Заболевания при которых возникает ЖКК.

Среди хирургических заболеваний целесообразно распределять кровотечения по локализации:

Классификация в зависимости от возраста:

Кровотечения у новорожденных детей.

Гемостаз в норме зависит от взаимодействия тромбоцитов и содержащихся в плазме белков, которые, вступая во взаимодействие, образовывают фибринозный сгусток.

Кровотечение у грудных детей может быть следствием качественного или количественного изменения эритроцитов или белков, которые отвечают за свертывание крови. Для грудных ребенок характерное снижение на 30-70% витамин-К-зависимых факторов системы свертывания, (ІІ, УІІ, 1Х и Х), у недоношенных это состояние есть еще более опасным, поскольку введение витамина обнаруживается неэффективным через транзиторную незрелость печени.

Для детей слабых, недоношенных, которые перенесли внутриутробный сепсис или гипоксию. Появление кровотечения у зрелых доношенных детей обусловленно тромбоцитопенией вследствие иммунологического конфликта и оказывается классической геморрагической болезнью грудных ребенок.

Геморрагический гастрит.

Характеризуется множественными кровоизлияниями, острыми эрозиями или поверхностными язвами слизистой желудка. Различают эрoзивный и геморрагический гастрит. Во время кровотечения отличить геморрагию от эрозии тяжело. Наиболее часто геморрагический гастрит развивается в результате системных заболеваний (эндокринных, инфекционных, токсических, септических) или под влиянием локальных факторов (лечебные средства, сосудистые или алиментарные нарушения), а также механического раздражения (травма). Основное при геморрагическом гастрите - нарушение обменных процессов, свертывающей системы крови, повышение проницаемости стенок капилляров. Возникновению эрозий и язв способствуют повышение кислотности желудочного сока, вследствие стресса, гиперкапнии, некробиотических изменений в слизистой оболочке, обусловленных гипоксией, токсемией или, спазмом сосудов, и местное действие врачебных веществ. Клиника кровотечения (кровавая рвота) является первым признаком язвы. Иногда кровотечения возникают перед появлением боли в животе.

Диагноз устанавливают на основании эндоскопического исследования, проведенного на высоте кровотечения. При этом определяют отек слизистой оболочки, ее геморрагию, эрозии. Характерным есть кровотечение из участков визуально неповрежденной слизистой.

Синдром Меллори-Вейса. Синдром Маллори-Вейса - одна из причин неязвенных кровотечений, связанных со спонтанным разрывом оболочки, более или менее глубоких пластов стенки желудка, пищеводно-желудочного отдела. Встречается очень редко в подростковом возрасте. В патогенезе ведущее место отводят повышению давления в кардиальном отделе при недостаточном раскрытии кардии при сильном кашле, приступе бронхиальной астмы, эпилептическом припадке. Такая картина может наблюдаться и при

сильной рвоте. К способствующим факторам следует отнести эзофагеальную грыжу, воспалительные заболевания пищевода и желудка.

Клиника.Рвота цвета кофейной гущи, реже – алой кровью. До этого, как правило, наблюдается рвота без примеси крови.

Диагноз:уточняется на основе эндоскопического исследования, во время которого определяют размеры повреждений, чаще трещины от 1 до 5 см. Дно язв заполненно сгустками крови. Рядом с разрывами слизистой могут наблюдаться более глубокие повреждения подслизистого и мышечного отделов.

Характер лечения определяется интенсивностью кровотечения. Начинают из консервативной терапии: промывание ледяной водой, назначение сосудосуживающих средств (адроксон, адреналин, новокаин), с помощью инжектора делают локальное обкалывание 96% спиртом, хлоретилом, епсилон-аминокапроновой кислотой. Эти средства помогают прекратить кровотечение для того, чтобы потом сделать окончательную остановку кровотечения с помощью диатермической, лазерной коагуляции. При отсутствии эффекта делают гастротомию и ушивание разрывов.

Кровотечение при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Кровотечение может возникать как на фоне "язвенного" анамнеза, так и без каких- либо предвестников. Перфорация и кровотечение из желудка у детей (в особенности если они возникли на фоне тяжелых заболеваний: нефрит, сепсис, гепатит, уремия, термические ожоги) особенно опасны. Так названные стрессовые язвы у этих больных, как правило, развиваются в терминальной фазе, особенно при проведении массивной гормональной терапии.