Преобладание гиперреактивности

Линия влечения к господству

Напр.: оппозиционная анорексия, патологии с аналь­ными проявлениями...

Линия гипертонуса и переполненности страхом.

Напр.: колики первого полугодия; раздражимость обо­дочной кишки, колопатии, функциональные головные боли, нарушения сна...

Так называемая аллергическая линия

Напр.: астма, атоническая экзема...

Преобладание гипореактивности

Линия пассивности

Напр.: пассивные формы тучности...

Преобладание депрессии

Линия пустоты — депрессия, формальное поведение, невроз

поведения, плохо ментализированные неврозы

Напр.: функциональные патологии высокого риска, такие, как мерицизм, депрессивная анорексия; болезненные патологии, могущие затрагивать все си­стемы органов;

аутоиммунные заболевания, ректоколиты; нанизм, вызываемый психологическим страданием.

Линии могут сочетаться,

Равновесие между активностью и пассивностью принимает значительное участие в психосоматической экономике. Откло­нения от него повинны во многих поведенческих и физических расстройствах.

Оппозиционное поведение представляет собою главный пси­хический механизм обычной анорексии второго полугодия и

большинства анорексий у новорожденных. Это отклоняющееся пищевое поведение типично при конфликтном взаимодействии, периодически повторяющемся каждый день на протяжении не­дель, месяцев, иногда лет, между двумя партнерами, упрямо за­нимающими свои позиции: с одной стороны — принуждение, из­бирательно направленное на орально-пищеварительную сферу; с другой стороны — яростное противостояние-сопротивление, яв­ное или скрытое, которое может со временем закрепиться в характере.

Защитные формы поведения дополняют длинный список яв­лений, доказывающих активные способности новорожденных,— вопреки старым работам, где первоначальный нарциссизм трак-товался как прибежище пассивности.

Вопрос об активности и пассивности отсылает нас к поня­тию влечения к господству, значение которого мы, а конкрет­нее М. Soule, подчеркнули в книге «L'enfant et son corps» в свя­зи с произвольной задержкой дефекации, вызывающей в конце концов психогенное растяжение толстого кишечника.

Именно на этой эволюционной линии располагаются и не­врозы характера, как бы спрятанные в детской мегаломании и пробуждаемые «идеальным Я» нарциссического всемогущества.

Достаточно напомнить о том значении, которое приобрело «идеальное Я» в структурах с высоким риском соматизации, с тех пор как его впервые описал и проиллюстрировал впечатля­ющими клиническими наблюдениями Albert Dingli.

Заметим мимоходом, что еще много надо сделать для прояс­нения генезиса «идеального Я» у инфантильных личностей. Мы хорошо знаем патогенную роль подобных личностей — матерей или отцов — в возникновении расстройств у детей.

Итак, линию влечения к господству можно проследить в по­ведении с самого раннего возраста до постоянного закрепления при некоторых неврозах характера у зрелых людей.

Первичная тоническая гиперреактивность Линия напряжения

Одно из проявлений психического возбуждения — на­пряженная моторика.

В начальной фазе жизни младенец периодически переходит от напряжения к разрядке и обратно в зависимости от испыты­ваемых им дискомфорта или же удовлетворенности (R. Spitz).

Было бы, однако, натяжкой рассматривать — во имя теории — напряжение и разрядку как двух непримиримых врагов или счи­тать, что возбуждение должно любой ценой сниматься посред­ством разрядки. Некоторая степень возбуждения и напряжения всегда наличествует в общении, имея необходимым следствием психическое присутствие ребенка во взаимодействии.

Врожденные предрасположения у новорожденных неодина­ковы. Физиологический тонус может быть либо чрезмерным — такие ригидные малыши с гипертонусом, говоря языком педи­атров, обладают, кстати, сильной реактивностью,— либо, напро­тив, недостаточным: дети расслаблены, у них так называемый физиологический гипотонус.

R. Spitz (1946) описал при колике первого полугодия настолько повышенный тонус, что его впору было принять за одну из сто­рон соматической податливости данному синдрому; архаические рефлексы срабатывают молниеносно и весьма сильно. К этим особенностям тонуса и рефлексов добавляется крайняя острота восприятия. С самого рождения такие дети поражают осмыс­ленностью взгляда, живостью реакций на раздражители: малей­шее прикосновение к коже, шумы дают толчок двигательным реакциям, иногда метанию и крикам. Малыши остро реагируют на боль, без раскачки переходят от сна к бодрствованию, спо­собности к привыканию у них понижены, что указывает на сла­бость врожденных внутренних «предохранителей от возбужде­ния». У них замечательная взаимодейственная «компетенция», они жаждут общения, ими движут интенсивные эмоциональные потребности.

Эти особенности наблюдаются не только при колике и дру­гих колопатиях раннего возраста, но и при первичной бессон­нице, функциональных рвотах, спастическом плаче, который из­редка может возникать уже в первые недели жизни.

Колику первого полугодия, мы полагаем, следует интерпре­тировать как предварительную форму колопатии. Перспективно рассматривать колики и бессонницы раннего возраста под уг­лом зрения послеродового кризиса, наступающего из-за недо­статочного взаимоприспособления между предрасположенным к расстройству, «трудным» ребенком и женщиной, у которой зат­руднено формирование способностей молодой матери.

У субъектов, изнемогающих от напряжения и дискомфорта, толстый кишечник в любом возрасте служит чувствительнейшей мишенью. У взрослых бывает великое множество колопатии. На­ряду с болями в позвоночнике и головными болями от напряже­ния они относятся к патологии гипертонуса. Кстати, боли в

173

позвоночнике нередко сочетаются с колопатией. P. Marty разгля­дел у больных колопатией возникающие в младенчестве пробле­мы с кишечником, связанные с очень ранними дисфункциями общения, а потом организующиеся вокруг анальности.

На втором или третьем году жизни у таких детей развива­ются упорные поносы из-за раздражимости ободочной кишки (которым часто предшествуют колики первых трех месяцев жиз­ни), а затем, в старшем дошкольном и школьном возрасте, коло-патии, служащие одной из причин рекуррентных болей в живо­те, столь обычных на этих возрастных этапах.

В качестве еще одного примера, иллюстрирующего линию напряжения, можно привести мигрень и функциональные головные боли, возникающие преимущественно в латентном периоде и предотроческом возрасте с многочисленными продол­жениями вплоть до зрелости. Патологии напряжения свойственно приступообразное развитие.