Студопедия
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
|
ДИАГНОСТИКА ХЕЛИКОБАКТЕРНОЙ ИНФЕКЦИИ
Цитологическое исследование. Для цитологического исследования используют мазки-отпечатки биоптатов слизистой оболочки желудка (антрального отдела) при гастроскопии. Биоптат необходимо брать из участков с наибольшей гиперемией и отеком, но не из дна эрозий или язв. Затем мазки высушиваются и окрашиваются по методу Романовкого-Гимзы. Хеликобактерии располагаются в слизи, имеют спиралевидную, изогнутую форму, бывают S-образной формы.
Выделяют три степени обсемененности хеликобактериями:
Ø слабая (+) – до 20 микробных тел в поле зрения;
Ø средняя (++) – до 50 микробных тел в поле зрения;
Ø высокая (+++) – более 50 микробных тел в поле зрения.
Уреазный тест. Хеликобактерии выделяют фермент уреазу, под влиянием которой мочевина, содержащаяся в желудке, разлагается с выделением аммония. Образующийся в результате реакции ион аммония значительно увеличивает рН среды, что можно констатировать с помощью индикатора, а, значит, и отметить визуально по изменению ее окраски.
При наличии в биоптате хеликобактерий среда приобретает малиновую окраску. Время появления малиновой окраски косвенно указывает на количество хеликобактерий.
(+) – незначительная инфицированность (малиновое окрашивание к концу суток);
(++) – умеренная инфицированность (малиновое окрашивание в течение 2 ч);
(+++) – значительная инфицированность (малиновое окрашивание появляется в течение первого часа);
(-) – результат отрицательный (малиновое окрашивание наступает позже, чем через сутки).
С-уреазный дыхательный тест. Метод основан на том, что принятая внутрь мочевина, меченная 13С, под влиянием уреазы хеликобактерий разлагается с образованием аммиака и СО2. В выдыхаемом СО2 определяется содержание 13С и по его уровню делается заключение об инфицированности хеликобактериями.
Исследование проводится натощак. Вначале в пластиковые пробирки с интервалом в 1 минуту берутся две фоновые пробы выдыхаемого воздуха. Затем больной принимает внутрь легкий пробный завтрак (молоко, сок) и тестовый субстрат (водный раствор мочевины, меченной 13С). Затем в течение 1ч с интервалами 15 минут берут 4 пробы выдыхаемого воздуха.
Содержание 13С в выдыхаемом воздухе определяется с помощью масс-спекрометра. В зависимости от процентного содержания изотопа 13С в выдыхаемом воздухе различают 4 степени инфицированности хеликобактериями:
Ø менее 3,5% – легкая;
Ø 3,5 – 6,4% – средняя;
Ø 6,5 – 9,4% – тяжелая;
Ø Более 9,5% – крайне тяжелая.
В норме содержание 13С в выдыхаемом воздухе не превышает 1% от общего количества СО2.
Метод чрезвычайно дорог и пока мало доступен.
Микробиологический метод. Посевы для определения хеликобактерий производят с биоптатов слизистой оболочки желудка. Инкубация посевов осуществляется в микроаэрофильных условиях при содержании кислорода не более 5%. Для создания такой среды применяются специальные газогенераторные химические пакеты. Для роста хеликобактерий используются специальные кровяные питательные среды. Через 3-5 суток на питательной среде появляются мелкие, круглые, прозрачные, росинчатые колонии хеликобактерий. Затем производится идентификация выделенной культуры.
Гистологический метод. Материалом служат биоптаты слизистой оболочки желудка в местах наиболее выраженного воспаления.
Готовятся тонкие срезы и препараты окрашиваются гематоксилином и эозином или по методу Романовского-Гимзы. Хеликобактерии выявляются в виде спиралеобразных, S-образных бактерий.
В последние годы появились наиболее точные методы идентификации хеликобактерий. К ним относятся иммунохимический метод с моноклональными антителами. В настоящее время существуют коммерческие наборы, позволяющие использовать обычный биопсийный материал, фиксированный в формалине и залитый в парафин. Моноклональные антитела, входящие в эти наборы, работают при разведении 1:200000 и избирательно окрашивают только хеликобактерии.
В последнее время стали использоваться методы выявления хеликобактерий с использованием гибридизации ДНК в обычных парафиновых срезах.
ПРИЛОЖЕНИЯ
Исследование желудочной секреции
Желудочный сок
| Количество
| 2-3 л за 24 ч
| Относительная плотность
| 1005
| Реакция, рН
| 1,6-1,8
| Желудочное содержимое натощак
| Количество
| 5-40 мл
| Общая кислотность
| не более 20-30 м моль/л
| Свободная соляная кислота
| до 15 м моль/л
| Пепсин
| 0-21 мг%
| Исследование базальной секреции
| Общее количество содержимого, собранного четырьмя порциями в течение 60 мин после откачивания натощаковой порции
|
50-100 мл
| Общая кислотность
| 40-60 ммоль/л
| Свободная соляная кислота
| 20-40 ммоль/л
| Связанная соляная кислота
| 10-15 ммоль/л
| Дебит-час общей соляной кислоты
| 1,5-5,5 ммоль/л
| Дебит-час свободной соляной кислоты
| 1,0-4,0 ммоль/ч
| Дебит-час пепсина
| 4-40 мг
| Раздражители желудочной секреции
| Парентеральные:
гистамина гидрохлорид
гистамина фосфат
|
п/к. 0,008 мг/кг (по Кею)
п/к. 0,01 мг/кг
| Энтеральные:
отвар сухой капусты
кофеин
капустный сок
мясной бульон
спирт 96%
|
7-10%200 мл
0,2 г на 400 мл воды (по Качу и Кальку)
200 мл (по Лепарскому)
300 мл (300 г мяса на 1 л воды по
Лепарскому)
15 г в 285 мл воды (по Эрману)
| Микроскопия желудочного содержимого натощак
| Крахмальные зерна
| определяются единичные
| Мышечные волокна
| отсутствуют
| Жир
| отсутствует
| Растительные клетки
| отсутствуют
| Эпителий плоский
| незначительное количество
| Эритроциты
| отсутствуют
| Лейкоциты
| незначительное количество, измененные
| Дрожжевые грибы
| одиночные
| Сарцины
| отсутствуют
| Палочки молочнокислого брожения
| отсутствуют
|
Периферическая кровь взрослого человека
Количество эритроцитов:
мужчины
женщины
|
4,0 · 1012/л – 5,1 · 1012/л
4,0 · 1012/л – 5,1 · 1012/л
| Гемоглобин:
мужчины
женщины
|
130 – 160 г/л
120 – 140 г/л
| Цветной показатель
| 0,86 – 1,05
| Количество лейкоцитов
| 4,0 · 109 – 8,8 · 109/л
| Лейкоцитарная формула
миелоциты
метамиелоциты
|
отсутствуют
отсутствуют
| нейтрофилы:
палочкоядерные
сегментоядерные
эозинофилы
базофилы
лимфоциты
моноциты
плазматические клетки
|
0,040 – 0,030 · 109/л (1-6%)
2,0 – 5,5 · 109/л (45-70%)
0,02 – 0,3 · 109/л (0-5%)
0 – 0,065 · 109/л (0-1%)
1,2 – 3,0 · 109/л (18-40%)
0,09 – 0,6 · 109/л (2-9%)
отсутствуют
| Скорость оседания эритроцитов:
мужчины
женщины
|
1 – 10 мм/ч
2 – 15 мм/ч
| Диаметр эритроцита по эритрометрической кривой Прайс-Джонса:
нормоциты
микроциты
макроциты
|
68,0 ± 0,4%
15,3 ± 0,42
16,9 ± 0,47%
| Объем эритроцитов
| 31,8 ± 3,50 мл/кг
| Объем плазмы
| 43,3 ± 5,97 мл/кг
| Гематокрит:
мужчины
женщины
|
40 – 48%
36 – 42%
| Индексы эритроцитов:
содержание гемоглобина в эритроците (МСН)
концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС)
объем эритроцита (МСV)
|
27,0 – 33,3 пг(0,42-0,52 ф моль/эр)
30 – 38% (4,65-5,89 м моль/эр)
75 – 96 мкм3 (фл.)
| Диаметр эритроцита
| 7,55 ± 0,009 мкм
| Осмотическая резистентность эритроцитов:
минимальная
максимальная
в свежей крови
в инкубированной крови (в теч. суток)
|
0,48 – 0,46% NaCl
0,34 – 0,32% NaCl
0,20 – 0,40% NaCl
0,20 – 0,65% NaCl
| Вязкость крови, мПа · с:
мужчины
женщины
|
4,3 – 5,3
3,9 – 4,9
| Вязкость сыворотки, мПа · с:
| 1,10 – 1,22
| Морфоэритрограмма:
Всего измененных эритроцитов
Из них:
стомациты
акантоциты
эхоноциты
дакриоциты
дегенеративно-измененные эритроциты
деформированные эритроциты
|
3%
0,5%
0,5%
0,7%
0,01%
0,01%
0,02%
| Количество тромбоцитов
| 180 – 320 · 109/л
| Количество ретикулоцитов
| 0,2 – 1,2% (2 12‰)
| Тромбоцитограмма:
юных
зрелых
старых
форм раздражения
дегенеративных
|
4%
81%
5%
3%
2%
|
Исследование мочи
Суточное количество:
| Новорожденные (1-2 дня)
дети до года
1-3 года
3-5 лет
5-8 лет
8-14 лет
женщины
мужчины
в старческом возрасте
| 30-60 мл.
400-500 мл.
500-600 мл.
600-700 мл.
650-1000 мл.
800-1400 мл.
600-1600 мл.
800-1800 мл.
250-2400 мл.
| Относительная плотность мочи в утренней порции
| новорожденные
дети до года
взрослые
| 1012
1002-1006
1008-1026
| Максимальная относительная плотность по пробе Зимницкого
|
свыше 1020
| Концентрационный индекс
| 3,0
| Цвет
| соломенно-желтый
| Прозрачность
| прозрачная
| Реакция (рН)
| нейтральная
слабокислая
слабощелочная
6,25 ± 0,36 (4,5-8,0)
| Белок
| отсутствует или следы (25-75 мг/сут.)
| Сахар
| отсутствует (не более 0,02%)
| Ацетон
| отсутствует
| Кетоновые тела
| отсутствуют (не более 50 мг/сут.)
| Уробилиновые тела
| отсутствуют (не более 6 мг/сут.)
| Билирубин
| Отсутствует
| Аммиак
| отсутствует (0,6-1,3 г/сут.)
| Порфобилиноген
| до 2 мг/л
| Гемоглобин
| отсутствует
| Микроскопическое исследование осадка мочи
| Плоский эпителий
| незначительное количество
| Переходный эпителий
| незначительное количество
| Почечный эпителий
| отсутствует
| Лейкоциты
| 0-3 (муж.) и 0-6 (жен.) в п/зр.
| Эритроциты
| 0-2 в препарате
| Цилиндры
| отсутствуют
| Слизь
| незначительное количество
| Бактерии
| отсутствуют или незначительное количество (не более 50000 в 1 мл)
| Неорганический осадок
| При кислотной реакции – кристаллы мочевой кислоты, ураты, при щелочной реакции – аморфные фосфаты, мочекислый аммоний, трипель-фосфаты; оксалаты – при любой реакции мочи. Все соли определяются в незначительном количестве.
|
Исследование кала
Количество за сутки
| 100-250 г
| Консистенция
| оформленный (мягкий и плотный)
| Форма
| цилиндрическая
| Цвет
| коричневый
| Реакция
| нейтральная или слабощелочная
| Слизь, кровь
| отсутствует
| Микроскопия кала
| Мышечные волокна
| Отсутствуют или встречаются отдельные непереваренные волокна, потерявшие исчерченность
| Соединительная ткань
| отсутствует
| Нейтральный жир
| отсутствует
| Жирные кислоты
| отсутствует
| Мыла
| незначительное количество
| Растительная клетчатка
переваримая
непереваримая
|
единичные клетки или клеточные группы
содержится в разных количествах
| Крахмал
| отсутствует
| Йодофильная флора
| отсутствует
| Слизь, эпителий
| отсутствует
| Лейкоциты
| единичные в препарате
| Химический состав (суточное количество)
| Азот
| 0,25-2,0 г
| Белок
| отсутствует
| Билирубин
| отсутствует
| Вода
| 48-200 мл
| Жиры
| 2,5-10 г
| Калий
| 7-12 мэкв
| Кальций
| 400-900 мг
| Копропорфирин
| 200-300 мкг
| Натрий
| 1-5 мэкв
| Стеркобилин
| 40-280 мг
|
|