Метастазы злокачественных опухолей в желудок.

Наибо­лее часто в стенку желудка метастазирует рак молочной железы и пищевода, затем - рак легкого, матки и меланома. Метастазами поражаются преимущественно антральный отдел и нижняя треть тела желудка. Иногда поражение желудка сочетается с наличием метастазов в двенадцатиперстной и тощей кишке. Метастазы бывают одиночными и множественными, обычно имеют вид узлов, резко отграниченных от окружающих здоровых тканей, сидящих на широком основании или связанных со стенкой желудка ножкой.

При рентгенологическом исследовании выявляют одиночные или множественные (полиповидные) дефекты наполнения (чаще округ­лой формы), как правило, с четкими контурами. Диаметр может колебать­ся от 0,5 до 3 см. При наличии ножки опухолевые узлы смещаются. В случае изъязвления в центре дефекта наполнения определяется депо бария (ниша), имеющее относительно правильную форму (симптом мишени). Одиночный метастаз может достигать 5 см в диаметре, иметь полициклические очертания и внешне напо­минать изъязвившуюся доброкачественную неэпителиальную опу­холь. Точный диагноз солитарной метастати­ческой опухоли в желудке установить очень трудно. Выявление же множественных опухолевых узлов в желудке при наличии доказан­ной первичной опухоли другой локализации позволяет с большей вероятностью высказаться о метастатическом характере поражения. Однако для окончательного решения этого вопроса показана гастроскопия с гастробиопсией.

Карциноид желудка

Карциноид желудка может протекать бессимптомно и выявляется случайно во время рентгенологического исследования желудка, проводимо­го по другому поводу, или в процессе поисков причины острого желудочного кровотечения. При карциноиде желудка могут раз­виться эндокринные симптомы, связанные с гиперпродукцией опухолевыми клетками серотонина и других тканевых гормонов. Макроскопически кар­циноид представляет собой полиповидную опухоль, размеры ко­торой варьируют от 2 - 3 мм до 13 - 14 см. Опухоль располагает­ся в подслизистом слое, слизистая оболочка над опухолью может быть неизмененной. В других случаях (до 40%) наблюдаются большие язвы.

Желудочный карциноид локализует­ся главным образом на малой кривизне желудка. Рентгенологи­чески он характеризуется дефектом наполнения, напоминающим полип, расположенный в подслизистом слое, нередко с изъязвленной поверхностью, может наблюдаться также инфиль­трация стенки. В отдельных случаях, кроме эндогастрально рас­тущего компонента, может наблюдаться также экзогастральный экзофитный компонент с оссификацией. Иногда карциноид напо­минает синдром Крукенберга, может проявляться большой желу­дочной язвой, окруженной валом инфильтрации. При расположе­нии язвы в антральном отделе и пилорическом канале может раз­виться стеноз привратника.