

3.электролиты –

  Na - норма – 139,9 – 156,1 ммоль/л, напрямую зависит от концентрации в крови, ↑ при тяжелых почечных заболеваниях, эндокринной патологии, при погрешностях в диете, эпилепсии.

К – норма – 2,6 – 2,9  ммоль/л, ↑ при  атеросклерозе, энцефалите, резко увеличивается    непосредственно  перед смертью ( до 40 ммоль/л).Снижается при опухолях.

Сl - норма – 115 – 121 ммоль/л, это основной анион   цереброспинальной жидкости, зависит  от уровня в плазме. ↓ при  туберкулезных менингитах, компрессии, опухоли мозга. ↑ редко, это почечная, сердечная недостаточность, энцефалиты, эпилепсия, субарахноидальные кровотечения в первые сутки.

Микроскопия: - является важной частью исследования.

Количество форменных элементов: подсчет лейкоцитов проводится в камере Фукса – Розенталя. Предварительно смешать с 1% раствором уксусной кислоты, метиленовым фиолетовым или   реактивом   Самсона (для разрушения эр.).

Реактив  Самсона:  2,5мл спиртового  раствора    фуксина (1 : 10);

                        30 мл ледяной   уксусной    кислоты;

                       2 г фенола;

                       довести раствор до 100 г водой.

В соотношении 10:1 смешать с реактивом, оставить на 10 – 25 мин. для окраски. Заполнить  камеру     после    тщательного   перемешивания, предварительно выпустить 1 каплю. Подсчет ведется   по   16   большим квадратам. Результат   делить на  объем   камеры (3,2мкл), умножить    на степень разведения (1,1).

А= А1/3,2 ∙11/10 = А1/3,2 ∙1,1. Можно использовать   камеру   Горяева. Норма – 0 -5 клеток (взрослые).Емкость ее меньше, подсчет проводить в 3 камерах, рассчитать среднее и умножить на 1,2. Этот коэффициент  получается:

 Х=А ∙11/0,9 ∙10, где    0,9 – емкость   камеры;

                         11/10 – степень   разведения.

Плеоцитоз   -   увеличение    клеточности     (в норме единичные).  

менингиты, энцефалиты, опухоли, при  воспалительных заболеваниях    преобладают нейтрофилы.

Подсчет эритроцитов - проводится в камере Горяева, ликвор развести в 10 раз изотоническим раствором NaCl (0,2 мл  реактива и 0,02 мл ликвора), заполнить камеру, считать эритроциты   в 5 больших квадратах.

А= Х∙4000 ∙10/80 = х ∙ 500

680 – 700 эр. в 1 мкл  - легкая опалесценция,

2000 – 5000 эр. в 1 мкл - розовый цвет.

 Далее   ликвор    центрифугируется  при  1500 обор./мин. 10 мин., надосадочная жидкость   сливается, из осадка делаются мазки с последующей окраской (при плеоцитозе). Морфология клеток  - в окрашенном препарате с реактивом Самсона и в окрашенном препарате по Романовскому.

 Клеточный состав: лимфоциты, нейтрофилы, моноциты,  макрофаги,  эозинофилы,  плазматические клетки, атипичные клетки.

                                 Лекция: Кал

Формируется  в толстом кишечнике из непереваренных остатков  пищи, секретов, слущенного  эпителия, клеточного детрита, микрофлоры. При обычном   питании   75  - 80%   воды, 20 - 25%    плотного остатка  (непереваренная пища, отделяемое ЖКТ, микрофлора кишечника).

Состав зависит от режима  питания, состава    пищи. Клиническое     исследование    позволяет   оценить   функциональное  состояние  органов  пищеварения, помогает  при диагностике инвазий, язвенных, воспалительных, деструктивных процессах, кишечных инфекций.

Для  получения достоверного   копрологического исследования   необходимо строго соблюдать правила подготовки больного, правила сбора, хранения, доставки материала. В течение   3 – 5 дней соблюдение диета  Шмидта (щадящая  -  пищевые остатки  отсутствуют) и Певзнера (максимальная пищевая нагрузка - обнаруживается большое количество   непереваримой   клетчатки, незначительное    количество мышечных волокон, диета дает большую нагрузку на пищеварительный тракт, позволяет выявить незначительную степень недостаточности пищеварения, удобно пользоваться в поликлинических условиях).

Выбор диеты проводится с учетом состояния органов пищеварения. Копрологические    исследования проводят при 3,4,5   дефекациях. Не допускается исследование  после   клизм, приеме медикаментов, влияющих на перистальтику (белладонна, слабительные, закрепляющие и др.), введения    ректальных свечей, прием   касторового, вазелинового   масла. Для обследования   на скрытое кровотечение исключить из рациона на  3 – 4 дня   мясо, рыбу, зеленые овощи,  яйца.

Правила   сбора:

Направляют свежевыделенный    кал   в количестве, полученном за    1 дефекацию. Не должен содержать мочу, выделения  половых   органов и   т.д. Собирают   в просторную   чистую стеклянную, пластиковую, иную посуду  с широким   горлом и   крышкой. Возможно хранение   в холодильнике   10 -12 час., допустимо   консервирование (формалин 5%    и глицерин) для проведения исследования   на    яйца гельминтов.

Физические   свойства:

1.количество   зависит от   состава   и   количества пищи, примерно 120 – 200 г, сокращается   при    преобладании   животных   белков, увеличивается   при растительной   диете. Полифекалия   - это нарушение   функционального состояния ЖКТ, поражении поджелудочной железы, энтеритах и т.д.). Уменьшение количества - хр. запоры («овечий кал» - это  лентообразный, формы   карандаша).

2.консистенция     и     форма   зависят    от    содержания  воды. В   норме оформленный,  колбасовидной формы, однородной плотноватой    консистенции, содержит 75 – 80% воды. Жидкий   кал - 90-95% воды, пенистый (бродильный колит), неоформленный (быстрая  эвакуация), мазевидный, тестообразный (большое   количество жира).

3.цвет обусловлен    присутствием    стеркобилина, придает    калу   оттенки   коричневого цвета. Еще    зависит от   характера    пищи, пищевых   пигментов, приема   лек. средств, наличия патологических примесей. Нормальный    кал - темно – коричневый, мясная диета - черно – коричневый, растительная диета – светло – коричневый.

4.запах - в   норме   неприятный, не резкий, обусловлен   скатолом, индолом, фенолом, крезолами (органическими соединениями, образующимися   при распаде белков).

Усиливается при   преобладании белковой   пищи, поносах, гнилостной диспепсии. Ослабевает при растительной, молочной диете, запорах, голодании.

5.видимые  примеси  - непереваренные остатки пищи, гной, конкременты, паразиты. В норме не   обнаруживаются. Слизь (продукт жизнедеятельности бокаловидных клеток прямой кишки) в   избытке обнаруживаются в    виде тяжей, хлопьев указывает  на   воспаление. Конкременты по происхождению желчные, панкреатические, кишечные -    с наслоением минеральных солей. Из паразитов - особи аскарид,  цепней,  сколексы.

6.кровь - в норме через ЖКТ  теряется 1 мл   в сутки, разрушается ферментами ЖКТ, в значительных количествах изменяет цвет кала.

Химические свойства

Готовится   каловая   эмульсия. Кал  с лесной   орех плюс дист. вода до  состояния  густого   сиропа.

1). рН– 6,0 -8,0. Зависит   от    жизнедеятельности    микрофлоры,    при белковой    диете     активизируются  бактерии,  расщепляющие   белки, образуется много аммиака   (щел.  реакция), при углеводной диете   -    активация    бродильной микрофлоры    с образованием    углекислого    газа, органических кислот, дающих кислую реакцию.

2).наличие крови   -  патологические   процессы в  ЖКТ, сопровождающиеся изъязвлением слизистой, распадом опухоли.  Используют    бензидиновую, амидопириновую пробу, методы с     использованием тест  –   полосок     для выявления скрытой крови в кале.

3).стеркобилин - образуется   из    стеркобилиногена под    влиянием   света    и кислорода   воздуха. У здорового  человека  выводится 250  - 320 мг стеркобилина в сутки. Это основной  пигмент, который   придает окраску калу.

4).белок - в норме нет, появление свидетельствует о воспалительном процессе.

Микроскопия

Препараты   нативные    неокрашенные  - мышечные    волокна, растительная клетчатка,  жир, жирные кислоты, мыла, клеточные    элементы, слизь, яйца, кристаллы.

Препараты с раствором Люголя (1г йода, 2г йодида калия, 50мл дист. воды) – крахмал, йодофильная флора, дифференцировка цист простейших. Окраска от сине-черного до красно-бурого.

Препараты с метиленовым синим (0,5% раствор) 

Препараты с 30% уксусной кислотой  - дифференцировка жира (оценка жирных кислот и мыл).

Детрит   - остатки пищевых веществ, распавшихся клеточных элементов. Имеет вид аморфных образований мелких размеров, преимущественно зернистой формы, составляет основную массу кала.

Слизь – бесструктурное  вещество  с   единичными  клетками   цилиндрического эпителия.

Мышечные волокна  –  единичные в норме, в большом количестве свидетельствуют о недостаточности переваривания мясной пищи. Различают непереваренные (удлиненная   цилиндрическая    форма с    сохранением исчерченности) и переваренные (небольшие гомогенные   комочки, чаще овальной формы с краями ярко-желтого цвета).Большое количество мыш. волокон свидетельствует о недостаточности желудочного, панкреатического переваривания (креаторея).

Соединительная ткань - сероватые, преломляющие свет волокна, выявляются при нарушении желудочного пищеварения, плохом    пережевывании, употребление плохо прожаренного мяса. Это эластическая ткань связок, сосудов.

Жиры – в норме небольшое количество мыл (солей жирных кислот),

нейтральный жир (бесцветные, резко преломляющие свет  капли), жирные    кислоты (глыбки,   капли, кристаллы в  виде тонких    игл,заостренные с обоих концов, складывающихся в    пучки. В препаратах   с метиленовой синькой нейтральный жир бесцветный, жирные кислоты синие. При    нагревании нативного    препарата до 80  - 90 гр. жирные   кислоты сплавляются в капли, мыла плавятся при добавлении уксусной кислоты с последующим нагреванием до кипения. Мыла – кристаллы, желто-коричневые глыбки.

Растительная, клетчатка, крахмал - остатки углеводного компонента пищи, непереваримая -  в кишечнике не переваривается, имеет разнообразные резкие  очертания, правильной    формы рисунок   в   виде      2-х   контурных  оболочек.

Переваримая   -   мякотные   паренхиматозные    клетки   овощей   и  фруктов, это округлые   клетки   с тонкой оболочкой, ячеистым строением, имеют нежные контуры, есть зерна    крахмала. В    норме    есть   непереваримая    клетчатка, единичные     картофельные    клетки, крахмал    отсутствует, наличие   крахмала   свидетельствует    о    недостаточности пищеварения или    ускоренной   эвакуации.

Клеточные элементы: эпителий кишечный единичный, лейкоциты - немного, эритроциты – появляются при кровотечении из нижних отделов толстого кишечника, макрофаги, могут быть кристаллы трипельфосфатов при резко щелочной среде кала, оксалатов  Са, холестерина, Шарко – Лейдена при аллергических процессах в кишечнике, гематоидина при кишечном кровотечении, билирубина, клетки  злокачественных опухолей.

Клетки при опухолях с локализацией в прямой кишке располагаются группами с характерными признаками атипии, это сложная лабораторная диагностика.