Полипрагмазия. Взаимодействия ЛС,

В клинических условиях пациентам зачастую назначают одновременно несколько ЛС. Это связано со следующими причинами:

1 Эффективная терапия возможна только при комбинированном применении ЛС – ГБ, БА, ЯБЖ и др.

2 Увеличивается количество пациентов с сочетанной патологией, что требует назначения сразу нескольких ЛС из разных фармакологических групп.

5.1. Полипрагмазия – одновременное назначение нескольких ЛС. Она может быть рациональной, т.е. полезной для больного, и наоборот наносить ему вред. В практических условиях назначение нескольких ЛС преследует следующие цели: повышение эффективности терапии, уменьшение токсичности ЛС за счет снижения доз комбинируемых препаратов, предупреждение и коррекция ПД ЛС (а/бтерапия + нистатин, клофелин + диуретик + панангин).

При комбинированном использовании ЛС необходимо учитывать их возможные взаимодействия, так возможно и накопление токсического эффекта в организме, и образование токсических для организма продуктов распада.

Под взаимодействием ЛС понимают изменение фармакологического эффекта одного или нескольких ЛС при одновременном применении. Результатом такого взаимодействия может быть усиление фармакологических эффектов, т. е. они являются синергистами, или уменьшение фармакологического эффекта, т. е. являются антагонистами.

Синергизм – это вид взаимодействия ЛС при котором усиливается их фармакологический эффект. Выделяют 4 типа синергизма:

1 Сенситизация – в результате применения нескольких препаратов, усиливается действие одного из них;

2 Аддитивное действие ЛС – это вид взаимодействия ЛС, при котором, фармакологический эффект комбинации больше отдельно взятых препаратов, но меньше их математической суммы, и выражается формулой 1 + 1 = 1,75;

3 Суммация эффектов ЛС – вид взаимодействия ЛС, при котором, фармакологический эффект комбинаций ЛС состоит из суммы каждого ЛС в отдельности, и выражается формулой 1 + 1 = 2;

4 Потенцирование эффекта ЛС – вид взаимодействия, когда ЛС усиливают эффекты друг друга, такой вид взаимодействия выражается формулой 1 + 1 = 3

При антагонизме ЛС фармакологические эффекты ЛС нивелируются или частично снижаются. При таком совместном применении ЛС взаимодействие между ними выражается формулой 1 + 1 = 0,5.

Виды Взаимодействия ЛС

В основе взаимодействия ЛС между собой лежат 4 основные механизма:

1 Фармацевтическое – под этим типом взаимодействия понимают прямую химическую реакцию между ЛС на месте иньекции или в просвете ЖКТ, при смешивании ЛС в лекарственных формах – микстурах, суспензиях и др., (холестирамин + сердечные гликозиды = неактивные СГ).

2 Фармакодинамическое – конкуренция за связывание с рецептором, блокада медиатора, изменение чувствительности рецепторов к эндогенному медиатору.

3 Физиологическое – действие на различные звенья патогенеза. При БА глюкокортикоиды устраняют отек, адреностимуляторы устраняют бронхоспазм, муколитики выводят мокроту с гноем из бронхов, что все вместе облегчает течение болезни.

4 Фармакокинетическое - это вид взаимодействия ЛС, при котором одно ЛС меняет скорость всасывания, распределение в организме, скорость выведения из организма у другого.

Факторы, влияющие на действие ЛС: беременность и кормление, детский, пожилой и старческий возраст

Факторы, влияющие на действие ЛС в пожилом и старческом возрасте.

Рациональная фармакотерапия лиц пожилого и старческого возраста позволяет не только существенно продлить их жизнь, но и улучшить ее качество. В то же время именно у людей старческого возраста намного чаще возникают осложнения после лекарственной терапии по сравнению с пациентами 30-50 лет. Более того, максимальное число летальных исходов от нерационального назначения ЛС приходится на пациентов в возрасте 80-90 лет. Это связано с наличием ряда особенностей организма и ряда факторов, влияющих на действие ЛС. Факторы, требующие особенного внимания при использовании ЛС в пожилом и старческом возрасте:

1. Наличие патологий, часто сочетанных, которые требуют одновременного назначения большого количества ЛС, вызывающие изменение функционального состояния основных органов и систем.

2. Замедление работы физиологических систем и органов, обмена веществ. Сердечный выброс снижен, кровоток замедлен, объем дыхания снижается на 50-60% по сравнению с 30-50 летними пациентами. Такая медленная работа организма приводит к тому, что терапевтический эффект наступает позже.

3. Стойкое повышение чувствительности к ЛС, за счет их длительного приема.

4. Невозможность расчета дозы на основании их массы тела. С возрастом уменьшается не только масса тела, но и происходит перераспределение общей массы тела, т. е. масса жировой ткани увеличивается на 25-30%, а масса и емкость паренхиматозных органов (печень, почки, легкие) – органы выделения наоборот снижается, что приводит к задержке ЛС в организме. Это в свою очередь приводит к развитию относительной передозировке и отравлению ЛС пациента.