Выбрать все правильные ответы

59. III категория расхождения заключительного клинического
и патологоанатомического диагнозов по основному заболеванию
означает следующее:

а. Заболевание не распознано на предыдущем этапе ока-
. зания медицинской помощи, а в этом учреждении ус­
тановление правильного диагноза было невозможно
из-за объективных трудностей (смерть в приемном
покое и т.д.).

б. Нераспознавание заболевания привело к ошибочной
лечебной тактике, что сыграло решающую роль в не­
благоприятном исходе.

в. Заболевание не распознано в данном лечебном учреж­
дении по субъективным причинам, однако диагности­
ческая ошибка не оказала решающего влияния на
исход болезни.

г. Заболевание не распознано в данном учреждении по
объективным причинам, однако правильная диагности­
ка не оказала бы решающего влияния на исход болезни.

222

Установить соответствие

60. ПРИЧИНА            ХАРАКТЕРИСТИКА ПРИЧИНЫ
РАСХОЖДЕНИЯ РАСХОЖДЕНИЯ ДИАГНОЗОВ

1. Субъективная.  а. Кратковременность пребывания

2. Объективная.        в стационаре.

б. Переоценка заключения консуль­
танта.

в. Недостаточное клиническое
обследование.

г. Атипичность развития и течения,
редкость заболевания.

д. Неверная интерпретация клини­
ческих данных.

е. Трудность обследования из-за
тяжести состояния.

Ответ: 1—..., 2—....

Выбрать все правильные ответы

61. Этапы коллегиального анализа летальных исходов в лечеб­
но-профилактическом учреждении:

а. Проведение клинико-морфологических сопоставле­
ний, анализа качества оказания медицинской помощи
с участием лечащего врача у секционного стола.

б. Контроль заведующего патологоанатомическим отде­
лением за соблюдением стандартов патологоанатоми-
ческой диагностики и экспертизы врачами отделения.

в. Обсуждение всех случаев летального исхода на заседа­
ниях комиссии по изучению летальных исходов ЛПУ.

г. Углубленный анализ сложных и спорных случаев ЛКК
больницы.

д. Углубленный разбор наиболее сложных и спорных
случаев на клинико-анатомических конференциях.

Выбрать все правильные ответы

62. Современные критерии оценки деятельности стационара
по результатам аутопсий:

а. Дифференцированный показатель частоты ошибок
прижизненной диагностики основного заболевания:
суммарный процент расхождений диагнозов, их рас­
пределение по причинам и категориям.

б. Частота (в процентах) ошибок в выявлении витально
опасных осложнений основного заболевания с учетом
их причины и адекватности лечения.

в. Частота выявления при патологоанатомических иссле­
дованиях ятрогенных заболеваний, своевременность
их клинического диагностирования, адекватность ле­
чения.

г. Процент вскрытий трупов умерших в стационаре.

223

д. Частота (в процентах) отмены руководством ЛПУ уч­
реждения аутопсий с нарушением положений приказа
Минздрава РФ «О проведении патологоанатомичес-
ких вскрытий».

е. Количество заседаний КИЛИ, ЛКК, клинико-анато-
мических конференций и проанализированных случа­
ев летального исхода.

Выбрать все правильные ответы

63. При подготовке и проведении очередной клинико-анатоми-
ческой конференции главный врач ЛПУ исходит из следующих ме­
тодических рекомендаций:

а. Подготовка и организация конференций возлагается
на заместителя главного врача по медицинской части
и заведующего патологоанатомическим отделением,
они же назначаются председателями конференции.

б. Сопредседатели конференции определяют повестку
конференции и доводят ее в письменном виде до све­
дения врачей учреждения не позднее чем за 7 дней до
начала конференции.

в. Основными докладчиками на конференции являются
лечащий врач, патологоанатом и рецензент, назначен­
ный из числа наиболее квалифицированных врачей-
клиницистов.

г. Каждая конференция должна сопровождаться обзором
современной литературы по анализируемой проблеме
и проходить в атмосфере критического подхода к раз­
бираемому материалу.

д. По итогам проведенного обсуждения в обобщающем
выступлении сопредседателей вносятся предложения,
направленные на повышение качества лечебно-диа­
гностического процесса и совершенствование прове­
дения последующих конференций.

е. Клинико-анатомическая конференция проводится в
нерабочее время, участие в ее работе не относится к
функциональным обязанностям врачей данного ЛПУ.

Установить соответствие

64. ТЕМА БЕСЕДЫ                                   КОНСУЛЬТАНТ

1. Причина смерти, а. Патологоанатом, осуществив-предполагаемые    ший вскрытие и оформивший дефекты медицин- «Медицинское свидетельство о ской помощи.       смерти».

2. Процедура оформ-                          б. Лечащий врач.

ления документов, в. Любой врач учреждения/под-
похорон,                  разделения патологоанатоми-

ческой службы.

224

г. Заведующий патологоанатоми-
ческим отделением.

д. Подготовленные санитары или
лаборанты.

Ответы: 1—..., 2—....

Выбрать все правильные ответы

65. Права членов семьи, родственников, законного представи­
теля умершего:

а. Оформить в письменном виде отказ на проведение па-
тологоанатомического вскрытия по религиозным мо­
тивам, в связи с национальными обычаями.

б. Присутствовать на патологоанатомическом вскрытии
трупа.

в. Пригласить специалиста соответствующего профиля
для участия в проведении патологоанатомического
вскрытия.

г. Требовать проведения независимой медицинской экс­
пертизы.

Ситуационная задача

66. Женщина 29 лет поступила в роддом на 36-й неделе бере­
менности. В анамнезе 3 медицинских аборта. Беременность 4-я,
роды первые. Предыдущие беременности завершились меди­
цинскими абортами. В первой половине настоящей беремен­
ности наблюдались тошнота, анемия легкой степени, на 11-й
неделе — угроза прерывания беременности, уреаплазмоз, по по­
воду которого получала лечение. Родоразрешение на сроке 37—
38 нед путем кесарева сечения. Извлечена девочка массой 3050 г,
рост 50 см. Наблюдалась преждевременная отслойка нормально
расположенной плаценты, тугое обвитие пуповины вокруг шеи
2 раза, острая гипоксия плода, оценка по шкале Апгар при рож­
дении 1 балл. Проводились реанимационные мероприятия.
Смерть новорожденной наступила через 1 сут 14 ч после родов.

Клинический диагноз. Внутриутробная инфекция неуточнен-ной этиологии. Преждевременная отслойка нормально распо­ложенной плаценты. Острая гипоксия плода. Анемия. Свое­временные оперативные роды.

Данные патологоанатомического исследования. Мягкие мозго­вые оболочки отечные, мутные, полнокровные, с множествен­ными кровоизлияниями. В глубине латеральных борозд видны множественные беловато-сероватые очажки, похожие на комоч­ки ваты размером 0,2—0,3 см в диаметре. Мозговая ткань на раз­резе синюшного цвета, влажная. Легкие тестоватой консистен­ции, на разрезе темно-красного цвета. С поверхности разреза отделяется кровянистая масса, под плеврой — точечные крово­излияния. Внутренние органы полнокровны. При гистологичес­ком исследовании в мягких мозговых оболочках определяются

225

продуктивно-склеротические узелки на фоне диффузной про-дуктивно-экссудативной воспалительной реакции, среди кле­точных элементов которой преобладают макрофаги с PAS-поло-жительными включениями в цитоплазме, а также лимфоциты и фибробласты. Аналогичная картина — в сосудистых сплетениях. Лимфогистиоцитарные инфильтраты видны в строме легких, поджелудочной железы и надпочечников; в альвеолярных ходах и в полостях альвеол гомогенные белковые массы и эритроциты, остатки околоплодных вод. В мазках-отпечатках с легких и моз­говых оболочек, обработанных меченой противохламидийной сывороткой, регистрируется свечение хламидииного антигена в цитоплазме альвеолоцитов, эндотелия и макрофагов. Плацента массой 560 г с дополнительной долькой 5,0x4,0x1,5 см. В ворси­нах хориона, базальной пластинке, париетальной децидуальной оболочке выявляется лимфогистиоцитарная инфильтрация с примесью нейтрофильных лейкоцитов.