Информационное содержание занятия

         Здравоохранение в России в условиях формирующейся рыночной экономики в той или иной мере использует ее законы и принципы для решения своих задач, заставляет работников здравоохранения активно искать пути обеспечения лечебно-профилактических учреждений необходимыми ресурсами и их эффективного использования, поэтому знание основ рыночной экономики столь необходимо специалистам системы здравоохранения.

Рыночная экономика имеет свои принципы:

- свобода выбора видов и форм деятельности

- всеобщность рынка

- равноправие рыночных субъектов

- саморегулирование деятельности

- принцип договорных отношений

- свобода ценообразования

- самофинансирование

- децентрализация управления и самостоятельность

-  экономическая ответственность

- государственное регулирование

- конкуренция и механизмы социальной защиты

        Конечной целью всей экономической деятельности является удовлетворение многообразных потребностей людей, в том числе в товарах и услугах здравоохранения, в здоровье. Потребности людей в товарах и услугах в области медицины достаточно велики и продолжают расти, а финансовые и материально-технические ресурсы для их удовлетворения явно недостаточны. Кроме того, в реально существующей рыночной экономике возникает целый ряд отклонений связанных:

- с проявлением и функционированием различного рода монополий, деформирующих процесс рыночного ценообразования;

- с инфляцией, искажающей действие рыночного механизма;

- с безработицей, превышающей естественный уровень;

- с ошибками в определении конъюнктуры рынка;

- из-за отсутствия полной и достоверной экономической информации и др.

          Поэтому в странах с социально-ориентированной рыночной экономикой осуществляется государственное регулирование для поддержания здравоохранения, образования, культуры, безработных и т.д. Однако, Правительство лишь устанавливает правила экономического поведения субъектов, но в саму экономическую деятельность не вмешивается, не нарушает звенья рыночного механизма.

Необходимо различать следующие понятия и определения:

Экономика –изучает проблемы эффективного использования ограниченных ресурсов и управления ими с целью максимального удовлетворения потребностей человека.

          Экономика здравоохранения– одна из отраслевых экономик, занимающаяся изучением возможности применения (проявления) основных экономических закономерностей к вопросам охраны здоровья населения (проф. И.В.Пустовой,1964)

      Экономика здравоохранения– это отраслевая экономическая наука, которая изучает проблемы эффективного использования ограниченных ресурсов здравоохранения, управления ими для максимального удовлетворения потребностей людей в здоровье, товарах и услугах медицинского назначения.

Экономика здравоохранения изучает факторы и условия, обеспечивающие максимальное удовлетворение потребностей населения в медицинских услугах при минимальных затратах. Специалисты осуществляют анализ:

- влияния здоровья населения на экономическое развитие страны, регионов, производство и т.д.

- экономического эффекта профилактики, лечения, реабилитации, снижения нетрудоспособности, смертности, новых методов лечения, программ профилактики и т.д.

        При изучении экономики здравоохранения детально рассматривают две основные категории: стоимость и эффективность.

Медицинская эффективность – это степень (эффект) достижения поставленных задач в области профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.

Социальная эффективность – характеризуется динамикой общественного здоровья, критериями ее являются показатели общественного здоровья.

  Экономическая эффективность – определяется соотношением эффекта (результата) и затрат.

Предотвращенный экономический ущерб– это разница между экономическим ущербом до и после проведенных мероприятий, направленных на улучшение здоровья населения, снижение заболеваемости, травматизма, нетрудоспособности, преждевременной смертности и т.д.

             Планирование является составной частью управления экономикой. К планированию теснейшим образом примыкает и частично его заменяет социально-экономическое прогнозирование.

                Планирование здравоохранения – универсальный процесс организации работы лечебно-профилактических учреждений с целью рационального использования материально-технических, кадровых, финансовых и других ресурсов по охране здоровья населения.

         Принципы планирования – научность, межсекторальный подход, директивность, демократическое начало, принцип ведущего звена, единство методов составления плана, обеспечения выполнения плана, проверки хода выполнения плана.

          Методы планирования – аналитический, балансовый, нормативный, бюджетный, экспертный, моделирования, прогнозирования и др.

         Различают прграммно-целевое и функционально-отраслевое планирование, стратегическое (концептуальное) планирование.

          Виды планов:

По времени: текущие (краткосрочные, до 1 года), перспективные: (среднесрочные до3 лет и долгосрочные, 3-5 лет) и планы-прогнозы, стратегические планы (5-10 лет и более).

По объему: комплексные, проблемные

Территориальные и отраслевые

          Уровни планирования –федеральный, субъектов федерации, муниципальный, органов управления здравоохранением согласно уровней управления, учрежденческий

          Федеральный планотражает основные направления развития здравоохранения, основные показатели здоровья населения.

           План органов здравоохранения имеет следующие разделы: кадры, план по труду, сеть лечебно-профилактических учреждений, материально-техническое обеспечение, капитальное строительство и бюджет.

           Учрежденческий планнаиболее подробный и содержит разделы: общие организационные вопросы, работа с кадрами, лечебно-профилактическое обслуживание населения: а) амбулаторно-поликлиническая помощь, б) стационарная помощь; специализированная медицинская помощь, мероприятия по улучшению работы и развитию лечебно-диагностических служб; лечебно-профилактическое обслуживание женщин и детей; санитарно-эпидемиологическая работа; служба формирования здорового образа жизни.

         В качестве основы формирования плана государственных, муниципальных ЛПУ служат следующие исходные данные: контрольные цифры, государственный заказ, долговременные экономические нормативы, лимиты. 

Этапы планирования:

·Анализ исходного состояния здравоохранения или службы

·Определение основных задач плана

·Установление системы показателей плана

·Определение норм и нормативов

·Увязка основных разделов плана между собой

·Увязка плана работы здравоохранения с планом развития региона

Основные положения методики составления плана

1.Определение номенклатуры учреждения здравоохранения согласно Приказа МЗСР РФ № 627 от 07.10. 2005г. «Об утверждении Единой номенклатуры государственных и муниципальных учреждений здравоохранения» с изменениями от 19 февраля 2007г.

2.Определение специализированных видов медицинской помощи согласно Приказа МЗСР РФ № 337 от 27.08.1999 г. «О номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения Российской Федерации» с изменениями от 20 августа 2007 согласно приказа №553 и Приказа МЗСР РФ №112 от 11 марта 2008 «О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения РФ».

3.Определение функции измерителя показателя «больничная койка» (Фк)                         или оборот койки. Функция рассчитывается по формуле: Фк = , где :                 

Д - средняя занятость койки в году (в днях)

П - среднее пребывание больного на койке (в днях)

     Оборот койки показывает сколько больных пролечивается на одной койке в году.

Этот показатель необходим для расчета потребного количества коек в стационаре ЛПУ или по службе. Для этого применяется формула Розенфельда:

К - потребное количество коек

Н - численность населения

Р - потребность в госпитализации (в %)

П - среднее пребывание больного на койке ( в днях)

Д - средняя занятость койки в году (в днях)

4.Определение функции измерителя показателя «врачебная должность»      (Фв).

«Врачебная должность» - показывает сколько посещений больных может обслужить один врач, работая на одну должность (одну ставку) в течение года. Она определяется по формуле:

  ,где                                              

N  - нагрузка на один час работы,  

N  - число рабочих часов в день,  

N  - число рабочих дней в году  

     Этот показатель необходим для расчета потребного количества врачей в поликлинике и рассчитывается по формуле:

 , где:                                                    

В - потребное число врачей в поликлинике,

Н - численность населения,

n  - число посещений в на 1 жителя в год, 

N - нагрузка врача на 1 час приема,  

N - число рабочих часов в день,  

N - число рабочих дней в году.

      Планирование является неотъемлемой частью деятельности любой предпринимательской структуры независимо от стадии ее развития, в том числе и в здравоохранении. Результаты исследований прогрессивных медицинских технологий и рынка, решение организационно- управленческих и финансовых проблем, связанных с созданием нового дела и реализацией проекта, должны получить отражение в бизнес-плане. Бизнес-план - это документ, в котором излагается сущность бизнеса и отражаются возможности для его начала, продолжения или расширения в какой-либо конкретной ситуации. 

     Финансово-экономическое обеспечение работы ЛПУ является определяющим фактором его существования. Каждое медицинское учреждение самостоятельно планирует свою финансовую деятельность.

            Финансовым документом ЛПУ является смета. Смета на будущий год составляется в августе-сентябре текущего года бухгалтерией учреждения под непосредственным руководством главного врача. Смета рассматривается и утверждается в территориальных (районных, городских, областных) органах здравоохранения и финансовых органах.

             Порядок составления сметы и отчетность по ней в каждом медицинском учреждении может иметь свои особенности. Однако, для того чтобы смета отражала современные требования, необходимо изучить рынок медицинских услуг, оценить возможности конкурентов.

               Современная смета состоит из трех разделов:

1. Доходы и поступление

2. Расходы и направления

3. Прибыль

1. Доходы и поступления медицинского учреждения могут формироваться из следующих источников:

·Поступления из бюджета

·Поступления из страховых медицинских компаний

·Доходы от ценных бумаг

·Проценты банка за пользование временной свободными средствами ЛПУ

·Дополнительные медицинские услуги, оказываемые по договорам с предприятиями, учреждениями и организациями (сверх нормативов бесплатной медицинской помощи населению)

·Платные услуги населению, оказание которых должно быть направлено на повышение заинтересованности трудовых коллективов в изыскании дополнительных резервов в улучшении обслуживания населения. Имеется в виду в первую очередь расширение сферы предоставления социально значимых платных услуг по профилю деятельности учреждений здравоохранения.

·Регрессивные иски, т.е. возмещение по искам органов и учреждений здравоохранения ущерба за оказание медицинской помощи в связи с заболеваниями и травмами, возникшими по вине каких-либо предприятий или частных лиц

·Дифференцированная плата за немедицинские блага (гостиничные, сервисные услуги, сиделки при нахождении больных в стационаре)

·Плата за сверхплановую госпитализацию

·Платные консультативные приемы высококвалифицированных специалистов

·Диверсификация – это деятельность ЛПУ, не связанная напрямую со здравоохранением (сдача в аренду помещений для кафе, ларьков, игральных автоматов, складов под товары народного потребления)

      Из всех вышеперечисленных поступлений формируется единый фонд финансовых средств (ЕФФС) медицинских учреждений.

2.Расходы лечебно-профилактических учреждений планируются в соответствии с основными статьями сметы.

   Смета расходов больницы определяет общий объем, целевое направление и поквартальное распределение денежных ассигнований, отпускаемых на ее содержание.

        В Тюменской области ЛПУ участвующие в системе ОМС финансируются через ТФОМС по всем статьям сметы (одноканальное финансирование). Это позволяет сформировать полный тариф за оказанную медицинскую услугу.