Фонд обязательного медицинского страхования

Важное место в системе государственного социального страхования занимает медицинское страхование. История страховой медицины в России насчитывает более 100 лет. Уже во второй половине XIX века в России возникли больничные кассы для оказания медицинской помощи не только рабочим, но и членам их семей. По закону 1912 г. средства в больничные кассы вносились рабочими (3% от заработка) и предпринимателями. Причем взносы последних составляли 2/3 или 1/2 от средств, внесенных рабочими. Врачебная помощь за счет предпринимателя оказывалась участнику больничной кассы в четырех видах:

первоначальная помощь при внезапных заболеваниях;

амбулаторное лечение;

родовспоможение;

больничное (коечное) лечение с полным содержанием больного.

В. И. Ленин 19 февраля 1919 г. подписал Декрет «О передаче всей лечебной части бывших больничных касс Народному комиссариату здравоохранения», в результате чего все лечебное дело передавалось Народному комиссариату здравоохранения и его отделам на местах. Таким образом, этим Декретом кассовая медицина упразднялась.

Страховая медицина вновь была возрождена в России в период с 1921 по 1929 г., в условиях НЭПа. Для предпринимателей на случай болезни работника были установлены страховые взносы, ставки которых определялись Советом Народных Комиссаров и дифференцировались в зависимости от числа занятых на предприятии лиц и условий труда.

После 1929 г. в России начался период огосударствления системы здравоохранения. Этому во многом способствовало провозглашение права на бесплатное медицинское обслуживание. Здравоохранение полностью перешло в руки государства, а основным источником финансирования здравоохранения стал государственный бюджет. Министерство здравоохранения полностью управляло системой. Оно представляло собой крупную, разветвленную иерархическую структуру, с подразделениями на различных уровнях. Министр здравоохранения назначался Президиумом Верховного Совета.

Доступ к услугам системы здравоохранения определялся либо местожительством, либо местом работы, через поликлиники. Зарплата врача зависела от специализации и квалификации, а не от качества работы. Выплаты больницам основывались на количестве больничных коек, и это во многом определяло неэффективность их работы.

К концу 1980-х годов многие недостатки советской системы здравоохранения стали очевидными. Они еще более обострились в начале 1990-х годов, когда растущий дефицит бюджета отразился на финансировании здравоохранения. По мере того, как менялись экономические отношения, необходимость соответствующих изменений в системе здравоохранения становилась все более очевидной. Вновь встал вопрос о переходе к страховой медицине.

28 июня 1991 г. был принят Закон РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» № 1499-1. Именно с этого момента в России начался переход к системе обязательного медицинского страхования (ОМС), призванной укрепить финансы здравоохранения, повысить роль экономических регуляторов деятельности медицинских учреждений.

2 апреля 1993 г. были внесены поправки в Закон РФ «О медицинском страховании граждан в РСФСР», а 20 апреля 1993 г. издан Указ Президента РФ «О неотложных мерах по обеспечению здоровья населения РФ». Верховным Советом РФ было принято постановление «О порядке финансирования обязательного медицинского страхования граждан на 1993 г.» от 24 февраля 1993 г. № 4543-1, которым были утверждены «Положение о Федеральном фонде обязательного медицинского страхования», «Положение о территориальном фонде обязательного медицинского страхования», «Положение о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальный фонды обязательного медицинского страхования». В соответствии с этим постановлением в 1993 г. для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования были созданы Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования РФ как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения.

Основной целью страховой модели здравоохранения являлось сохранение и укрепление здоровья граждан, создание экономической заинтересованности населения, предприятий, учреждений, организаций в охране здоровья работников.

Медицинское страхование призвано гарантировать гражданам при возникновении страхового случая (заболевание) получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансирование профилактических мероприятий.

Механизм действия новой модели заключается во введении обязательных страховых отчислений от фонда оплаты труда, которые аккумулируются в фондах медицинского страхования и расходуются на оплату медицинских услуг.

Перечень медицинских услуг, которые предоставляются за счет средств ОМС, устанавливается Правительством РФ. Этот перечень должен соблюдаться на всей территории РФ. Каждый субъект РФ имеет право за счет средств региональных бюджетов увеличивать объем медицинских услуг, предоставляемых гражданам бесплатно, по территориальной программе медицинского страхования.

В качестве участников медицинского страхования выступают:

1) застрахованные все граждане РФ как потребители медицинских услуг;

2) страхователями при ОМС являются: для неработающего населения (пенсионеры, дети, студенты, инвалиды, безработные) – органы государственной власти субъектов РФ; для работающего населения – работодатели (предприятия, учреждения, организации, лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью);

3) страховая медицинская организация (СМО), которая обязана заключать договоры с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным лицам, оплачивать оказанную услугу в случае наступления страхового случая;

4) медицинское учреждение, которое лечит застрахованного и получает денежные средства от СМО;

5) федеральный и территориальный фонды ОМС.

Документом, гарантирующим человеку предоставление медицинской помощи в рамках ОМС, является страховой полис.

Финансовые средства Федерального и территориального фонда ОМС образуются за счет:

страховых взносов предприятий и иных хозяйствующих субъектов на ОМС, устанавливаемых законодательством РФ;

ассигнований из федерального бюджета на выполнение целевых программ в области здравоохранения;

добровольных взносов юридических и физических лиц;

доходов от использования временно свободных финансовых средств;

средств, предусматриваемых органами исполнительной власти в соответствующих бюджетах на ОМС неработающего населения.

В заключение следует отметить, что Правительство РФ предполагает осуществить реформирование системы внебюджетных фондов. Кроме продолжения о пенсионной реформе, ставится задача изменить механизм медицинского страхования в силу его несовершенства, а также включить в состав расходов бюджетов ту часть затрат Фонда социального страхования, которая носит нестраховой характер.

В результате должна быть сформирована реально работающая система социальных гарантий граждан, основанная на эффективности использования средств внебюджетных фондов, адресности и целевого характера использования ресурсов.

Вопросы для самопроверки

1. Назовите основные отличия внебюджетного фонда от бюджета.

2. Обоснуйте необходимость внебюджетных фондов.

3. Назовите источники доходов государственных внебюджетных фондов в Российской Федерации.

4. Как изменилось в последние годы число внебюджетных фондов в Российской Федерации? С чем это связано?

5. К каким видам внебюджетных фондов (по различным признакам) относится Пенсионный фонд РФ?

6. Поясните роль Пенсионного фонда РФ в системе пенсионного страхования.

7. Роль и значение Фонда социального страхования в системе внебюджетных фондов РФ?

8. Какие расходы являются основными для Фонда социального страхования?

9. Обоснуйте необходимость и сущность Фонда обязательного медицинского страхования.

10. Чем отличаются Федеральный ФОМС и ТФОМС с точки зрения выполняемых функций?

Заключение

Наличие системных и прочных знаний по основам функционирования бюджетной системы государства является важным качеством специалиста высокого уровня по специальности «Финансы и кредит». Безусловно, эти знания невозможно приобрести только на основе изучения одного учебного источника.

Наибольшая эффективность при освоении учебных дисциплин «Бюджетная система РФ», «Бюджет и бюджетная система РФ» может быть обеспечена при только при одновременном использовании учебного пособия «Бюджетная система Российской Федерации», аналитики по бюджетам различных уровней, проблемных публикаций по актуальным вопросам бюджетных правоотношений на современном этапе.

По окончании изучения глав учебного пособия «Бюджетная система РФ» студентам дистанционной формы обучения рекомендуется оценить уровень полученных знаний, используя тестовые упражнения, задачи из учебного практикума.

Бюджетная система нашего государства относится к одной из самых динамично изменяющихся сфер. Поэтому студенты не должны ограничиваться изучением ее состояния на одном конкретном этапе. По окончании любого учебного курса бюджетного профиля необходимо следить за изменениями, происходящими в бюджетной сфере, чтобы всегда «держать руку на пульсе» тенденций, которые самым непосредственным образом влияют на уровень жизни населения, состояние системы образования, здравоохранения, культуры – факторов развития бюджетной системы РФ.

Библиографический список