Топография ворот и корня легких

Скелетотопически корень легкого (radix pulmonis) соответствует уровню V, VI и VII грудных позвонков.

Взаимоотношение компонентов корня легкого во фронтальной плоскости обычно таково, что верхнюю часть корня образуют главный бронх, легочная артерия (или ее ветви) и лимфатические узлы. Нижнюю часть корня составляют легочные вены. Однако взаимоотношения легочной артерии и бронха в правом и левом легком различны. В воротах правого легкого чаще всего наиболее высоко располагается главный бронх (или его разветвления), а кпереди и книзу от него лежат ветви легочной артерии. В воротах левого легкого наиболее высоко лежат ветви легочной артерии, а книзу от них располагается бронх.

Расположение компонентов корня легкого в горизонтальной (поперечной) плоскости таково, что ближе всего кпереди лежат легочные вены, позади них - ветви легочной артерии и еще далее кзади - разветвления бронха, т. е. сосуды располагаются впереди остальных элементов корня легкого. К нижней поверхности главных бронхов прилегают бронхиальные артерии.

Кровоснабжение, иннервация, отток лимфы

В кровоснабжении легкого, участвуют системы легочных и бронхиальных сосудов. Первые несут в основном дыхательную функцию, вторые - функцию питания легочной ткани. Бронхиальные артерии (аа.bronchiales), ветви грудной аорты, доходят лишь до bronchioli respiratorii, питание же конечных легочных альвеол осуществляется системой легочных артерий. Между ветвями бронхиальных и легочных артерий имеются анастомозы. Венозный отток осуществляется частью в легочные вены, частью в бронхиальные вены, впадающие в.v.azygos или v.hemiazygos.

Взаимоотношение ветвей легочных сосудов и бронхов внутри легких обычно таково, что бронхи располагаются между венами и артериями.

Иннервация легкого осуществляется ветвями симпатического нерва (из II–IV шейных и I-V грудных узлов) и блуждающего нерва. И те и другие образуют переднее и заднее легочные сплетения, каждое из которых связано с ветвями сердечных сплетений и пищеводного сплетения. Переднее легочное сплетение располагается в переднем отделе корня легкого, заднее – в заднем отделе корня; оба сплетения представляют крайне чувствительную рефлексогенную зону грудной полости. Ветви из обоих сплетений направляются в ткань легкого по сосудам и разветвлениям бронхов. По количеству ветвей, снабжающих легкое, блуждающий нерв, как правило, преобладает над симпатическим. Кроме того, в иннервации легких участвуют ветви диафрагмальных нервов.

Лимфатические сосуды легкого впадают во внутрилегочные узлы, располагающиеся главным образом в местах деления бронхов, а отводящие сосуды этих узлов оканчиваются в узлах корня легкого. Отсюда лимфа оттекает в главные регионарные узлы легких, расположенные с боков от трахеи, причем лимфатические пути обоих легких встречаются в правых латеротрахеальных узлах.

Лимфатические узлы грудной полости

В настоящее время принята (Д.А.Жданов) следующая классификация внутригрудных лимфатических узлов.

Различают париетальные и висцеральные узлы грудной полости. Париетальные узлы составляют две группы: заднюю и переднюю. Задняя группа образуется задними межребными узлами и околопозвоночными узлами (расположенными на передней и боковых поверхностях позвоночника). Передние париетальные узлы располагаются по ходу vasa thoracica interna и обычно называются грудинными узлами (nodi lymphatici sternales).

Висцеральные внутригрудинные узлы подразделяются на передние медиастинальные, задние медиастинальные, трахеобронхиальные и внутрилегочные. Пути оттока лимфы от пищевода, сердца и легких встречаются в нижних трахеобронхиальных (бифуркационных) узлах, занимающих промежуток между бифуркацией трахеи, началами главных бронхов и легочными венами.

СРЕДОСТЕНИЕ И ЕГО ОРГАНЫ

Под средостением (mediastinum) следует понимать комплекс органов и нервно-сосудистых образований, заключенных между обеими средостенными плеврами и окруженных значительным количеством клетчатки. Если эти органы удалить, то пространство (cavum mediastini), ограниченное спереди грудиной и частично реберными хрящами, сзади - позвоночником, с боков - правой и левой средостенными плеврами. Снизу оно ограничено диафрагмой, а вверху переходит непосредственно в полость шеи (рис. 4).

Фронтальной плоскостью, проводимой через корень легкого, средостение условно делится на переднее и заднее.

К органам переднего средостения относятся сердце (с перикардом), крупные сосуды (восходящая аорта, дуга аорты с отходящими от нее сосудами, легочный артериальный ствол, верхняя полая вена и составляющие ее безымянные вены, конечный отдел нижней полой вены, легочные вены), вилочковая железа, лимфатические узлы, диафрагмальные нервы. На границе с задним средостением находятся трахея и начальные отделы главных бронхов.

К органам заднего средостения относятся нисходящая аорта с отходящими от нее межреберными артериями, пищевод с проходящими вдоль него блуждающими нервами, грудной лимфатический проток, непарная и полунепарная вены, с впадающими в них межреберными венами, грудной отдел пограничных стволов симпатического нерва, чревные нервы, лимфатические узлы.

Разделение средостения на переднее и заднее важно в практическом отношении, поскольку отмечаются различия в клинической картине заболеваний средостения, например, передних и задних гнойных медиастинитов (абсцессов и флегмон средостения), а также различия в способах их оперативного лечения.