Студопедия КАТЕГОРИИ: АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Методика исследования зрительного анализатора
Исследования остроты зрения Острота зрения исследуется с помощью таблицы Сивцева, она располагается от больного на расстоянии 5 метров. Острота зрения каждого глаза исследуется поочередно. Один глаз закрывают повязкой или листом бумаги. Если глаз свободно различат буквы третьего ряда снизу, то острота зрения нормальная и равняется 1,0. Если глаз различает одну из сточек выше третьего ряда, его острота зрения снижена (по порядку 0,9-0,8-0,7 и т.д.). Исследование полей зрения. Поле зрения исследуется у каждого глаза в отдельности, в связи с чем взгляд больного фиксируется на белой точке в центре прибора. Определяется граница наружного (90 гр. в норме), внутреннего (60 гр. в норме), верхнего (60 гр. в норме) и нижнего (70 гр. в норме). У больного, прикованного к постели, поле зрения может быть исследовано ориентировочно. Врач садится напротив больного и предлагает ему неотступно смотреть себе в глаза. В таком положении врач со стороны приближает свой указательный палец снаружи, сверху, снизу и фиксирует положение, когда больной начинает различать пальцы, сравнивая со своим восприятием. Если глаз врача видит палец раньше больного, значит поле зрения больного сужено. Исследование цветоощущения проводится с помощью таблиц Равкина. Исследование глазного днапроводится с помощью офтальмоскопа. Симптомы поражения зрительного анализатора и основы топической диагностики Амблиопия –снижение остроты зрения. Амавроз –полная слепота. Ахроматопсия– полное отсутствие цветового зрения. Дисхроматопсия – отсутствие способности различать два цвета. Дальтонизм – отсутствие способности различать красный и зеленый. Повреждение зрительного нерва приводит к слепоте на той же стороне. Повреждение хиазмы дает слепоту с двух сторон. Повреждение внутренней перекрещенной части хиазмы приводит к выпадению обеих наружных половин полей зрения – битемпоральная гемианопсия. Повреждение наружной части хиазмы даст выпадение внутренних половин полей зрения –биназальная гемианопсия. Правого зрительного тракта приводит к выпадению левых половин полей зрения – левосторонней гемианопсии. Повреждение заднего бедра внутренней капсулы дает синдром трех геми: гемиплегия, гемианестезия и гемианопсия на стороне противоположной очагу. Поражение коркового зрительного центра с одной стороны приводит к гомонименой гемианопсии с противоположной стороны. При этом центральное поле зрения остается сохранным. Сам больной этого не замечает – отрицательная скотома. III, IV, VI пары – глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы исследуются вместе. Жалобы: на двоение в глазах (диплопия) при взгляде вверх, вниз, стороны. Методика исследования Ширина и равномерность глазных щелей, птоз, экзофтальм, энофтальм. Птоз – свидетельство поражения глазодвигательного нерва или звездчатого симпатического узла (синдром Клода-Бернара-Горнера – птоз, миоз, энофтальм). Диплопия – возникает или усиливается при взгляде в сторону пораженной мышцы; при органических заболеваниях головного мозга – исчезает при закрывании одного глаза; если сохраняется при закрывании одного глаза – функциональная диплопия. Объем движений глазных яблок в разных направлениях: больного просят следить глазами за движущимся молоточком, расположенным на расстоянии 30-35 см от его глаз. Отмечается наличие косоглазия (сходящееся, расходящееся), пареза или паралича взора вправо, влево, вверх (синдром Парино), судорога взора. Форма зрачков: правильная округлая, неправильная. Ширина и равномерность зрачков: миоз – сужение зрачка, мидриаз – расширение зрачка. Синдром Пурфуа дю Пти: мидриаз, экзофтальм, расширение глазной щели – при раздражении симпатического нерва. Реакция зрачков на свет: живая вялая, ослаблена, отсутствует: прямая, содружественная, на конвергенцию и аккомодацию. Синдром Аргайла-Робертсона – выпадение реакции зрачка на свет при сохранении реакции на конвергенцию и аккомодацию (нейросифилис, прогрессивный паралич). Обратный синдром Аргайла-Робертсона – сохранение реакции зрачков на свет, при отсутствии реакции на конвергенцию и аккомодацию (энцефалиты). Семиотика поражения:
Изолированное поражение блокового нерва встречается редко, проявляется:
Периферический паралич отводящего нерва: сходящееся косоглазие; диплопия при взгляде кнаружи; (сахарный диабет). При поражении в области мости – альтернирующий синдром Мийяра-Гюблера – сходящееся косоглазия на стороне поражения, на противоположной стороне – гемиплегия (арахноидит, опухоли, трещины основания черепа, один из ранних признаков отека мозга). V пара – тройничный нерв Чувствительная функция – боли, парестезии в области лица, болезненность точек выхода тройничного нерва при пальпации, наличие триггерных зон в области лица, исследование поверхностной чувствительности на симметричных участках лица, в зонах Зельдера. Двигательная функция – положение нижней челюсти при открывании рта, исследование силы жевательных мышц – исследующий накладывает ладони на щеки и виски больного и просит пожевать, подвигать нижнюю челюсть в стороны и вперед – определяется равномерность и степень напряжения мышц с обеих сторон. Рефлексы тройничного нерва – конъюнктивальный, корнеальный, нижнечелюстной, надбровный рефлекс. Семиотика поражения:
VII пара – лицевой нерв Методика исследования: осмотр – симметричность глазных щелей, положение бровей, выраженность и равномерность лобных и носогубных складок, расположение углов рта в покое; наличие тиков, фибриллярных и фасцикулярных подергиваний мимических мышц. Исследование функции мимических мышц: наморщить лоб, нахмурить брови, закрыть глаза, оскалить зубы, надуть щеки, посвистеть, улыбнуться. Определяется симметричность и степень сокращения, лагофтальм, симптом Белла, симптом ресниц, слезотечение, вкус на передних двух третях языка Семиотика поражения Периферический паралич лицевого нерва (прозоплегия) – на стороне поражения – асимметрия лица (маскообразность, отсутствие носогубной и лобной складок), лагофтальм (при зажмуривании глаз – глазная щель не смыкается из-за слабости круговой мышцы глаза), феномен Белла (при попытке закрыть глаз – глазное яблоко смещается кверху), симптом ресниц (при зажмуривании глаза – видны ресницы), слезотечение (из постоянно открытого глаза), неподвижность угла рта, невозможность свиста, затруднение речи, атрофия мышц лица, утрата или ослабление набровного и корнеального рефлексов:
VIII пара – слуховой нерв Жалобы на снижение слуха, повышенное восприятие звуков (гиперакузия), шум в ушах, слуховые галлюцинации, головокружение системного характера. Слух сохранен, снижен – справа, слева. Методика исследования Нистагм – установочный, горизонтальный, вертикальный. Проба Ринне, проба Вебера для дифференцировки поражения звукопроводящего и звуковоспринимающего аппаратов. |
||
Последнее изменение этой страницы: 2018-04-12; просмотров: 171. stydopedya.ru не претендует на авторское право материалов, которые вылажены, но предоставляет бесплатный доступ к ним. В случае нарушения авторского права или персональных данных напишите сюда... |