Патологоанатомический диагноз

1. XII класс, рубрика L51.2, или XX класс, рубрика Y40.0 (МКБ-10). Токсический эпидермальный некролиз в ответ на внутримышечное введение пенициллина и стрептомицина: крупные очаги некроза и акантолиза эпидермиса с формиро­ванием эрозированных зон, воспалительных изменений кожи (до 90 % площади кожных покровов); системный преимущест­венно альтеративно-продуктивный васкулит с поражением со­судов кожи, миокарда, головного мозга.

2. Катаральный фарингит, гнойный поднижнечелюстной сиал аденит.

3. Очаговый туберкулез сегментов С,—С„ правого легкого в фазе умеренной активности (бактериоскопически в фокусах некроза — БК+).

Осложнения. Эксикоз. Крупозный ларинготрахеобронхит, двусторонняя крупноочаговая гнойно-фибринозная пневмония. Фокусы некроза в корковом веществе почек на фоне ишемии.

Непосредственная причина смерти. Двусторонняя крупно­очаговая гнойно-фибринозная пневмония.

Оформление причины смерти в «Медицинском свидетельстве о смерти»:

I.  а) двусторонняя крупноочаговая пневмония

б) токсический эпидермальный некролиз (L51.2 — МКБ-
10)

в) —

г) пенициллин и стрептомицин как причина неблагопри­
ятной реакции при терапевтическом применении
(Y40.0 - МКБ-10)

II. Катаральный фарингит, гнойный поднижнечелюстной
сиаладенит. Очаговый туберкулез правого легкого в фазе уме­
ренной активности.

Клинико-анатомический анализ показал, что токсический эпидермальный некролиз развился у больной с третьей фор­мой поливалентной лекарственной аллергии — повышенная чувствительность к различным лекарственным препаратам со­четалась с аллергией к некоторым пищевым веществам. При­чем данные истории болезни позволяют считать непосредст­венным пусковым механизмом тяжелой аллергической реак­ции именно назначение комбинации пенициллина и стрепто­мицина (по поводу катарального фарингита) на фоне массив­ного предшествующего применения противотуберкулезных препаратов.

201

Шифровка данного наблюдения проведена по XIIклассу МКБ-10, рубрике L51.2 — «Эритема многоформная», вклю­чающей также «токсический эпидермальный некролиз». Ис­пользован также дополнительный код Y40.0 для обозначения лекарственных препаратов, обусловивших возникновение этого заболевания — «Антибиотики системного действия как причина анормальной реакции».

16. Женщина 24 лет. Судебно-медицинский диагноз

Основное заболевание. XV класс, рубрика О05.5, или XX класс, рубрика Х69. Искусственный внебольничный аборт при сроке беременности 14—15 нед (дата). Второй день постаборт­ного периода.

Осложнения. Гнойно-некротический эндометрит. Стафило­кокковая септикопиемия — метастатические гнойники в лег­ких, септическая гиперплазия селезенки (номер и дата бакте­риологического исследования крови, фрагментов легкого, се­лезенки). Экстирпация матки без придатков (дата). Острые эрозии и язвы желудка (свертки крови объемом 350 мл в по­лости желудка). Постгеморрагическая анемия.

Непосредственная причина смерти. Геморрагический шок.

Оформление причины смерти в «Медицинском свидетельстве о смерти»:

I. а) геморрагический шок
б)септикопиемия

в) искусственный внебольничный аборт при сроке бере­
менности 14—15 нед, 2-й день постабортного периода
(О05.5)

г) преднамеренное самоповреждение — воздействие рас­
твора мыла при внутриматочном введении (Х69).

II. Экстирпация матки без придатков (дата).
Приведенное выше наблюдение должно быть отнесено к

материнской смерти. Материнская смерть определяется (МКБ-10) как смерть, обусловленная беременностью, неза­висимо от ее продолжительности и локализации; смерть жен­щины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связан­ной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины. В данном случае имеет место материнская смерть 1-й груп­пы: смерть, непосредственно связанная с акушерскими при­чинами, т.е. смерть в результате акушерских осложнений бе­ременности (т.е. беременности, родов и послеродового пе­риода). В эту группу включается и смерть в результате вме­шательств, упущений, неправильного лечения или цепи событий, последовавших за любой из перечисленных при­чин.

202

17.Женщина 28 лет.
Патологоанатомический диагноз
Комбинированное основное заболевание