Студопедия КАТЕГОРИИ: АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
ГРУППА НЕРВОВ МОСТО-МОЗЖЕЧКОВОГО УГЛА
Основными нервами мосто-мозжечкового угла (табл. 10) являютсяn. facialis (VII нерв) сn. intermediusWrisbergi(XIII нерв) иn. acusticus (VIII нерв). К этой же группе часто относят выходящие в непосредственной близости n.abducens (VI нерв) и n.trigeminus (V нерв). При процессах в области мосто-мозжечкового угла (например, при опухолях), помимо VII и VIII нервов, нередко вовлекаются в процесс и эти нервы. VI пара будет рассматриваться в группе глазодвигательных нервов. VII пара,n. facialis — двигательный нерв. Ядро n.facialis расположено довольно глубоко в нижнем отделе варолиева моста, на границе его с продолговатым мозгом (ом. рис. 23,24 и 50). Волокна, исходящие из клеток ядра, поднимаются дорсально ко дну ромбовидной ямки и огибают сверху расположенное здесь ядроn. abducentis(VI нерв), образуя так называемое колено (внутреннее) лицевого нерва.
Рис. 28. Ход лицевого нерва. VII — лицевой нерв; XIII — n. intermedius (Wrisbergi); VIII — слуховой нерв;N. р.s. m. — nervuspetrosussuperficialismajor;N.stap. — nervusstapedius; Pesans. — pesanserinus; Ch. tymp. — chordatympani;G. genie. — gangliongeniculi; For. styl. mast. — foramenstylomastoideum.
Далее волокна направляются вниз и выходят корешком на основании между мостом и продолговатым мозгом (см. рис. 22), латеральнее оливы, в мосто-мозжечковом углу (вместе сn. intermediusWrisbergi иn. acusticus), следуя в направлении кporusacusticusinternus. В основанииmeatusacusticus лицевой и врисбергов нервы отходят от слухового и входят вcanalisfacialisFallopii (см. рис. 27). Здесь, в пирамидке височной кости, VII нерв снова образует колено (внешнее) и, наконец, выходит из черепа черезforamenstylo-mastoideum, разделяясь на ряд конечных веточек («гусиная лапка»,pesanserinus). N.facialis является двигательным нервом лицевой мускулатуры и иннервирует все мимические мышпы (кромеm. levatorpalpebraesuperioris — III нерв), m.digastricus (заднее брюшко), m.stylo-hyoideus и, наконец, m.stapedius и m.platysmamyoides на шее. На значительном протяжении попутчиком лицевого нерва являетсяn. intermediusWrisbergi, называемый также XIII черепномозговым нервом. Это — нерв смешанный, имеющий центростремительные чувствительные, точнее — вкусовые, и центробежные секреторные слюноотделительные волокна. По своему значению он во многом идентичен языкоглоточному нерву, с которым имеет общие ядра. Чувствительные вкусовые волокна начинаются от клетокgangliongeniculi, расположенного вgenucanalisfacialis, в височной. кости. Они идут на периферию вместе сn. facialisno фаллопиеву каналу и покидают последний в составеchordatympani(рис. 28); позднее они вступают в систему тройничного нерва и черезr. lingualisn..trigemini достигают языка, снабжая вкусовыми окончаниями передние его две трети (задняя треть иннервируется от языко-глоточного нерва). Аксоны клетокn. intermedii отgangliongeniculi вместе сn. facialis входят в мосто-мозжечковом углу в мозговой ствол и заканчиваются в общем с IX нервом «вкусовом» ядре — nucleustractussolitarius[9]. Секреторные слюноотделительные волокна XIII нерва исходят из общего с IX нервомnucleussalivatorius и проходят совместно сn. facialis, покидаяcanalisfacialis в составе той же chordaetympani; они иннервируют подчелюстную и подъязычную слюнные железы (glandulasubmaxillaris иglandulasublingualis). Кромеn. Wrisbergi, на известном протяжении сопровождают лицевой нерв и секреторные слезоотделительные волокна, начинающиеся из особого секреторного ядра, находящегося вблизи от ядра VII нерва. Вместе сn. facialis эти волокна входят в фаллиопиев канал, который вскоре, и покидают в составе п.petrosussuperficialismajor. В дальнейшем слезоотделительные волокна входят в систему тройничного нерва и через n.lacrimalis (V нерва) достигают слезных желез. При поражении этих волокон отсутствует слезотечение и наблюдается сухость глаза. Несколько ниже отхожденияn. petrosussuperficialismajorотделяются от. лицевого нерва и покидают фаллопиев канал и волокнаn. stapedii. При поражении иннервируемой им одноименной мышцы наблюдаетсяhyperakusis (неприятное, усиленное восприятие звука, особенно низких тонов).
Рис. 29. Периферический паралич левого лицевого нерва.
Ниже названных двух ветвей выходит из костного канала и отделяется от лицевого нерваchordatympani — продолжение n.Wrisbergi с его вкусовыми волокнами для передних двух третей языка и слюноотделительными для подчелюстной и подъязычной желез (см. рис. 28). Поражение VII нерва вызывает периферический паралич мимической мускулатуры (prosopoplegia). Уже при простом осмотре бросается в глаза резкая асимметрия лица (рис. 29). Пораженная сторона маскообразна, складки лба и носо-губная складка здесь сглажены, главная щель шире, угол рта опущен. При наморщивании лба на стороне паралича не образуется складок (поражен m. frontalis); при зажмуривании глазная щель не смыкается (lagophtalmus) из-за слабостиm. orbicularisoculi. При этом видно отхождение глазного яблока кверху (феномен Белла), причем на стороне поражения больше, чем на здоровой[10]. При лагофтальме обычно (об исключении см. ниже) наблюдается усиленное слезотечение. При показывании зубов угол рта на пораженной стороне не оттягивается кзади (m. risorius), не напрягаетсяm. platysmamyoides на шее. Невозможен свист, несколько затруднена речь (m. orbicularisoris). Как и при всяком периферическом параличе, наблюдается реакция перерождения, утрачен или ослаблен надбровный рефлекс (и корнеальный). Следует определять высоту поражения лицевого нерва в зависимости от сопутствующих описанной картине симптомов. При поражении ядра или волокон внутри мозгового ствола (см. рис. 28) поражение лицевого нерва сопровождается центральным параличом или парезом конечностей противоположной стороны (альтернирующий синдром Мийар-Гублера), иногда с присоединением пораженияn. abducentis (синдром Фовилля). Поражение корешкаn. facialis в месте выхода его из мозгового ствола обычно сочетается с поражениемn. acustici (глухота) и другими симптомами поражения мосто-мозжечкового угла (см. рис. 22). Паралич лицевого нерва в этих случаях не сопровождается слезотечением (сухость глаза), отмечается нарушение вкуса в передних двух третях языка, может ощущаться сухость во рту.Hyperakusis не наблюдается из-за сочетанного поражения VIII нерва. При процессах в области костного канала доgenun. facialis, т. е. выше отхожденияn. petrosisuperficialismajoris, одновременно с параличом отмечаются также сухость глаза, расстройства вкуса и слюноотделения (см. рис. 28); со стороны слуха здесь наблюдаетсяhyperakusis (поражение волоконn. stapedii). При поражении в костном канале ниже отхожденияn. petrosi, наблюдаются вместе с параличом те же расстройства вкуса, слюноотделения иhyperakusis, но вместо сухости глаза возникает усиленное слезотечение. В случае поражения лицевого нерва в костном канале ниже отхожденияn. stapedii и выше chordaetympani (см. рис. 28) наблюдаются паралич, слезотечение, расстройства вкуса и слюноотделения. Наконец, при поражении нерва в кости ниже отхожденияchordaetympani или уже после выхода его из черепа черезforamenstylo-mastoideumнаблюдается только паралич со слезотечением без тех сопутствующих симптомов, о которых шла речь при более высоких поражениях. Наиболее частыми являются последние случаи с периферической локализацией процесса, причем паралич обычно бывает односторонним. Случаиdiplegiaefacialis достаточно редки. Следует отметить, что при периферическом параличе лицевого нерва, особенно в начале заболевания, очень часто наблюдаются боли в лице, в ухе и в окружности его (особенно часто в области сосцевидного отростка). Это объясняется наличием на лице довольно интимных связей (анастомозов) с веточками тройничного нерва, возможным прохождением чувствительных волокон V нерва вcanalisfacialis (chordatympani — canalisFallopii — n. petrosissuperficialismajor), одновременным вовлечением в процесс лицевого нерва и корешка тройничного нерва или его узла при процессах на основании мозга (см. рис. 22). Центральные параличи (парезы) лицевой мускулатуры наблюдаются, как правило, в сочетании с гемиплегией. Изолированные поражения лицевой мускулатуры центрального типа редки и наблюдаются иногда при поражении лобной доли или только нижнего отдела передней центральной извилины. Понятно, что центральный парез лицевых мышц является результатом надъядерного пораженияtractuscortico-bulbaris на любом его участке (кора головного мозга,coronaradiata, capsulainterna, ножки мозга, мост). При центральном параличе верхняя лицевая мускулатура (m. frontalis, m. orbicularisoculi) почти не страдает, и пораженной оказывается только нижняя (оральная) мускулатура. Это объясняется тем, что верхняя клеточная группа ядра VII нерва имеет двустороннюю корковую иннервацию, в противоположность нижней, к клеткам которой подходят волокна центральных нервовtractuscortico-bulbaris) преимущественно только из противоположного полушария. При центральном параличе лицевой мускулатуры, в отличие от периферического, не будет наблюдаться реакция перерождения; надбровный рефлекс сохранен и даже усилен. К явлениям раздражения в области лицевой мускулатуры относятся различного рода тики (проявление невроза или органического заболевания), контрактуры, могущие быть последствием периферического паралича VII нерва, локализованный спазм, другие клонические и тонические судороги (корковые или подкорковые гиперкинезы).
VIIIпара, n. acusticus (n. cochlearisи n. vestibularis).Под общим названиемn. acusticus объединяются два совершенно самостоятельных чувствительных нерва, имеющих различную функцию — п.cochlearis иn. vestibularis. N.cochlearis. Истинно слуховой нерв, имеющийganglionspiraleCorti, который расположен в улитке лабиринта. Денд-риты клеток названного чувствительного узла направляются к кортиеву органу, к его волосковым слуховым клеткам. Аксоны выходят из височной кости в полость черепа черезporusacusticusinternus и в составе корешкаn. cochlearis сn. vestibularis, п.facialis иn. intermediusWrisbergi вступают в мозговой ствол в мосто-мозжечковом углу (см. рис. 22). Они заканчиваются (первый слуховой нейрон) в двух ядрахn. cochlearis: nucleusventralis (расположено в вентральной части моста) иnucleusdorsalis илиtuberculumacusticum (в дорсальной части моста — см. рис. 23, 24, 50). На этом же уровне расположен ряд ядерных образований, принимающих участие в формировании дальнейших путей для проведения слуховых раздражении (ядро трапециевидного тела, верхняя олива, ядро боковой петли). Волокна вторых слуховых нейронов, начинающиеся от обоих ядер кохлеарных нервов (ventralis иdorsalis), частью перекрещиваются в мосту, переходя на противоположную сторону, частью же идут по своей стороне мозгового ствола, присоединяя к себе третьи нейроны от названных выше ядерных образований (трапециевидного тела и др.). Этот путь (рис. 30), именуемый латеральной петлей,lemniscuslateralis, заканчивается в подкорковых слуховых центрах, расположенных в задних буграх четверохолмия и вcorpusgeniculatummedialethalamioptici. Отсюда, из клетокcorpusgeniculatummediale берет начало последний слуховой нейрон, аксоны которого проходят через внутреннюю капсулу (см. рис. 55, IX) иcoronaradiata, заканчиваясь в височной доле коры головного мозга (задний отдел верхней височной извилины и извилины Гешля, расположенные в глубине силь-виевой борозды); здесь расположена корковая слуховая проекционная область (см. рис. 64). Проведение слуховых раздражении по обеим сторонам мозгового ствола (своей и противоположной) и, следовательно, представительство в каждой латеральной петле путей от каждого уха объясняет то обстоятельство, что одностороннее поражение слуха возникает только в случае поражения среднего и внутреннего уха,n. cochlearis и его ядер; при одностороннем же поражении латеральной петли, подкорковых и корковых слуховых центров и внутренней капсулы — ясных расстройств слуха не возникает вовсе, ибо в этомслучае раздражения от обоих ушей проводятся в одно из полушарий коры по непораженной стороне (рис. 30). Патологические явления со стороны слухового аппарата и исследование слуха подробно рассматриваются в курсе отоларингологии. Коротко следует упомянуть, что понижение слуха обозначается терминомhypakusis, утрата его, т. е. глухота, — anakusis, илиsurditas и повышенное восприятие — hyperakusis.
Рис. 30. Центральный ход слуховых проводников.
Для отиатра и невропатолога всегда важно различать поражение слуха, зависящее от патологических процессов в среднем ухе (барабанная перепонка, слуховые косточки), от «нервной» тугоухости или глухоты (кортиев орган, кохлеарный нерв и ядро). В первом случае характерно большее поражение слуха на низкие тона и сохранность костной проводимости; во втором — выпадение восприятия, главным образом, высоких тонов и ослабление или утрата проводимости по кости. В силу этого при исследовании костной проводимости по методу Вебера (камертон устанавливается на темени исследуемого) при поражении звукопроводящего аппарата (например, при отите) звук более усиленно воспринимается больным ухом, иначе — «латерализуется» в больную сторону; при поражении же нервного аппарата уха — в здоровую. О других более точных методах исследования слуха см. в курсе отоларингологии. Явления раздраженияn. cochlearis выражаются в возникновении спонтанных шумов, свиста, жужжания и т.д. Впрочем, то же может наблюдаться и при заболеваниях среднего уха. При раздражении коры височной доли могут возникать слуховые галлюцинации — от простых шумов до сложных звуковых явлений (музыка, голоса). N.vestibularis. Нерв преддверия, чувствительный нерв; имеет ganglionvestibulareScarpae, расположенный в дне внутреннего слухового прохода. Отростки клеток этого узла оканчиваются в ампулах полукружных каналов,utriculus иsacculus. Аксоны, входя в полость черепа, как иn. cochlearis, черезporusacusticusinterims, в составе корешкаn. vestibularis вступают в мосто-мозжечковом углу в мозговой ствол и заканчивают первый нейрон в системе ядра вестибулярного нерва, расположенного в покрышке моста на границе с продолговатым мозгом в боковых отделах дна IV желудочка (см. рис. 23). Наиболее важной клеточной группой этого ядра является так называемое ядро Дейтерса и ядро Бехтерева, через посредство которых вестибулярный аппарат (полукружные каналы,sacculus иutriculus) устанавливает ряд связей с другими отделами нервной системы. Так, вестибулярное ядро связано: 1) сnucleustecti червя мозжечка, преимущественно своей стороны (черезcorpusrestiforme); 2) через систему заднего продольного пучка ядро Дейтерса связано с ядрами глазодвигательных нервов (см. рис. 38); 3) со зрительным бугром и далее — с корой головного мозга (височными долями); 4) со спинным мозгом, его передними рогами, вестибулярное ядро связано особыми проводниками — tractusvestibulo-spinalis; 5) с вегетативными центрами ствола,formatioreticularis, ядромn. vagi и др. Вестибулярный аппарат является одним из органов, ориентирующих относительно положения и передвижения тела (головы) в пространстве. При поражении его наступают расстройства равновесия (связи с мозжечком), нистагм (с ядрами глазодвигательных нервов), головокружение, рвота (связи с ядромn. vagi) и т.д. Не останавливаясь на методах исследования вестибулярной функции, упоминаем, что названные выше расстройства могут наблюдаться как в результате заболеваний внутреннего уха, так и при процессах в мосто-мозжечковом углу (п.vestibularis), мозговом стволе, мозжечке и коре головного мозга. V пара,n. trigeminus. Являясь смешанным нервом, имеет двигательные и чувствительные ядра в мозговом стволе. Чувствительные волокна начинаются из мощного гассерова узла (ganglionsemilunare. Gasseri), расположенного на переднейповерхности пирамидки височной кости (см. рис. 27) между листками твердой мозговой оболочки. Дендриты клеток этого узла составляют чувствительные волокна тройничного нерва, состоящего из трех ветвей:r. ophthalmicus, r. maxillaris и г.mandibularis. Аксоны клеток составляют чувствительный корешокn. trigemini (portiomajor), который входит в мост в средней его трети, около средних ножек мозжечка. Далее волокна для болевой и температурной чувствительности в виде нисходящего корешка подходят к ядру — nucleustractusspinalisn. trigemini, где и оканчиваются. Проводники тактильной и суставно-мышечной чувствительности в это ядро не заходят, они заканчиваются в другом ядре — n.terminalis, расположенном оральнее ядра нисходящего корешка (рис. 31).
Рис. 31. Тройничный нерв. Ход центральных проводников от чувствительных ядер в кору головного мозга.nacl. tract, sp. — ядро нисходящего корешка (для болевой и термической чувствительности):nacl. terminalis. — nucleusterminalis (для тактильной чувствительности);Lemn. trigemini — lemniscustrigemini.
Nucleustractusspinalis является прямым продолжением задних рогов спинного мозга; это длинное ядро можно проследить на всем протяжении продолговатого мозга; передним своим концом (оральным) оно заходит в мост, в заднюю его треть (см. рис. 23 и 24). В ядрах заканчиваются, следовательно, первые, или периферические, чувствительные нейроны. Дальнейшее проведение чувствительных раздражении от лица осуществляется вторыми нейонами, клетки которых заложены в ядрах. Их волокна направляются через среднюю линию ствола вlemniscustrigemini, который входит в противоположную медиальную петлю (lemniscusmedialis) и вместе с ней заканчиваются в зрительном бугре (рис. 31). Ввиду того, что волокна осязательной чувствительности проходят в петлю противоположной стороны, не заходя в ядро нисходящего корешка, поражение только этого ядра (аналогично поражению заднего рога) вызывает выпадение болевой и температурной чувствительности при сохранности тактильной. Дальнейшее проведение чувствительности от лица, как и от всего тела, осуществляется при посредстве третьих нейронов, идущих от зрительного бугра через внутреннюю капсулу и coronaradiata в заднюю центральную извилину противоположного ядру полушария коры головного мозга[11].
Рис. 32. Слева — схема кожной иннервации лица и головы;справа — иннервация по сегментам (ядром тройничного нерва и верхними шейными сегментами). 1 — область, иннервируемая I ветвью тройничного нерва (ramusophthalmicus);2 — область, иннервируемая II ветвью (ramusmaxillaris); 3 — IIIветвью (ramusmandibularis);0 — область, иннервируемая затылочными нервами;Aur. — большим ушным нервом.
Двигательное ядро — nucleusmotorius, илиnucleusmasticatorius, расположено в дорсо-латеральном отделе покрышки моста; волокна его выходят из моста в виде тонкого корешка (portiominor) рядом с чувствительным, прилегают кganglionGasseri и присоединяются к III ветви нерва, т. е. кr. mandibularis, в составе которого и направляются к жевательной мускулатуре. Таким образом, только III ветвь тройничного нерва является смешанной, т. е. чувствительно-двигательной; первые две ветви представляют собой чисто чувствительные нервы. I. N.ophthalmicus выходит из черепа черезfissuraorbitalissuperior, снабжает чувствительными окончаниями кожу лба и передней волосистой части головы, верхнего века, внутреннего угла глаза и спинки носа, глазное яблоко, слизистые верхней части носовой полости, лобную и решетчатую пазухи, мозговые оболочки (рис. 32, 7). При невралгииr. ophthalmici болевая точка прощупывается в областиforaminissupraorbitalis (n. supraorbitalis отr. ophthalmicus). II. N.maxillaris выходит из черепа черезforamenrotundum. Снабжает чувствительными окончаниями кожу нижнего века и наружного угла глаза, часть кожи боковой поверхности лица, верхнюю часть щеки, верхнюю губу, верхнюю челюсть и зубы ее, слизистые нижней части носовой полости, гайморову полость (рис. 32, 2). При невралгии II ветви прощупывается болевая точка вforameninfraorbitale, где выходитn. infraorbitalis отn. maxillaris. III.N.mandibularis — смешанный нерв. а) Чувствительные волокна иннервируют нижнюю губу, нижнюю часть щеки, подбородок, заднюю часть боковой поверхности лица, нижнюю челюсть, ее десну и зубы, слизистые щек, нижней части ротовой полости и язык (рис. 32, 3). б) Двигательные волокна иннервируют жевательные мышцы: m. masseter, т.temporalis, mm. pterigoideiexternietinterni и m.digastricus (переднее брюшко). При невралгииIII ветви одной из болевых точек является foramenmentale, откуда выходит ветвьn. mandibularis — n.mentalis. К обширной сети разветвлений тройничного нерва присоединяются симпатические и парасимпатические волокна из особых ганглиев, расположенных в системеn. trigemini. Для I ветви — r. ophthalmicus — таким узлом является ganglionciliare, расположенный в глазнице; для II — г.maxillaris — ganglionspheno-palatinum, находящийся вfossapterygo-palatina; дляIII — г.mandibularis — ganglionoticum (нижеforamenovale). Симпатические волокна происходят из сопутствующих артериям периваскулярных нервных сплетений (главным образом, изplexuscaroticus) и состоят из вазомоторных, секреторных и трофических волокон. При поражении одной из ветвей тройничного нерва возникают расстройства чувствительности (анестезии, гиперестезии и т.д.) в зоне, иннервируемой данной ветвью; угасают или понижаются соответствующие рефлексы. Так, при нарушении проводимостиn. ophthalmici исчезает корнеальный рефлекс. При вовлечении в процесс гассерова узла или корешка V нерва на основании мозга выпадение чувствительности наблюдается в области зоны всех трех ветвей. И в данном случае, и при изолированном поражении одной из ветвей обычно наблюдаются боли (невралгия тройничного нерва), часто достигающие исключительной интенсивности. При этом болезненно надавливание на болевые точкиnn. supraorbitalis, infraorbitalisиmentalis. Вследствие наличия в системе V нерва симпатических волокон возможны расстройства потоотделения, вазомоторные явления, нарушения трофики, особенно опасные в области роговицы (так называемыйkeratitisneuroparalytica); при вовлечении в процесс гассерова узла (ганглионеврит) наблюдается появлениеherpeszoster на лице. Существует особая форма невралгии тройничного нерва — neuralgiaquintimajor — с исключительно жестокими болями, наступающими приступообразно, но с нерезкими обычно нарушениями проводимости нерва; заболевание свойственно, главным образом, пожилому возрасту. Дифференциальная диагностика между поражением корешка V нерва иnucleustractusspinalisn. trigemini основывается на тех же данных, которые отличают поражение спинномозгового заднего чувствительного корешка от заднего рога. При вовлечении в процесс корешка наблюдаются расстройства всех видов чувствительности на лице, а также боли. Для поражения ядра боли менее характерны; на лице возникают диссоциированные или расщепленные расстройства чувствительности, т. е. утрата болевого и температурного при сохранности тактильного чувства. Наконец, при неполном поражении ядра можно видеть сегментарные кольцевидные зоны анестезий (см. рис. 32): при поражении орального, переднего отдела этого ядра выпадает чувствительность в окружности носа и рта; при нарушении целости каудальной, задней части ядра полоска анестезии прилегает к зонам верхних шейных сегментов, располагаясь в латеральной окружности лица и оставляя свободным оральный его отдел. При поражении двигательных волокон III ветви, двигательного корешка или двигательного ядра (nucleimasticatorii) на стороне поражения развивается паралич жевательных мышц. Наступающая при этом атрофияm. masseteris и т.temporalisобнаруживается при прощупывании мышц ниже и выше скуловой дуги после того, как исследуемый стиснет челюсти. При открывании рта челюсть смещается в сторону слабой мышцы (mm. pterygoidei). В жевательных мышцах обнаруживается реакция перерождения. Возможен и центральный паралич жевательной мускулатуры при надъядерном поражении путей центральных нейронов, связывающих нижний отдел передней центральной извилины коры с двигательными ядрами V нерва в мосту. Однако при односторонности процесса никаких нарушений функций не наступает. Объясняется это подходом центральных волокон к каждому ядру от обоих полушарий коры (двухсторонняя корковая иннервация). Здесь существует полная аналогия с тем, что мы видели в отношении корковой иннервации бульбарных ядер. Как и при псевдобульбарном параличе, центральный паралич жевателей бывает только двухсторонним при условии поражения обоих надъядерных путей.
|
||
Последнее изменение этой страницы: 2018-05-10; просмотров: 224. stydopedya.ru не претендует на авторское право материалов, которые вылажены, но предоставляет бесплатный доступ к ним. В случае нарушения авторского права или персональных данных напишите сюда... |